醫美新知｜為什麼雷射除痣常常不能一次就把痣給徹底消滅呢？
醫美新知 • Apr 18, 2020 口述：何慧慈院長 • 文字編輯：Ann
談到「雷射除痣」的話題時，在美麗馨集團(麗馨、麗安診所)的術前諮詢當中，大家最常發問的問題就是：「醫師，我這顆痣能不能一次就除好呢？」、「做很多次(除痣)會不會傷皮膚呢？」關於雷射除痣的種種疑惑，讓我們來聽聽美麗馨何醫師怎麼說~
Q：我看朋友去做了雷射除痣，才除一次痣就完全掉了，我的痣情況看起來也和他的差不多，但醫師卻說我可能要做2~3次，這是為什麼呢？
醫師：「為什麼痣不能夠一次就除好？怎麼還要除這麼多次呢？」這是很多朋友的疑問，其實我們在臨床上做了這麼多的除痣，然後也看了這麼多種痣，事實上，痣到底有沒有方式可以一次除好呢？是有可能的，但不是每個人的痣都一定可以達成，這中間有好多的關聯。
每一個人的痣，它的成分、組成，以及他在皮膚裡面的深度、發源於哪裡，其實都差異很大！所以總是有人會覺得，明明看了朋友的痣，也是平平的，我的痣也是平平的啊，但朋友除一次就好了，為什麼我到診所找醫生，醫生卻告訴我要分次除，沒辦法一次除掉，是醫生故意不幫我除好嗎？其實不是的！我們先來瞭解一下，痣是怎樣形成的。
痣是如何形成的？
何醫師：我們可以把痣想成是一棵樹，埋在土裡面，而這片土就是你的皮膚！痣會長得出來，一定是土裡面的痣根給了它養分、慢慢聚集黑色素以及一些物質，讓它逐漸生成、鼓脹起來，在土裡面就長成一個有顏色的東西；又或著是有些痣會越長越多，甚至還突出了皮膚表面，累積到了土的外面來。
所以，不一樣的痣型態不同，要把它剷除的方法和次數，也會不一樣。看起來表面一樣是平平的痣，你要看皮膚下面的痣根有多深。
為什麼要說這個呢？讓我舉個大家都有經驗的例子吧！有時候你受了傷，有些傷口很表淺，結完殼、掉完痂之後，就恢復到以前皮膚的樣子。可是有一些傷，一樣是這樣受傷了，可是它結了殼，也掉了殼之後，卻長出一道條痕、或是一個疤痕。
這是為什麼？一樣都是受傷啊！為什麼有些傷可以回復到以前的樣子，有些就沒有辦法？這就跟你當初受傷的深度有很大的關係了！
痣根的深度決定了除痣的問題所在
何醫師：以我們的經驗來說，大部分的痣是從比較深的真皮層長出來的，這是痣的基本生理原理，有些甚至是更深的。
但因為痣是從真皮層長到表皮層，然後才凸起來到表面上，所以我們除痣的時候，一定是從表面開始，慢慢地一層一層來除。
Q：那如果是痣根很深的痣，有沒有一次可以除掉的方式呢 ？
何醫師：如果是個痣根很深的痣，我們也可以透過手術的方式，用手術刀將它挖起來，將整顆痣連根拔除拿走，這樣當然也很好，不過卻有一個要擔心的地方……
傷口修復與疤痕產生
何醫師：用手術的方式，固然是很乾淨的把痣給拔除了，但一旦傷到了真皮層，就會像是產生了比較深的受傷疤痕一樣，皮膚慢慢修復回來以後，有比較高的機率留下疤痕。
我相信大家想要除痣，都是因為不喜歡痣(黑色素)在臉上的樣子，想要讓痣消失，我們也想要幫助你達成除痣，所以我會希望用比較無創的方式、以時間、次數來跟它換，一次一次慢慢的除，當真正除到真皮層的時候，有可能因為深度不深，又或著是當醫生除到真皮層的時候，留在真皮層裡痣的只剩下少少一點了，那時候我稍稍除一下，也許會長疤，但是長疤的機率不高，或即便是長出了疤，但這個疤也很小很小，讓你觀察不到，這個才是我們在除痣上希望能幫你們達成的目標。
除痣一定有方式可以一次除掉，拿手術刀直接挖掉後縫起來，絕對就看不到痣了，但是這樣就會換來一個線性的疤痕，或是一個比較大、比較鼓的疤痕。
Q：什麼樣的人比較容易術後留下疤痕呢？
何醫師：每個人對於疤痕的生長能力是不一樣的喔，有蟹足腫體質的人，疤痕就可能長的很大，有可能某一年會因為除了一顆痣，結果卻產生疤痕伴隨了二、三十年，而且這個疤痕有可能不僅造成外觀不好看，還可能會很癢、有時候還會紅。
這樣就失去了我們想要幫你把痣除不見、又要讓你的皮膚看不出來的原意了！
