未婚懷孕心理影響

引用本文

楼超华, 左霞云, 尹逊丽, 余春艳, 王子亮, 王金桃, 崔念, 涂晓雯. 未婚妊娠女性心理状况及人工流产决定过程[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(3): 262-265.

LOU Chao-hua, ZUO Xia-yun, YIN Xun-li, et al. Psychologic status, barriers and help-seeking behaviors during decision-making for induced abortion among unmarried pregnant women in three cities of China[J]. Chinese Journal of Public Health, 2016, 32(3): 262-265.

未婚妊娠女性心理状况及人工流产决定过程

1. 复旦大学生殖与发育研究院上海市计划生育科学研究所国家人口计生委计划生育药具重点实验室, 上海 200032;
2. 山西医科大学公共卫生学院;
3. 成都中医药大学

收稿日期: 2015-03-12; 数字出版日期:2015-08-20.

基金项目: 世界卫生组织项目(A65494);上海市人口和计划生育委员会局管科技发展基金(2013JG04)

作者简介: 楼超华(1960-),女,上海人,研究员,硕士,研究方向:青少年性与生殖健康。

摘要: 目的 了解未婚妊娠女性人流前的心理状况、决定和实施人工流产过程中的顾虑、困难以及求助/支持情况。方法 对在上海、成都和太原3个城市不同等级医院内寻求人工流产的1271名＜25岁未婚女性进行问卷调查。结果 78.84%的对象在怀疑自己怀孕后感到紧张、害怕、焦虑和抑郁,68.51%在做人工流产决定中遇到困难,缺乏基本的性与生殖健康知识和对现有的服务不了解是原因之一;除将怀孕情况告诉男友外(92.20%),对象求助较多的还有其同事/同乡/朋友(43.90%)和网络/电视(30.70%);86.23%的对象参与了做人工流产的决定,但男友参与做决定的比例仅42.17%,父母参与的比例仅8.65%;上海、成都和太原对象对怀孕持无所谓心态的比例分别为10.07%、3.61%和5.87%(χ2=14.88,P=0.001),求助于父母的比例分别为32.86%、23.08%和15.96%(χ2=45.33,P=0.000),父母参与人工流产决定的比例分别为15.38%、6.49%和3.99%(χ2=38.76,P=0.000),父母陪同去医院的比例分别为12.15%、6.23%和5.63%(χ2=14.87,P=0.001),上海均高于成都和太原,而太原对象认为做人工流产决定容易的比例(39.20%)高于上海(20.79%)和太原(20.72%)(χ2=66.77,P=0.000)。结论 未婚人工流产女性在怀孕后普遍陷入不良的心理状态,在做人工流产决定时存在顾虑和困难;提高她们对性知识和人工流产服务信息的了解可减轻怀孕事件对其身心的不良影响。

关键词: 未婚妊娠     人工流产决定     心理状况     求助行为    

Psychologic status, barriers and help-seeking behaviors during decision-making for induced abortion among unmarried pregnant women in three cities of China

LOU Chao-hua, ZUO Xia-yun, YIN Xun-li, et al    

Key Lab of Reproduction Regulation of NPFPC, SIPPR, IRD, Fudan University, Shanghai 200032, China

Abstract: Objective To examine psychologic status, barriers and help-seeking behaviors during decision-making process for induced abortion among unmarried pregnant women in China.Methods An anonymous questionnaire survey was conducted among 1271 unmarried women aged below 25 years, visiting hospitals for induced abortion in Shanghai, Chengdu or Taiyuan city.Results Of the participants, 78.84% were nervous, anxiety or depression in considering their probable pregnancy and 68.51% reported difficulties during making the decision of induced abortion, mainly because of lacking related knowledge and service information.Among the participants, 92.20% reported seeking help from their boyfriends, 43.90% from their friends, colleagues, or townees, and 30.70% from television and internet; the proportion of the involvement in the induced abortion decision-making was 86.23% for the participants themselves, 42.17% for their boyfriends, and only 8.65% for their parents.Significant differences existed among the participants from Shanghai, Chengdu, and Taiyuan in the reported proportions of indifferent attitude of themselves towards the unplanned pregnancy(10.07%, 3.61%, and 5.87%; χ2=14.88, P=0.001), seeking help from their parents(32.86%, 23.08%, and 15.96%; χ2=45.33, P=0.000), the involvement of their parents in the induced abortion decision-making(15.38%, 6.49%, and 3.99%; χ2=38.76, P=0.000), and being accompanied by their parents during seeking medical service(12.15%, 6.23%, and 5.63%; χ2=14.87, P=0.001).The participants from Taiyuan city reported a significantly higher proportion(39.20%) for considering the induced abortion decision-making being easy compared to those from Shanghai(20.79%) and Chengdu(20.72%)(χ2=66.77, P=0.000).Conclusion Many unmarried women would fall into distressed emotional state in considering their probable pregnancy and had difficulty during making the decision of induced abortion.Providing sexual knowledge and abortion-related service information may reduce potential negative impact of unplanned pregnancy on their physical and mental health.

