口腔黏膜 白白的

口腔黏膜疾病依其多樣性表徵分為水泡性疾病、潰瘍性疾病、白色病變、紅藍色病變、色素性病變，疣狀乳頭狀病變等。以下針對幾種常見的口腔黏膜疾病加以說明：

復發性口腔潰瘍

一種常見口腔黏膜疾病，一年中每個月至少要有一次的口腔黏膜潰瘍，才算是典型的復發性口腔潰瘍，口腔潰瘍之數量可能一個或多個，通常發生於非角化、可動性口腔黏膜如頰黏膜、唇黏膜（如：圖一，A）、舌黏膜等，急性期疼痛明顯，至慢性期疼痛會緩解。復發性口腔潰瘍通常以類固醇軟膏塗抹治療，約10天至14天才會痊癒。

口腔扁平苔癬

是一種慢性發炎的口腔黏膜病變，其於全人口成年人之發生率約為1-2%， 好發於中老年（40歲以上）的女性患者，其男女患者比率，於國內學者之研究約為1:4或1:5。口腔扁平苔癬是一種T細胞免疫異常的局部自體免疫疾病。臨床上口腔扁平苔癬有6種型態，包括：網狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮/糜爛型、潰瘍型、和水疱型，其好犯之口腔黏膜為頰黏膜、舌及牙齦，口腔病變通常發生於兩側口腔黏膜，且呈對稱性，有時候兩種或多種型態之口腔扁平苔癬會同時發生於同一患者（如：圖一，B）。根據最近學者之大型文獻回顧研究，約1.09%口腔扁平苔癬病變，可能會有惡性轉變之情形，其中糜爛型及舌之口腔扁平苔癬病變，最常見惡性轉變。口腔扁平苔癬的治療，會因疾病型態的不同，而有不同治療。

非糜爛型口腔扁平苔癬之治療

包括：網狀型、丘疹型、斑狀型患者，通常不會有口腔症狀如疼痛、燒灼感等，因此只要給患者說明疾病之成因、特性，讓患者安心，可以不必立即治療。但廣泛定義之糜爛型口腔扁平苔癬（包括：萎縮型、糜爛型和潰瘍型），因為患者會有明顯的症狀，例如發炎、疼痛、燒灼感、對熱及辣的食物敏感等，都必須給予治療，以減輕其口腔症狀，以利於進食，並改善生活品質。

糜爛型口腔扁平苔癬之治療

以使用類固醇為主，若口腔的病變範圍較小，症狀較輕微時，給予類固醇軟膏塗抹患處，每天2-3次，通常2-3星期，即會有明顯改善。也可以單獨口服類固醇錠劑（Prednisolone，每日40mg，連續服用5天；再改為每日10-20 mg，連續服用7-10天），至口腔病變緩解為止，即改以一般類固醇軟膏塗抹患處治療。口腔扁平苔癬雖可因為適當的治療，而得到暫時的緩解或症狀全部消除，但口腔扁平苔癬有反覆復發的特性，特別是於情緒不穩、睡眠不足、長途旅行、過度疲勞時，容易復發，因此必須和患者說明清楚，並建議每3至6個月追蹤觀察一次為宜。

三大口腔癌前病變

口腔白斑、口腔紅白斑和口腔疣狀增生，是台灣三大最主要的口腔癌前病變，此三種病變皆有可能進一步轉變成口腔鱗狀細胞癌或疣狀癌，口腔鱗狀細胞癌和疣狀癌，約佔口腔惡性腫瘤90%以上。於台灣口腔癌前病變和口腔癌之主要病因為嚼食檳榔、抽菸、喝酒。根據統計，均勻且厚的口腔白斑（如：圖一，C），其惡性轉變率為1-7%，粒狀或疣狀之口腔白斑，其惡性轉變率為4-15%，口腔紅白斑（如：圖一，D）之惡性轉變率為18-47%（平均28%），口腔疣狀增生之惡性轉變率為3-10%。

過去對於口腔癌前病變（包括：口腔白斑、紅白斑和疣狀增生）之治療，以切除為主，遇到較大之病變，切除後還必須做皮膚移植。於過去的十多年內，臨床上治療口腔癌前病變，已有長足之進步。我們多年之研究及臨床經驗發現，口腔紅白斑和疣狀增生病變，可以局部塗抹20%5-胺基酮戊酸 (5-aminolevulinic acid, ALA)之光動力療法（光照度為100mW/cm2，光劑量為100焦耳/cm2），得到很好之治療。而口腔白斑病變，則可以冷凍治療，得到很好之療效。口腔癌之治療主要以手術切除為主，必要時輔予放射線治療或化學治療。