為了達到傷口盡量修復、無創(或盡量微小創傷)的原則，分次除痣對皮膚來說是最好的！
何醫師：痣啊，單單肉眼看下去，不論是突的還是平的，我們都不能跟你保證一次就能除乾淨，為了達到傷口盡量修復、無創、或盡量微小創傷的原則，分次除痣對皮膚來說是最好的，對術後的傷口修復也是最好的。
這也是為什麼在麗馨、麗安診所，當客人來詢問除痣時，我們都會告知客人要做好多次除痣的心理準備喔，也會告知不是每一顆痣都可以一次就被除光光喔！有時候真的需要2~3次，耐心地面對、然後用比較微創的方式來除痣，才能換來比較無痕、美好的成果喔！
案例
雅文是個大學新鮮人，不知為什麼，臉上的痣比別人多。有的長輩還說這是「蒼蠅屎痣」（台語發音），有夠難聽。前一陣子打工有存一些錢，雅文便到醫美診所用雷射把臉上的痣除掉。剛做完雷射的傷口比較深，雅文遵照醫師的指示使用人工皮，並且有每天乖乖換藥。一星期後，傷口復原了，雅文開始擦防曬乳。可是過了一段時間，雅文發現有些痣又長回來了。這次雅文換到另外一家診所。
雅文：「醫師，我之前去○○診所雷射除痣，可是現在又長回來了，是不是他們打的能量不夠啊？」
醫師：「可能磨得不夠深，我再幫你打一次好了。」
雅文：「那你們有終生保固嗎？」
醫師：「……。」
醫師怎麼說
像雅文這樣的狀況，門診時常發生。並不是醫師的技術差，也不是用的雷射不好，實在是痣本身的特性所致。痣和上面所講的斑不一樣，斑是黑色素，而痣則是由一群黑色素細胞所構成的細胞團。這些黑色素細胞，在皮膚的位置深淺有所不同：有的在表皮層，有的在表皮及真皮的交界，有的則位於真皮層。
雷射除痣，是用對水吸收效果好的汽化式雷射的能量，或是對黑色素吸收效果好的雷射，將這些黑色素細胞破壞掉。但雷射能磨到的深度有其限制，因為磨太深會增加留疤的機率，所以位於真皮層比較深的細胞沒辦法被磨到，而細胞的特性是會複製增生，只要有一兩顆黑色素細胞還在，就有可能讓原本的痣又長回來。
雷射除痣不過長回來的痣通常會比原來的小，形狀也會和原來的不一樣。
那有沒有辦法一勞永逸，把痣完全除掉呢？有的，就是手術切除。因為手術雖然切的深度比雷射要來得深，但因為切除後一定會縫合，而不像雷射術後是一開放式的傷口，會減少留疤的機會。所以，如果是比較大的痣，或是懷疑有惡性變化的可能，還是建議以手術切除的方式。當然如果本身有蟹足腫的體質者，手術後還是會有留疤的風險。至於路邊常見，桌上擺著男女面相圖的點痣攤位，多是以化學藥劑腐蝕方式來破壞痣的細胞，如果深度掌握不好，有可能在臉上留下疤痕，還是不要輕易嘗試。
何種痣是惡性的？
有不少人會擔心，身上這些痣會不會有惡性的變化。其實人的一生多少都會長一些痣，而且絕大多數都是良性的，不必過度恐慌。
至於哪些痣比較像惡性的，有進一步化驗的必要，除了找專業皮膚科醫師檢查之外，有一ABCD口訣可以用來幫助大家判斷：
．Asymmetry——形狀不對稱。
．Border
irregularity——邊緣不規則。
．Color uneven——顏色不均勻。
．Diameter——直徑超過6公厘。
－－轉載 華成圖書《醫師，救救我的皮膚！》@
【雷射點痣問答篇】 2018-08-13
【雷射點痣Q&A】
1 、我是有"痣"之士，請問有哪些方法可以去除掉？
去痣的方法有很多，包含：手術切除、電燒灼、高頻電波刀去除、化學藥水去除、液態氮冷凍治療、雷射去除等方法。其中以高頻電波刀去除以及雷射去除最常用。液態氮冷凍治療只對非常小又淺的痣較有效，且通常需要多次的治療，又較容易有色素沉澱的副作用，所以臨床上較少使用。至於腐蝕性的化學藥水點痣，因為深度不容易控制，一不小心就有可能留下疤痕。在門診中，也碰過不少在夜市用藥水點痣後造成疤痕的病患。所以點痣最好還是找專業的皮膚科醫師比較有保障。
2、我應該選擇什麼方式治療最好？