Key words: unmarried pregnancy     decision-making for induced abortion     psychologic status     help-seeking behavior    

中国人工流产妇女中未婚占1/3以上，低龄未婚女性人工流产率和重复流产比例逐年增加[1, 2]。与已婚妇女相比，未婚女性在发现意外怀孕和做人工流产决定的过程中可能因害怕社会舆论、缺乏妊娠及人工流产知识、经济条件限制等原因而面临更多的困惑和压力，由此给她们的生活和身心健康造成较大伤害。目前中国有关未婚人工流产妇女心理状况的调查已开展较多[3, 4]，但深入了解未婚女性在怀疑怀孕当时的心理反应、决定和实施人工流产过程中的顾虑和困难以及求助/支持情况的研究鲜有报道。本研究对上海、成都和太原3个城市寻求人工流产的未婚女性进行调查，为开展相关教育和服务、促进未婚人群的生殖健康提供依据。

1 对象与方法 1.1 对象

在经济发展水平不同的3个城市(上海、成都、太原)各选择3家不同等级的医院作为研究现场，于2010年7—12月在计划生育门诊按照就诊顺序依次纳入前来做人工流产的15~24岁未婚女性，每城市不少于400人。共发放问卷1 271份，有效率为100%。

1.2 方法

由研究人员自行设计匿名结构式调查问卷，调查问卷中非敏感性问题由调查员问填，敏感信息由对象自填。调查员为具有调查经验并经过培训的女性组成。调查在安静、隐私的环境中分2次进行。第1次安排在对象手术前的空闲时间(预约手术、等待化验报告、等待实施手术等)进行，持续约15~20 min，主要内容包括对象一般人口学特征、性与生殖健康知识与态度、性相关行为及避孕措施使用情况、既往人工流产情况、本次怀孕及人工流产决定过程；第2次调查在对象人工流产手术后、离开医院前进行，持续约5 min，主要内容为对象在医院接受人工流产服务的情况及其对服务质量的评价。问卷以对象在医院的病历号为代码以便于二次调查中对象的匹配和调查表的合并。

1.3 统计分析

由专人对调查表进行统一编码并作逻辑核查。用Epi Data 3.1软件建立数据库，采用 SAS 9.1软件进行统计分析，主要包括统计描述、t检验、方差分析、 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果 2.1 基本情况

上海、成都和太原分别调查429、416和426人，平均年龄分别为21、21、22岁。上海、成都、太原的流动人口对象分别占77.28%(330/427)、70.12%(291/415)、50.23%(214/426)，出生在农村分别占55.24%(237/429)、51.44%(214/416)和34.27%(146/426)，服务人员分别占32.40%(139/429)、34.13%(142/416)和40.85%(174/426)，公司职员分别占33.10%(142/429)、29.33%(122/416)和22.77%(97/426)，月收入中位数分别为 2 000、1 700和1 450元。

2.2 怀疑怀孕时心理状况、诉说/求助对象及反应 2.2.1 怀疑怀孕时心理反应(表 1)

表 1 怀疑怀孕时不同城市对象心理反应

78.84%(1 002/1 271)的对象在怀疑自己怀孕后感到紧张、害怕、焦虑和抑郁，具有不同心理反应的人数比例从高到低依次为紧张/不知所措、自责/后悔自己的行为、害怕别人知道、焦虑/寝食难安和情绪抑郁，极少数的对象感到高兴。3个城市对象的反应不同，其中，上海对象更多地持无所谓的心态。

2.2.2 怀疑怀孕时诉说/求助对象(表 2)

表 2 怀疑自己怀孕时诉说/求助对象(%)

怀疑自己怀孕时，92.20%的对象告诉了男友。除男友外，三地对象求助较多的还有同事/同乡/朋友和网络/电视。上海对象求助于父母的比例较高，成都求助于同事/同乡/朋友的比例较高，太原较多地求助于媒体(网络/电视和书籍)。其中，79.59%(932/1 171)的男友、71.80%(219/305)的父母能给予安慰，帮助想办法解决问题。50.16%(153/305)会为孩子不懂得保护自己而感到痛惜。20.32%(238/1 171)男友对女友怀孕感到高兴。5人表现为幸灾乐祸/漠不关心/嘲笑。

