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评论读者赵先生问:由于血脂升高,从去年起就我开始口服他汀类药物。听说吃药时不能吃柚子,我本人特别爱吃柚子,请问真的不能吃吗?
首都医科大学宣武医院副主任药师王海莲答:这要分两种情况。若服用辛伐他汀、洛伐他汀或阿托伐他汀这3种降脂药,最好不要吃柚子或橙子。因为柚子或橙子会干扰这3种他汀的代谢酶,可加重肌肉毒性的风险。若你在吃匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀这4种他汀时,则可放心吃柚子或橙子。
人体中有一种重要的代谢酶叫CYP3A4,它主要存在于肝脏和小肠,参与药物代谢。CYP3A4诱导剂可减弱药物疗效,反之,CYP3A4抑制剂可增加药物的疗效。柚子或者葡萄柚汁就是CYP3A4抑制剂,会增加经CYP3A4代谢的某些药物的疗效,甚至加重药品不良反应。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要经CYP3A4代谢,氟伐他汀和匹伐他汀主要经CYP2C9代谢清除,普伐他汀和瑞舒伐他汀的水溶性较大,无需经这种酶来代谢。因此,柚子或者葡萄柚汁若与洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀合用,会增加肝肾损伤和横纹肌溶解风险。不过,如果每日摄入葡萄柚汁的量小于250毫升,或者进食的葡萄柚小于半个,则风险较小。(首都医科大学宣武医院副主任药师王海莲)
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2020-09-30 00:00 来源: 医学信使
中秋节到来,桌上的柚子又堆的像小山一样高,可先别急!专家指出,有在吃降血脂、降血压药的人要注意,避免吃药及同时食用柚子,很容易会造成交互作用产生毒性,此外还有另外「3类水果」即使吃了之后,间隔服药也无法完全避免不良反应,患者一定要格外小心!
许多人都知道吃降血脂、降血压药的人要避免同时服用葡萄柚,但殊不知,柚子其实也和葡萄柚一样含有「呋喃香豆素(furanocoumarin)」成分,该成分会抑制小肠及肝脏中的代谢酶,至少50%以上的功能,导致药物无法被代谢,造成药物在血中的浓度大幅升高!
他汀类药物的作用机理,主要是通过抑制肝脏的HMG-CoA,从而抑制胆固醇的合成,达到调节血脂的效果,在他汀类药物中,有一些药物,如辛伐他汀、洛伐他汀,阿托伐他汀等药物,都是经过肝脏的CYP3A4酶来代谢的,而葡萄柚汁中含有的呋喃香豆素能够抑制CYP3A4酶的活性,从而进入人体的他汀类药物代谢减慢,他汀在人体内的血药浓度有所升高。
血药浓度升高不好吗?这样不是能发挥更大的作用,的确是这样,但用药都是有两面性的,血药浓度的升高,可以提高他汀药物的降脂效果,但也增加大他汀类药物带来的肝脏副反应,肌痛副反应等副作用的几率,因此,一般对于这几个他汀药物,在服药时,都建议不要饮用葡萄柚汁。
就很像药物会在我们的血液中流窜似的,不良反应或造成毒性的机率就会大增。以他汀类药物为例,如果你是一位没有什么特殊并发症的三高患者,一般来说都会服用他汀类处方药物的。该药物是专门负责用于降血脂、降胆固醇的药品,就需要透过特定酶才能代谢,所以吃柚子又配药非常危险。
据文献报道,呋喃香豆素可能会抑制药物代谢长达数小时,有些种类出产的呋喃香豆素作用甚至可以到两三天,即使间隔服药也无法完全避免。
美国FDA通常会要求在相关药物标签上标注「与西柚类水果共食的警告」。这些水果不只有葡萄柚和柚子,还包含柠檬,柚子,苦橙,都可能会产生相似的药物交互作用。
「但民众千万不要以为只要分开吃或只喝柚子汁就没关系了,错!」柚子除了别和他汀类药物同时吃之外,分开吃也只是让副作用发生的机率降低而已,绝对不会是零。
以葡萄柚汁为例,可抑制长达 24 小时以上,若只喝一杯 250 毫升的葡萄柚汁,至少也要过 3 天才能完全恢复肠道中的酶活性。
如果正在使用降血压药、他汀类降血脂药、抗心律失常药、免疫抑制剂的人,应避免食用柚子产品,如欲食用,先确定一下是否适合,并浅尝少量既可,绝对不能大量食用;若是已经在吃柚子的病人,于食用前,详阅药品仿单或说明书及咨询药师,确认是否有药物交互作用之风险,服药期间若有不寻常的症状亦应立即就医!
(东森)返回搜狐,查看更多
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前幾天方格子夥伴小熊,有來問我「關於胰島素、感冒藥、血糖藥,與B群、維他命C、文旦柚能不能一起吃」的問題。這排列組合真的很多,等我安排好大家都睡著了。資訊實在是太難記住了,但不避開吃藥禁忌、交互作用又不行。
所以我並不打算跟各位說發生了什麼事。我要直接教各位三招,萬用所有組合、萬用所有人,而且很好記。這才是做得到的醫療建議。
中秋柚子節快要到了,衛福部和各大醫療院所一定又會開始宣傳「不要把柚子、葡萄柚果汁,跟降血脂藥、安眠藥一起吃。」「不能配茶、配酒,嚴重的話會讓心臟停止」聽起來也太可怕了!