使用的方法應視痣的大小、深淺、部位，以及有沒有病變的可能性而有所不同。醫師會依上述情形，選擇最適當的方式去除色素痣。對於大多數的黑色痣，都可以採用組合雷射治療而達到很好的效果。但是如果懷疑痣可能有病變，或是已經轉變成黑色素瘤（一種最惡性的皮膚癌），皮膚專科醫師會建議切片檢查，確定診斷後接受手術治療，此種情形就不適合採用雷射治療。
3、我的痣滿大的又很突出，請問可以用雷射來治療嗎？
如果很大又很突起的痣，第一次通常會採用高頻電波刀的治療，如果再度復發時，則可以採用組合雷射治療。
4、我是第一次點痣，很緊張！想請問雷射點痣的過程是怎樣？有沒有危險性？
雷射點痣前會先塗麻醉藥膏，30~60分鐘後再接受雷射治療。治療時會先擦掉麻醉藥膏，再用酒精棉球消毒一下治療部位，接著用鉺雅克雷射治療。打雷射時會有啪啪的聲音，請不要亂動，以免打到非治療部位。尤其是治療眼睛附近的痣時，亂動可能會導致嚴重的後果。因為雷射點痣是很快速的治療，通常一分鐘可以點五顆痣，只要治療時不亂動，由皮膚專科醫師來執行的點痣治療是相當安全的。
5、點痣是否一次就好了？
痣的大小、深淺不同，則所需要雷射的次數也不相同。比較表淺的痣通常經過1~2次的雷射就好了，比較深的痣則需要3~5次的雷射治療。許多患者會有疑問：爲什麼不一次就點乾淨呢？對於較深的痣，如果硬要一次就徹底去除，則傷口會很深，不僅癒合慢也容易留下難看的疤痕。
6、雷射點痣會不會有疤痕？
絕大部分的人（90%）都不會有疤痕。但是會不會留疤和痣的深淺（淺的痣幾乎100%不會留疤，很深的痣留疤的機會就比較大）、部位（臉上點痣較不會留疤）、個人體質、術後傷口照顧等因素有關。有蟹足腫體質或是平時受傷傷口容易留疤者，都屬於容易有疤痕的體質，點痣後也較容易有疤痕。
7、雷射點痣會不會痛？
點痣前30~60分鐘會先塗抹麻醉藥膏，所以點痣時幾乎不會有任何疼痛感。如果沒有使用麻醉藥膏，雷射點痣的疼痛感有如被橡皮筋彈到一般，不怕痛的人忍耐一下就過去了。
8、點痣後要如何照顧傷口？
雷射後傷口先塗藥膏，再貼上人工皮保護（防水、防污垢、防紫外線），前三天因為傷口的滲出液較多，人工皮一天需更換2~3次，三天後人工皮一天只需更換1次即可。人工皮需使用到傷口完全癒合為止（大約7~10天）。傷口癒合期間，應避免搔抓傷口，以免留疤。癒合後要注意每天使用防曬乳液以及少曬太陽，以免色素沉澱的產生。
9、爲什麼點完痣後，傷口長好後，還是黑黑的一塊呢？
這有兩種情形，第一是痣比較深，深層的痣細胞並沒有被雷射完全去除，在深部的痣又再度浮現出來，也就是痣又復發了。沒有作好防曬比較容易復發。
第二種情形是黑色素沉澱。皮膚較黑的人，以及沒有做好防曬的人，較容易有色素沉澱的問題。此種情形可以使用退斑藥膏治療，配合防曬乳液的使用，以及美白導入治療來使色素沉澱盡快消掉。
10、我朋友的痣只需要用一種雷射點，爲什麼我的痣需要用兩種雷射來點呢？
對於比較表淺的痣，通常只需要用一種雷射--鉺雅克雷射治療即可，但是對於比較大的痣或是較深的痣，就必須配合紅寶石雷射治療（鉺雅克雷射＋紅寶石雷射）。紅寶石雷射可以選擇性的破壞富含色素的深部痣細胞，而較不會破壞正常的皮膚組織，如此可以減少疤痕發生的機會，也可以提高治癒率，把痣點的更乾淨。這種採用兩種雷射點痣的方法，叫做組合雷射療法。要注意的是，在點痣前有些看起來好像很淺的痣，有時候要等到鉺雷射點下去時，才發現痣細胞很深，必須要配合紅寶石雷射治療，這點必須特別說明一下。
11、我的痣點過一次又長出來了，請問多久可以再點第二次？
通常經過一個月就可以點第二次了。
12、點痣的價格是多少？
點痣的話，如果痣的直徑沒有超過0.5公分大小的，一顆都是50元， 如果超過或是有突起的話要給醫師先評估是否需要用手術或是用雷射的方式去除。另外還有需要擦抗生素藥膏跟貼人工皮， 我們這邊購買的話藥膏是50元，人工皮是100元， 如果自己家裡已經有的話帶自己的過來也是可以的。
別再去算命攤點痣啦!點痣就要來皮膚科診所!!（影片／YouTube）
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