2.3 人工流产决定与实施过程、顾虑及困难 2.3.1 人工流产决定与实施过程(表 3)

表 3 本次人工流产决定及实施相关情况(%)

86.23%的调查对象参与了做人工流产的决定，男友参与做决定的比例为42.17%，父母及其他人参与的比例较低。但支付人工流产费用者以男友居多，陪同去医院流产者也以男友居多。3个城市比较，上海父母参与人流决定、陪同去医院的比例明显高于其他城市。

2.3.2 决定做人工流产时的顾虑和困难(表 4)

表 4 决定做人工流产时的顾虑和困难(%)

26.95%(342/1 269)对象认为做人工流产的决定很容易，36.64%(465/1 269)的对象认为还可以，36.41%(462/1 269)认为很难。与上海(20.79%,89/428)和成都对象(20.72%,86/415)相比，太原对象认为做决定容易的比例较高(39.20%,167/426)，差异有统计学意义(χ2=66.77，P=0.000)。顾虑主要为担心影响生育。68.51%(868/1 267)的对象报告在做人工流产决定过程中遇到过困难。困难排在前二位的为“知道怀孕后，不知道怎么办” 和“不知道到哪里就诊/做人流” 。

3 讨 论

以往研究结果表明，中国未婚人工流产女性普遍存在心理问题[3, 4]。 本研究中，约半数的对象怀疑自己怀孕后出现不同程度的不良心理反应，包括紧张、焦虑、抑郁等，而相关知识及信息的缺乏是其原因之一。紧张、焦虑情绪会影响到她们理性地处理问题的能力，也会极大地影响她们的生活、学习和工作。故减轻她们怀孕后的紧张、焦虑情绪对妥善处理怀孕事件本身以及减轻怀孕事件对其身心的不良影响是必要的。我国的性教育体系尚不完善，未婚青少年普遍缺乏必要的性与生殖健康知识，这已被许多研究所证实[5, 6, 7]。本研究中，绝大多数对象在做人工流产决定过程中存在顾虑和碰到困难。其中,很大部分与其缺乏基本的性与生殖健康知识、对现有的相关服务不了解有关，提示未婚性活跃人群对性知识和对服务信息的了解不能满足其需求。

男友在未婚女性人工流产决策过程中起重要作用。本研究中，调查对象怀疑怀孕时首要诉说对象为男友；在知晓女友怀孕后，绝大多数男友能给予积极的安慰和一起想办法；在人工流产决定过程中，男友既是人工流产决定最主要的参与者，同时也是去医院做人工流产手术的主要陪同者和流产费用的主要承担者。提示要充分重视男性在两性交往中的作用，增强其负责任的、安全的性行为意识，以减少性相关危险行为的发生。

研究也表明,最关心、疼爱孩子的是父母，但父母却不是孩子发现意外怀孕时首要的求助对象。因为害怕父母的责骂，未婚先孕女性通常会向父母隐瞒实情，在人工流产过程中遇到困难自己不能解决时才不得已告诉父母。所以，在性问题方面的亲子沟通需要加强。上海对象向父母求助的比例明显高于其他2个城市，可能与其对性教育态度相对积极、在性相关问题上与子女沟通较好有关。尽管告诉父母的比例不高，但当父母知道女儿怀孕后，在责怪/痛惜其不知道保护自己的同时，绝大多数父母能给予安慰、帮助一起解决问题。同事/同乡/朋友(同伴)也是未婚女性人工流产女性求助的主要对象，尤其在上海和成都。提示在开展相关的教育和服务时，要充分重视青少年同伴的作用。此外，互联网的发展为青少年获取性相关知识提供了便利，并可有效提供青少年的性与生殖健康知识水平[8]。本研究中，1/4以上的未婚女性怀孕后曾求助于互联网或电视，这一方面证实包括网络在内的大众媒体是向年轻人提供生殖健康知识和服务信息的一个有效且可行的途径，另一方面也提示要加强对媒体产业的监控。已有研究表明，接触媒体性信息可对青少年的行为产生很大的负面影响[9]。

本研究的不足在于单位样本不是由随机抽样获得，故研究结果不能完全代表 3个地区未婚人工流产女性的情况。此外，还有待对影响人工流产决定过程的因素进行深入分析。

志谢    世界卫生组织生殖健康和研究部

参考文献