「很簡單啊!我都間隔兩個小時!」我的病人都會這樣回答。不然真的很想喝牛奶豆漿、喝茶怎麼辦?葡萄柚果汁改吃橘子柳丁可以嗎?降壓藥、感冒藥都要間隔兩小時能吃嗎?地瓜、香蕉呢?電視和網路資訊真的害人不淺阿!一定要恐嚇民眾才能促進消費嗎?不管,以上的各種問題,我今天一次破除迷思,大家可要聽好了!
「間隔2小時」就能避開交互作用嗎?
很不幸的,遇到柚子橘子葡萄柚,就算間隔2小時也沒辦法避免。三高藥的用途是保護身體一整天,吃一顆藥就能擁有24小時的保護力。也因此,間隔兩小時也沒用。
事實上,你的肝臟會決定「先代謝柚子、橘子、香吉士」等等柑橘類,然後就會忘記代謝三高藥。只要吃了柚子,就會讓三高藥留在身體裡的時間更久,那麼就會降更多的血壓、收縮更多的心臟,這樣超乎預期的效果就一定是不好的。
中藥、酒精也是一樣的道理。有吃三高藥的人,包含降血壓、降血糖、降血脂藥,不管什麼時候把柚子、中藥、酒精吃進肚,都會影響藥的濃度,就算間隔也沒用。
「簡單的說,只要吃藥配水果、中藥、酒,身體裡的代謝就會被影響,就會無法正常運作。」但好消息是,只有三高、心律不整、安眠藥等等的每天都要吃的慢性病藥,才會遇到水果不能吃的問題。平常短期吃感冒的人,又同時想吃水果、喝果汁補充維他命C,就安心的吃吧!
正在控制三高,但很想吃柚子、柑橘類怎麼辦?
既然三高藥是幫你預防洗腎、保護心臟的,為了水果停藥就太不划算了。但不能停藥,豈不是這輩子都不能吃柚子柑橘了呀?
「那就偷吃兩瓣就好」只要是肝腎功能正常的吃藥朋友,雖然兩瓣柚子也會稍微影響到藥物的代謝,但等到柚子代謝了之後,還是會慢慢代謝藥物的。當然前提是肝腎功能正常,若不確定的話,還是可以問身邊信任的醫師藥師。
有什麼是間隔兩小時就「可以吃藥」的呢?
這真的是個大哉問。所有吃進嘴裡、排出身體的東西都要經過肝腎代謝。接下來我就提供「停、看、聽」三個口訣,讓大家簡單好記!
停❤️:若只是短期吃藥,例如感冒藥、止吐藥、事後避孕藥、痘痘藥感冒藥抗生素,可以等到「停藥之後」再併服保健食品、中藥、咖啡或茶、水果,甚至是常常聽到的牛奶、鈣片、豆腐等高鈣食物。反正不差這3天,你也無從知道什麼中藥什麼食物裡有鈣有鉀有草酸,這樣做最安全。
看💛:若是慢性病長期吃藥、安眠藥、調經藥,完全無法避免的話。那就「看看藥袋」上有沒有寫併服禁忌。若藥袋確實描寫間隔兩個小時即可,表示與代謝無關,時間過了就可以吃了。如果藥袋明明特別強調,例如不能併服某些保健品(例如紅麴)、酒精、水果(香蕉、地瓜),那不管間隔多久都不能吃。
聽💚:若藥袋寫的不夠完整,就直接詢問專業醫師藥師中醫師,「聽聽他們」有沒有說什麼小訣竅。反正問問題不用錢,網路爬文又不準,亂吃還會傷心傷肝腎,不如就放心問吧!
其中濃縮成高劑量的保健食品最容易「幫倒忙」。平常大蒜當作烹調料理的調味,不會影響身體。但濃縮成大蒜精、納豆萃取、紅麴酵素、高單位維他命,就很容易霸佔身體代謝,影響中藥西藥的療效,造成結石。嚴重還會內出血、讓抗癌藥沒有效!
至於其他坊間常常說的什麼「香蕉、堅果、地瓜等等高鉀食物,血鉀太高的人應該要少吃」,這個等到「肝腎損傷很嚴重的時候」、「肝腎已經無法調整你體內的電解質的時候」,一定會有專業的醫師營養師會提醒你。我個人是覺得一般人完全不用擔心。
結語
最重要的一直都是「包裝美美的東西」吃越少越好。醫食同源。趁牙齒健康時還有天然食物可以吃,外來物就是能省則省。天然食物裡真的有太多太多我們未知的營養素了,吃越多種、越全面均衡,真的比綜合保健食品還有用。說難聽點,天然的維他命也是要透過化學提煉。
中西藥合併、食物藥物合併之後的缺點,都是很複雜很難想像的,別以為廣告說間隔兩小時就能安然無事,也別相信廣告說沒有副作用,這些都只是為了賺錢的話術罷了。簡單的事情好好做,現在出門買個很貴的枕頭好好的睡、買個新鮮當季的蔬果認真吃。總比哪天化療、吃藥好。養生訣竅就只有那些,減藥最好。
*本文經「方格子直送計畫」合作轉載,原文:並不是間隔2小時就算了!水果、藥品、保健品的「綜合禁忌吃法」,三招秒懂免記一堆複雜資訊
責任編輯:易佳蓉
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