概述
胰腺炎是胰腺的炎症。胰腺是一个长而扁平的腺体,位于上腹部的胃后处。胰腺分泌帮助消化的酶和帮助调节人体处理糖(葡萄糖)的方式的激素。
胰腺炎可能是急性胰腺炎,这意味着它突然发病并持续数天。一些人患有慢性胰腺炎,这是一种持续许多年的胰腺炎。
轻度胰腺炎病例经过治疗后可好转,但严重病例可能导致危及生命的并发症。
产品与服务
- 书籍:《妙佑医疗国际家庭健康手册》第 5 版
- 书籍:《妙佑医疗国际消化系统健康》
- 简报:妙佑医疗国际卫生来信 — 数字版
症状
胰腺炎的体征和症状可能有所不同,具体取决于患病类型。
急性胰腺炎的体征和症状包括:
- 上腹部疼痛
- 腹痛辐射到背部
- 按压腹部时有压痛
- 发热
- 脉搏过快
- 恶心
- 呕吐
慢性胰腺炎的体征和症状包括:
- 上腹部疼痛
- 进食后腹痛加重
- 体重意外下降
- 大便油腻发臭(脂肪泻)
何时就诊
如果您出现急性或持续性腹痛,请与医生约诊。如果腹痛非常严重,导致您无法静坐或者找不到能让自己觉得舒服的姿势,请立即就医。
病因
胰腺炎是由于消化酶在胰腺内被激活后刺激胰腺细胞而引起的炎症。
随着急性胰腺炎的反复发作,导致胰腺功能受损,从而进展为慢性胰腺炎。受累的胰腺形成瘢痕组织,导致其功能丧失。胰腺功能受损可能引起消化问题和糖尿病。
可能导致急性胰腺炎的情况包括:
- 胆结石
- 酗酒
- 某些药物
- 血液中甘油三酯水平升高(高甘油三酯血症)
- 可能由甲状旁腺功能亢进症引起的血钙水平升高(高钙血症)
- 胰腺癌
- 腹部手术
- 囊性纤维化
- 感染
- 腹部损伤
- 肥胖症
- 创伤
用于治疗胆结石的内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)也可能导致胰腺炎。
某些胰腺炎的发病原因尚不明确。这称为特发性胰腺炎。
风险因素
增加患胰腺炎风险的因素包括:
- 过度饮酒。研究发现,酗酒者(每天要喝 4 到 5 杯酒的人)患上胰腺炎的风险更高。
- 抽烟。与不抽烟的人相比,烟民患上慢性胰腺炎的几率平均高出 3 倍。值得高兴的是戒烟可将风险降低大约一半。
- 肥胖症。如果您身形肥胖,则更有可能患上胰腺炎。
- 糖尿病。患有糖尿病会增加患上胰腺炎的风险。
- 胰腺炎家族史。如今,越来越多人已开始了解遗传学在慢性胰腺炎中的重要性。如果您的家族成员存在这种状况,则您患病的几率会增加,尤其是还同时存在其他风险因素时。
并发症
胰腺炎可引起严重并发症,包括:
- 肾功能衰竭。急性胰腺炎可引发肾功能衰竭,如果肾功能衰竭严重且持续,可采取透析治疗。
- 呼吸问题。急性胰腺炎会导致体内发生化学变化,从而影响肺功能,导致血液中含氧量降至危险的低水平。
- 感染。急性胰腺炎可使胰腺易受细菌和感染的侵害。胰腺感染很严重,需要强化治疗,例如手术切除受感染的组织。
- 假性囊肿。急性胰腺炎可导致积液和碎屑在胰腺的囊袋中聚集。较大的假性囊肿破裂会引发并发症,如内部出血和感染。
- 营养不良。急性和慢性胰腺炎均可导致胰腺减少分泌用于分解和处理食物中营养物质的酶。即使您可能正在食用相同的食物或相同数量的食物,也可能出现营养不良、腹泻和体重减轻等症状。
- 糖尿病。慢性胰腺炎会损害胰腺中产生胰岛素的细胞,导致糖尿病这种影响人体利用血糖方式的疾病。
- 胰腺癌。慢性胰腺炎引起的胰腺长期炎症是疾病进展为胰腺癌的风险因素。
在 Mayo Clinic 治疗
Sept. 24, 2021
- Pancreatitis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. //www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis. Accessed Aug. 5, 2021.
- Pancreatitis: Acute and chronic. American College of Gastroenterology. //gi.org/topics/pancreatitis-acute-and-chronic/. Accessed Aug. 5, 2021.
- Feldman M, et al., eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier; 2021. //www.clinicalkey.com. Accessed Aug. 13, 2021.
- Richardson A, et al. Acute pancreatitis and diabetes mellitus: A review. Korean Journal of Internal Medicine. 2021; doi:10.3904/kjim.2020.505. Accessed Aug. 13, 2021.
- Complementary pancreatitis therapies. National Pancreas Foundation. //pancreasfoundation.org/patient-information/acute-pancreatitis/complementary-pancreatitis-therapies/. Accessed Aug. 5, 2021.