口腔黏膜疾病之種類繁多，如遇到無法正確診斷之口腔黏膜疾病，應轉診給口腔病理或口腔顎面外科專科醫師作進一步治療。

「醫師，我嘴巴裡長了白白的東西，會不會是口腔癌？要不要做切片檢查？」「醫師，請你幫我檢查一下，我的舌頭好像裂開了！」「醫師，請你幫我看看，我兩邊嘴頰裡面怎麼長了一些黃黃白白的小顆粒，這是不是什麼細菌感染？」「醫師，我發現舌頭上有些突起，你幫我看看需不需要做切片檢查？」在這個聞「癌」色變的年代，再加上頻繁接觸到許多真假難辨的醫藥資訊，民眾常會因為口腔黏膜出現的不明變化而緊張、擔憂。

在此整理出一些口腔黏膜疾病科門診中常見的口腔黏膜狀況，這些狀況往往會混淆民眾，而造成民眾的誤解與恐慌。希望以下的分享可以讓民眾更瞭解我們的口腔，也讓大家免於對疾病未知的恐懼，並且以更積極的態度去面對及保健我們的口腔健康！

常見的口腔黏膜狀況說明

●白水腫(Leukoedema)

白水腫(Leukoedema)的臨床特徵是頰黏膜呈現白色至灰白色的皺紋，而當黏膜被撐開時，這些皺紋會消失不見，放開後又會回復皺摺狀。白水腫發生的原因未明，但是常見於抽菸者的口腔中。由於白水腫是一種良性的口腔黏膜變化，一般不需要做治療，但是若有抽菸的習慣時，則是建議戒除抽菸的習慣喔！

●裂溝舌(Fissured tongue)

裂溝舌(Fissured tongue)是指舌背上出現一道道深淺不一的溝紋，乍看之下，很像舌頭「裂開」來了，但是通常患者沒有任何疼痛的感覺，僅偶爾會有輕微的灼熱與不適感。裂溝舌發生的原因並不明確，可能與遺傳有關，並且隨著年齡的增長，其溝紋會愈加明顯，盛行率也會隨著年齡而增加。不過，裂溝舌本身並不會對口腔機能造成危害，不需要特別做治療，但是要注意維持良好的口腔清潔。如若伴隨有其他口顏面的症狀，則建議進一步檢查、評估。

●福台斯氏顆粒(Fordyce granules)

福台斯氏顆粒(Fordyce granules)為口腔內出現的皮脂腺增生，臨床特徵為多個黃色或黃白色的顆粒狀突起，常出現於兩側頰黏膜或嘴唇，有時也會出現在臼齒後區域，通常沒什麼症狀，偶爾會讓人有粗糙的「顆粒」感。許多成年人的口腔內都可以發現這樣的現象。因為這些皮脂腺本來就是人體的正常構造，出現於口腔內，並不會對口腔健康造成妨礙，所以也不需要任何治療。

●舌頭葉狀乳頭(Foliate papillae)

葉狀乳頭(Foliate papillae)分佈在舌頭的兩側後緣，為數道皺摺狀的突起，其中包含有味蕾。有時候，這些葉狀乳頭會因為發炎而出現輕微腫大、發紅的現象，甚至會有疼痛的感覺。所以當我們在舌頭的後側緣發現這些突起物，或者有不舒服的症狀產生時，先不用過於擔心自己是不是患了口腔癌，不妨先看看對側是不是也有一樣的構造，同時保持口腔衛生，再找醫師作進一步的檢查與確診。

●舌下阜(Sublingual caruncle)與繖襞(Fimbriated fold)

舌下阜(Sublingual caruncle)為舌繫帶兩旁突起的小肉球，亦為口腔內唾液腺管的開口處；而繖襞(Fimbriated fold)則是位在舌腹，繫帶兩側各一的斜向黏膜皺襞，上面常常可見到一些小突起。而無論是前述的舌頭葉狀乳頭，還是舌下阜或繖襞，都屬於口腔內的正常構造。

保持良好口腔衛生 拒菸酒檳榔

身處醫療資訊豐富的今日，面對各類疾病我們有幸能夠不再「一無所知」，然而眾多而紛亂的訊息，卻也可能讓人無所適從、惶惶不安。以上介紹的幾種口腔黏膜疾病科門診常見的口腔狀況，這些狀況有些是良性的變化，有些則是原本就存在的正常構造。無論是哪一種，都希望能夠經由簡單的分享，讓大家對於未知不再驚慌，能夠以更積極的態度去面對，同時也呼籲如果有上述類似的狀況時，也千萬不要武斷地先入為主，而疏於就醫喔！

平時我們應該保持良好的口腔衛生，拒絕抽菸、飲酒、嚼食檳榔等不良的習慣，並且定期做檢查，一旦發現身體出現異樣時，不過於擔心、煩憂，也絕不延誤就醫。