诊断
通常,您的医生会通过以下方法来诊断黏膜白斑:
- 检查口腔中的斑块
- 尝试擦掉白斑
- 讨论您的病史和风险因素
- 排除其他可能的病因
癌症检测
如果您出现黏膜白斑,您的医生为了查看早期癌症体征可能要求:
- 口腔刷拭活检。这是指用小毛刷清除病变表面的细胞。这是一种无创手术,但是诊断结果并非一直明确可靠。
- 切除活检。这是指用外科手术清除黏膜白斑的斑块组织或切除整个斑块(如果较小)。切除活检更为全面,诊断结果通常明确可靠。
如果活检结果显示癌症阳性,而且您的医生用的切除活检切除了黏膜白斑的整个斑块,您可能不需要进一步治疗。如果斑块较大,可能将您转诊给口腔外科医生或耳鼻喉科专家进行治疗。
毛状黏膜白斑
如果您有毛状黏膜白斑,则可能需要接受疾病评估,这种疾病可能会减弱免疫系统。
治疗
若能尽早发现黏膜白斑并在白斑还小时及早治疗,治疗效果将最佳。定期检查很重要,即定期检查口腔有没有看起来不正常的地方。
对于大多数人来说,消除刺激源(比如戒烟或戒酒)就能消除这种病症。
当这种方法不起作用或病变显示早期癌症迹象时,治疗计划可包括:
- 切除黏膜白斑斑片。斑片可以用手术刀、激光或冷冻并摧毁癌细胞的极冷探针(冷冻探针)去除。
- 复诊并检查该区域。一旦患上黏膜白斑,复发就很常见。
治疗毛状黏膜白斑
通常,毛状黏膜白斑不需要治疗。这种疾病通常不会引起任何症状,也不太可能导致口腔癌。
如果医生建议治疗,方法可能包括:
- 药物治疗。您可能会服用影响全身系统的药丸(全身用药),比如抗病毒药物。这些药物可以抑制引起毛状黏膜白斑的 EB 病毒。也可以采用局部治疗。
- 随访。一旦停止治疗,毛状黏膜白斑的白色毛斑可能会复发。医生可能建议定期随访,以监测您的口腔变化,或继续治疗,以防止黏膜白斑的斑块复发。
准备您的预约
您可能要先看牙医或家庭医生。然而,可能将您转诊给口腔外科医生或耳鼻喉科 (ENT) 专家进行诊断和治疗。
您可以做什么
为做好就诊准备,请列出以下内容:
- 您的症状,即使它们看起来与您的病症并不相关
- 关键的医疗和牙科信息,例如先前的症状和治疗情况(如果有)
- 您定期服用的全部药物、维生素、草药或其他补充剂
- 准备要向医生咨询的问题,以便充分利用就诊时间
要向医生咨询的一些基本问题包括:
- 我的疾病可能是什么原因引起的?
- 我的疾病是否还有其他可能的原因?
- 我需要接受特殊检查吗?
- 我的病症可能是暂时还是长期(慢性)的?
- 有哪些治疗方法?您建议哪一种?
- 除了您推荐的主要治疗方法以外,还有什么替代疗法?
- 我需要遵守哪些限制规定?
- 是否有我可以带走的印刷材料?您建议哪些网站?
在就诊期间,您可以随时询问其他问题。
医生可能做些什么
医生可能问您一些问题,包括:
- 您第一次注意到这些变化是什么时候?
- 您是否有源自问题区域的任何疼痛或出血?
- 您是否吸烟?
- 您使用嚼烟吗?
- 您的饮酒量是多少?
- 您是否有任何吞咽困难?
- 您是否曾注意到任何颈部肿块或疙瘩?
- 您是否有任何疼痛?
- 您的舌头或嘴唇上是否有任何麻木区域?
July 02, 2022
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最后审阅: 6 十月 2022
最后更新: 11 三月 2020
小结
具有可疑癌变倾向的口腔黏膜白色斑块,排除了不具有癌变风险的其他已知疾病,即可诊断为口腔白斑病。
临床上根据病损特征,可分为:均质型、颗粒状、结节状和疣状白斑
可为特发性,但常见于重度烟草使用者、饮酒者和蒌叶食用者。
大部分白斑经组织学检查为良性,在该病变种类中有多种组织学特征。
某些类型的白斑(特别是非均质型白斑,例如斑驳状白斑和疣状白斑)具有显著的癌变风险,需要予以频繁且仔细的随访,且随着时间的推移通常需要进行活检以确认或明确白斑的生物学性质。
定义
根据世界卫生组织 (WHO) 的传统定义,口腔白斑是一种发生于口腔黏膜上以白色为主的损害,且不能诊断为其他任何可定义的疾病。[1][2][3] 虽然特发性白斑并不罕见,但白斑常与吸烟相关。[2][3] 一个国际工作小组对此前的 WHO 定义进行了如下修改:“口腔黏膜白斑病”这一术语应该用来表示具有可疑风险的口腔黏膜白色斑片,排除无癌症风险的(其他)已知疾病或异常。[4]
白斑常为均质型,且大多数为良性。非均质型白斑(或所谓的斑驳状白斑或结节状白斑)的恶性风险更高,其病损主要为白色或红白色(红白斑),质地不均,可为扁平状、结节状、外生型或乳头状/疣状。两类白斑均可有多样化的组织学特征,如正角化或不同程度的角化不全、轻度炎症以及不同程度的上皮异型增生。然而,尽管 WHO 已制订了异型增生的评估标准,但由于评判者之间存在主观差异或评判者本身的评估前后不一,所以很难客观地对异型增生进行分类。
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 均质型白斑
- 排除引起白色病变的其他病因
- 非均质型白斑
更多 关键诊断因素
危险因素
- 吸烟
- 饮酒
- 咀嚼槟榔
- 慢性念珠菌病
- 遗传易感性
- 免疫抑制
- 范可尼贫血
- 日光暴露
- HPV 感染
- 梅毒螺旋体感染(梅毒)
更多 危险因素
诊断性检查
需考虑的检查
- 毛刷活检
- ANA抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Smith抗原抗体
- 梅毒螺旋体血清学检测
更多 需考虑的检查
治疗流程
所有患者
撰稿人
作者
James Sciubba, DMD, PhD
Consultant
Milton J. Dance Jr. Head and Neck Cancer Center
Greater Baltimore Medical Center
Baltimore
MD
利益声明JS declares that he has no competing interests.
鸣谢
We would like to gratefully acknowledge the late Dr Crispian Scully for his contribution to this topic.
同行评议者
Finn Praetorius, DDS
Oral Pathologist
Department of Oral Pathology
School of Dentistry
University of Copenhagen
Copenhagen
Denmark
利益声明FP declares that he has no competing interests.
Isaac Van der Waal, DDS, PhD
Professor and Head
Department of Oral and Maxillofacial Surgery/Oral Pathology
Vrije Universiteit Medical Center
Amsterdam
The Netherlands
利益声明IVdW declares that he has no competing interests.
Michaell Huber, DDS
Associate Professor
Head
Division of Oral Medicine
Department of Dental Diagnostic Science
Dental School
University of Texas Health Science Center
San Antonio
TX
利益声明MH declares that he has no competing interests.