- Braswell-Pickering EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. July 15, 2021.
- Khanna S (expert opinion). Mayo Clinic. Aug. 18, 2021.
相关
Associated Procedures
Mayo Clinic 新闻
产品与服务
最后审阅: 4 十二月 2022
最后更新: 24 六月 2022
小结
急性胰腺炎通常表现为突发性中上腹或左上腹疼痛,常放射至背部。80% 的患者可有恶心和呕吐。
大多数患者通过血清脂肪酶或血清淀粉酶升高(>3 倍正常上限)确诊。仅在诊断存疑或治疗 72-96 小时内症状未改善时才需要进行对比增强计算机体层成像(contrast-enhanced computed tomography, CECT)检查。
最常见的病因是胆石症和过量饮酒。
初始治疗集中于静脉输液复苏、镇痛和营养支持,如果可以耐受,最好早期经口喂养。
对于重度病例,治疗可能包括器官衰竭的支持性治疗;胰腺坏死引流;以及抗生素治疗±感染性坏死的外科坏死组织清除术。
约 80% 的病例为轻度,但重症病例的死亡率高达 30%。死亡原因呈双相模式,早期死亡(<2 周)与全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)/多器官功能衰竭相关,晚期死亡(>2 周)与局部并发症(包括感染性坏死和假性囊肿)相关。
定义
胰腺外分泌功能的异常,与腺泡细胞损伤相关,伴有局部和全身性的炎症反应。[1] 疾病的严重程度存在差异:大多数患者病情较轻,胰腺水肿程度很小,并在数日内完全康复;少部分患者病情较重,特征性表现为持续全身性炎症反应和/或多器官功能衰竭,伴或不伴胰腺/胰腺周围坏死。
病史和体格检查
关键诊断因素
- 上腹痛
- 恶心和呕吐
- 低血容量的体征
- 胸腔积液体征
- 厌食
- 存在的危险因素
完整详情
其他诊断因素
- 器官功能障碍的征象
- 呼吸困难
- 黄疸
- 低钙击面征
- 皮肤瘀斑和变色(Cullen/Grey-Turner/Fox 征)(罕见)
完整详情
危险因素
- 中年女性
- 青年至中年男性
- 结石
- 酒精
- 高甘油三酯血症
- 致病药物
- 内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)
- 创伤
- 高钙血症
- 腮腺炎
- 柯萨奇病毒
- 肺炎支原体
- 系统性红斑狼疮
- 干燥综合征
- 胰腺分裂
- 胰腺癌
- Oddi 括约肌功能障碍
- 胰腺炎家族史
完整详情
诊断性检查
首要检查
- 血清脂肪酶或者淀粉酶
- 全血细胞计数 (FBC) 和分类计数
- C 反应蛋白 (CRP)
- 尿素/肌酐
- 脉搏血氧测量测定法
- 肝功能检查 (LFT)
- 胸部 X 线检查(CXR)
- 经腹超声
- 血清钙
完整详情
需考虑的检查
- 血清甘油三酯
- 腹部 CT 扫描(CECT)
- 超声内镜 (EUS)
- 磁共振胰胆管造影术 (MRCP)
- 动脉血气
完整详情
新兴检查
- 尿胰蛋白酶原-2
- 血清 IL-6 和 IL-8
完整详情
治疗流程
所有患者
5-7 日后症状恶化或未改善
撰稿人
Alexander Alexiou, MBBS, BSc, DCH, FRCEM, Dip IMC RCSEd
Emergency Medicine Consultant
Barts Health NHS Trust
Physician Response Unit Consultant
London’s Air Ambulance
Royal London Hospital
UK
利益声明AA declares that he has no competing interests.
鸣谢
BMJ Best Practice would like to gratefully acknowledge the previous expert contributors, whose work has been retained in parts of the content:
Nicholas J. Zyromski, MD
Associate Professor of Surgery
Department of Surgery
Indiana University
Indianapolis
IN
Johann Grundlingh, MBChB, FCEM, FFICM, EDICM, DFMS, DipMedTox, MMedTox, MSB, ERT, MEWI, MBA
Emergency Medicine Consultant
Royal London Hospital
Barts Health NHS Trust
Honorary Senior Lecturer
Queen Mary University
London
UK
Sven van Dijk, MD
Department of Surgery
Amsterdam UMC
University of Amsterdam
Amsterdam
Department of Surgery
St Antonius Hospital
Nieuwegein
The Netherlands
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Marc G Besselink, MD, PhD, MSc
Hepatopancreatobiliary Surgeon
Department of Surgery
Amsterdam UMC
University of Amsterdam
Principal Investigator
Dutch Pancreatitis Study Group
Academic Medical Center
Amsterdam
The Netherlands
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鉴别诊断
- 消化性溃疡病
- 内脏穿孔
- 食管痉挛
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指南
- 胰腺炎
- IAP/APA 循证指南:急性胰腺炎的管理。
更多 指南
医学计算器
急性生理学与慢性健康状况评分系统 II (APACHE II)
急性胰腺炎严重程度床旁指数 (BISAP) 评分
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