手指 掉 皮 真菌感染

手癣实在很烦人！除了水疱、脱皮，痛痒难当之外，还时不时会复发，让患者的心情就像坐上了过山车，着实虐心！所以，得了手癣的朋友往往病急乱投医，存着“东边不亮西边亮”的侥幸心理，四处打听治疗的偏方和药物，结果不但祛除不了病根，反而造成更多的痛苦！

认识手癣：真菌性皮肤病，传染性强

手癣俗称鹅掌风，是一种由真菌感染引起的皮肤类疾病，病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等、玫瑰色毛癣菌等引起，近年来白念珠菌及其他酵母样菌感染也并不少见。

手癣发作初期往往表现为手指指端或者手掌掌面处的小范围水疱，伴有一定瘙痒，具有高度传染性。”随着病情的发展，水疱会逐渐蔓延到其它指端，严重者会蔓延到全身，若继发感染，还可能诱发败血症、淋巴管炎，危及生命！

临床案例：湿疹手癣分不清，延误治疗重度感染

由于对手癣症状和病因不熟悉、不了解，患者往往不能正确选择有效的治疗药物，耽误了最佳的治疗时间。在某临床档案室，有一个典型的临床案例。患者名叫刘畅，外企HR主管，自述发病1月，曾按照湿疹使用皮炎平治疗无效。

她最早出现病症其实是六月初，表现为双手瘙痒，皮肤干燥粗糙。这个姑娘凭着从网络、电视和书本上学到的医学常识，断定自己得了湿疹。”

治疗记录显示，刘畅自行用药一个月后，发现湿疹没有好转，且掌心开始大面积脱皮后前来就诊。由于错误使用不当药物，加之抓挠和疾病发展，刘畅的手癣已经蔓延到了小臂、臀部和双脚，且身体多部位出现瘙痒和皮肤变性，属于重度真菌感染。

专家答疑：如何区分湿疹和手癣？

记者：“湿疹和手癣为什么容易混淆？”

专家：“这是因为二者的疾病表现极为相似，都会出现例如红斑、皮肤干燥粗糙、角化肥厚、皲裂、瘙痒、丘疹、水疱等症状。普通人如不留意，较难分辨清楚。”

记者：“那么如何才能正确区分这两种病？”

专家：“医学上主要以实验室检查结果为准，手癣是由真菌感染引起，因此其真菌镜检和培养呈阳性，手部湿疹不是由真菌感染引起，呈阴性。对于一般的老百姓，可以从发病部位特征区分。湿疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品常反复发作，手背手掌是好发部位；手癣较为单一，一般发生于单个手掌，瘙痒不明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，且存在季节因素，春夏重，秋冬好转。”

治疗应对：手癣使用真菌性药物效果好

湿疹和手癣属于两种不同的皮肤病类别，在二者的治疗上需要分别对症下药。以手癣为例，如果盲目使用外用皮质类固醇治疗无疑是雪上加霜，不仅会降低皮肤免疫力，还会导致病变范围扩散，刘畅就是典型的例子。反之，使用丁克1+1、兰美抒等外用抗真菌类药治疗手部湿疹也会因为药不对症，导致病情迁延不愈。

对于湿疹，正确的治疗办法是在医师指导下服用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等，同时补充复方维生素B、维生素C可起到良好疗效。

而对于手癣，方式要简单得多：“外用特比萘芬、联苯苄唑、咪康唑、 萘替芬、酮康唑软膏均可有效治疗，相比而言特比萘芬最稳定有效，副作用更小。以丁克1+1为例，患者严格按照指导用药，通常临床2-4周可痊愈。”

此外，由于绝大部分手癣都伴有足癣等身体其他部位的真菌感染，因此，被认定为中度至重度的真菌感染患者，还应在皮肤科医生指导下使用口服丁克盐酸特比萘芬片、倍佳等抗真菌药物，以弥补外用药物渗透不足的问题，达到内外结合，双向作用的最佳疗效。

当然，需要提醒的是，使用丁克1+1、兰美抒等抗真菌药治疗过程中，一定要坚持按时用药，即便发现症状有了好转，也不要立即停药，应该继续巩固一段时间，直至病情彻底康复。

此外，患者在患病期间还应该注意个人卫生，勤洗手、勤消毒，保持手部的清洁与干燥；接触洗涤剂和溶剂时尽量使用橡胶手套；减少与他人的直接接触，以免造成交叉感染。

双手暴露在外面经常饱受摧残，又不像面部被特别重视，所以各种手部皮肤病也是层出不穷。

民间常把手上脱皮、皲裂的统称为“鹅掌风”。

也有许多人把“鹅掌风”等同于手癣，也就是发生于手掌、指腹的真菌感染。

其实引起手上脱皮的毛病也有很多，常见的如剥脱性角质松解症（儿童常见）、湿疹、接触性皮炎等。

手癣往往从单手开始，因为真菌感染呈地图状蔓延，从手掌到指腹皮损有连续性，时间长了还可以引起甲真菌病（灰指甲最常见的原因），如果蔓延到手背表现为边界清楚的环状皮损，周围呈断续排列的小丘疹和丘疱疹，里面有鳞屑。往往大本营在脚上，也就是说许多手癣患者同时伴有多年的足癣（脚气），家庭中也可以交叉感染。

而湿疹或手部的皮炎往往有对称倾向，也就是说两只手同时影响。红斑、水疱、脱皮等可以散在分布，皮损间缺少连续性。皮损边界不清。

多数时候通过以上一些不同点综合判断，手癣和手部湿疹可以鉴别。

临床表现不典型可以通过真菌镜检、培养或斑贴试验寻找原因。

我们一定要有一个概念，诊断是第一位的，如果诊断不明盲目治疗只能是碰运气。

随着现代医学发展，越来越多迷雾被揭开。

不能停留在老黄历里，把不同的病统称为“鹅掌风”或“毒气”、“湿气”，不利于有的放矢的治疗和预防。

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问：全部症状:手指头掉皮,掉的能看见红红的肉,并且这几天有一个指头还上还裂了个口子,特别疼,发病时间及原因:治疗情况:想要得到的帮助:该怎么办好

姜希泉主治医师：病情分析:皮肤受到了真菌感染,可以选外用皮肤抗真菌药物,选药原则是：要不易引起过敏；局部无刺激作用,无明显毒性；作用稳定,如不受温度变化的影响,抗菌活性不为组织代谢产物破坏等；抗菌药要有针对性,无积蓄作用,可迅速排出体外等原则.治疗此类疾病的常用药物有达克宁霜,派瑞松乳膏,美克乳膏,采乐等.对于顽固的灰指甲,足癣等真菌感染,还可以根据医嘱服用口服药,如兰美抒,氟康唑等.同时还应注意合理用药,避免以下错误做法. 用药如“斗蛐蛐” 有的人患了脚气,自己到药店买了达克宁霜,用了几次后,症状消失,脚也不痒了.有的人为了节省费用就不再用药.谁知道过不了多久,脚气又会复发,只好重新用药.这样反反复复了几次也没好.其实,脚气的症状消除后,真菌仍然存活在皮肤鳞屑或鞋袜中.遇到潮暖环境,又会大量繁殖,导致脚气复发.因此,外用抗菌药物治疗脚气,表面症状消失后,仍要坚持用药1至2周. 滥用激素类药物 有的人被真菌感染后,往往会很着急,用激素类药膏（肤轻松软膏,地塞米松软膏等）涂抹,该类药物有很强的抗炎作用和免疫抑制作用,有些人频繁使用激素药膏.殊不知,滥用激素软膏,会造成皮肤萎缩,毛细血管扩张,多毛等副作用.而体癣,手足癣,股癣等是由于真菌感染引起,涂擦激素软膏往往只能起到一时的缓解,但由于抑制了免疫作用,反而促进了真菌繁殖,加重病情. 意见建议:注意个人卫生 防止真菌感染复发,一是坚持用药,二是用药面积要大于症状面积.对脚气而言则要保持良好的脚部环境,避免鞋袜中残存的真菌引起脚气复发或外部再感染,可常换,常洗,常晒鞋袜,不要与别人共用鞋袜,拖鞋,脚盆,擦脚巾以及指甲刀等用品

胡俊路主治医师：病情分析:除头癣和甲癣外,大多数真菌感染症状都较轻微,常用抗真菌霜剂治疗.很多疗效较好的抗真菌霜剂可不需处方在药店购买.一般不用抗真菌粉剂.抗真菌药物的活性成分有咪康唑,克霉唑,益康唑和酮康唑等. 一般霜剂每天涂敷两次,治疗持续到皮损消退后7～10天.如果霜剂停用太快,感染并未消除,皮疹又会复发. 抗真菌霜剂要在使用几天后才显效,其间可用皮质类固醇霜剂缓解瘙痒和疼痛.可用市售的低剂量氢化可的松霜剂,浓度更高的氢化可的松需要医生处方. 意见建议:严重的或顽固性感染,可用灰黄霉素治疗几个月,有时同时用抗真菌霜剂.口服灰黄霉素很有效,但可引起副作用,如头痛,胃肠道功能紊乱,光敏,水肿和白细胞减少等.停用灰黄霉素后,感染可能复发.皮肤真菌感染也可用酮康唑治疗.与灰黄霉素一样,口服酮康唑也有严重的副作用,包括肝脏损害. 保持感染部位清洁,干燥有助于抑制真菌繁殖,促进皮肤愈合.感染处应经常用肥皂和水清洗,擦干后扑撒滑石粉.避免使用含玉米粉的粉剂,因为它能促进真菌生长. 如果真菌感染有渗液,可能并发了细菌感染.需要用抗生素治疗.涂敷抗生素霜剂或口服抗生素.稀释醋酸铝溶液或怀特菲尔德软膏也可用来使渗液的皮肤干燥.

爱心医生：病情分析:真菌感染引起的疾病称为真菌病,发病率最高的念珠菌病和皮肤癣菌病由人体正常菌群的真菌引起, 感染可区分为：表面感染,皮肤感染,皮下组织感染,深部感染和条件性感染.如果真菌感染有渗液,可能并发了细菌感染.需要用抗生素治疗.涂敷抗生素霜剂或口服抗生素.稀释醋酸铝溶液或怀特菲尔德软膏也可用来使渗液的皮肤干燥.意见建议: 除头癣和甲癣外,大多数真菌感染症状都较轻微,常用抗真菌霜剂治疗.很多疗效较好的抗真菌霜剂可不需处方在药店购买.抗真菌药物的活性成分有咪康唑,克霉唑,益康唑和酮康唑等.一般霜剂每天涂敷两次,治疗持续到皮损消退后7～10天.如果霜剂停用太快,感染并未消除,皮疹又会复发.抗真菌霜剂要在使用几天后才显效,其间可用皮质类固醇霜剂缓解瘙痒和疼痛. 保持感染部位清洁,干燥有助于抑制真菌繁殖,促进皮肤愈合.感染处应经常用肥皂和水清洗,擦干后扑撒滑石粉.

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