右腹痛看什么科？

腹部的胀痛、绞痛、钻痛、隐痛及烧灼痛等均属于腹痛范畴，是一种常见的临床病症。按照起病的急缓程度可以分为急性腹痛和慢性腹痛。

（ 1 ）发生在右上腹和右下腹的急性腹痛，或弥漫性腹痛，伴腹部板状硬的病人，应考虑急性腹膜炎；腹部胀痛，伴呕吐、不排气、不排便的病人，除外肠梗阻（应就诊急诊普通外科），应去普通外科就诊。

（ 2 ）发生在中上腹、左上腹、左下腹的急性腹痛，或者慢性上腹痛伴反酸或呕吐、腹泻的病人，应去消化科就诊。

（ 3 ）急慢性左、右腰腹痛，伴血尿的病人，应去泌尿外科就诊。

（ 4 ）女性病人，在行经期、月经中期或者有闭经史的，突发性腹痛，应去妇科就诊。

（ 5 ）有铅中毒史的腹痛病人应挂职业病门诊。

（ 6 ）有糖尿病使的病人腹痛伴呕吐，应去内分泌科就诊。

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腹部聚集了相當多的器官在其中，但腹痛時民眾往往第一個反應就是吃壞肚子，也因此忽略了緊急重大疾病而延誤就醫的消息時有所聞。正因為腹部當中有非常多的器官，也因此出現疼痛等不適時，應留意疼痛的位置，適時前往就醫。

家醫科王威傑醫師表示，雖因飲食造成吃壞肚子等狀況都有可能在腹部各處出現疼痛，且未必每一種腹部不適都需要立即就醫，但腹部集合了各種器官，各種疾病都有可能，許多問題若拖延了反而可能讓病情更加嚴重，因此當腹部出現不適時，可先將腹部想像成9宮格，以第一人稱做初步判斷。但若有出現強烈的不適、急性疼痛等，不論如何都建議盡早就醫。

上腹疼痛：

上腹器官較多，若腹痛情況出現於上腹，民眾較難判斷，且通常並不單純，建議盡早就醫檢查。

右上腹疼痛：

可能是肝、膽、十二指腸的問題，如膽囊炎、膽絞痛、十二指腸發炎等。

中上腹疼痛：

可能是胃、十二指腸前端、胰臟發炎、潰瘍等問題。

左上腹疼痛：

可能是胃的左端、脾臟等問題，而胰臟也有些許跨足到左上腹。此處出現問題可思考是否腹部近日曾有受到撞擊，因為也有可能是脾臟破裂的可能。

中腹疼痛（肚臍周圍）：

中腹主要器官為大腸和小腸，吃壞肚子等腹痛情況，通常會出現於此處，但也未必就是吃壞肚子，也有可能是深層肌肉疼痛，或腸道發炎、癌症等問題，若有疑慮也應盡早就醫。而盲腸炎初期，也很常出現在肚臍附近的位置。

下腹疼痛：

下腹主器官也相較中腹較多，除了腸道也有膀胱、腎臟、盲腸、闌尾等，以及子宮、卵巢等女性特有器官，因此女性在非生理期等正常情況下出現疼痛，需多加留意可能為婦科疾病。而也因為腸道主要分布也有跨足到下腹，因此疼痛常被誤以為是單純的吃壞肚子，如最常被誤會但發炎起來嚴重足以致命的盲腸炎。因此下腹若有出現強烈不適，更應提高警覺。

右下腹疼痛：

可能為盲腸、腎臟、婦科疾病等問題，且為盲腸炎最常出現的位置。此處出現疼痛，若為盲腸炎通常已經是中後期，不容輕忽，日前知名港星吳彥祖，就曾因將此處腹痛誤以為是吃壞肚子，經急救檢查發現為盲腸炎，險些因延誤就醫而喪命。另一個可能則常見是腎結石，腎結石在初期時通常在腎臟上方，較不易有疼痛感，因此若出現疼痛通常是已掉入下端，較為嚴重，容易阻塞。

中下腹疼痛：

可能為大腸、直腸、婦科疾病等問題皆有可能，而若膀胱若有排尿滯留等情況也會在此出現疼痛。

左下方腹痛：

可能為乙狀結腸、婦科疾病、便秘、憩室炎等問題。此處可說是大腸較尾端的位置，因此輕微的便秘常見會在此出現疼痛，而若便秘較為嚴重者，當然就有可能跨足到其他腹部區域。而若有輕微便秘情況者，也可以試試適度按摩輕推左下腹，或許能有些許幫助。

位置不定的腹痛：

除了上述通常較為固定的疼痛位置，腹部的疼痛也有可能會出現移動式的疼痛，例如吃壞肚子，若飲食不潔食物可能在胃部就開始對身體造成不良反應，接下來幾乎遍布腹部的腸道就都有可能各處陸續出現問題。

盲腸雖主要位於右下腹，但因其為「懸吊式」的器官，因此盲腸炎也有可能因各人不同疼痛的位置也不同。

憩室炎通常出現在左下腹，但因腸道分布廣的關係，也有可能移動到腹部其他位置。

腸道發炎、癌症等造成的疼痛，也可能因腸道分布較廣，各區域都有可能出現，而此原因所造成的疼痛，常見也會合併發燒、血便等症狀。

需立即就醫的腹痛：

除了前述各區所介紹的腹痛外，王威傑醫師也表示，許多民眾在出現腹痛時通常往往會觀察個幾天，但若出現了按壓後手放開會出現特別不適的反彈痛、腹部不明原因僵硬的腹壁僵直、不同以往的異常劇痛、冒冷汗、喘、黑便、吐出膽汁、合併連續發燒三天者等情況，不論是在哪一區出現的腹痛都應立即就醫，因為此類型情況往往較為嚴重、危及，例如器官破裂、器官血管破裂等。

需特別留意腹痛情況：

王威傑醫師表示，疼痛是身體所發出的警訊，像是糖尿病等特殊情況的患者，常見會有痛覺能力感覺不敏銳的情況，甚至根本感覺不到，容易忽略掉腹痛的警報，且不只是腹痛，其他地方也都有可能，若是情況較為嚴重的情況也被忽略掉，就有可能在不自覺中身處致命的危機當中，不能大意。而開刀者在開刀結束後，或車禍等撞擊者，三天至一週內也應留意腹部疼痛。

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右下腹痛应该看什么科

右下腹痛，应该根据情况选择科室，如果有腹泻的情况，可能是急性肠炎导致的，可以看一下消化内科。如果有腹泻，同时伴有发热，可以看一下发热门诊。如果是上腹部疼痛，转移至右下腹部，应该看一下胃肠外科，因为可能是阑尾炎导致的，必要的时候可能需要及时的手术治疗。

如果是女性右下腹痛，应该注意可能是妇科疾病导致的，可以看一下妇科，或者是产科。以上的建议，仅供参考，具体的检查和治疗一定要到医院咨询专业的医生。

以上内容仅供参考

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資料來源：中央健康保險局

作者：陳亮恭（台北市立陽明醫院社區醫學科主任、台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師）

建議就診科別
1.胃腸科
2.一般外科
3.家庭醫學科

【案例1】
靜盈最近沉浸在初為人母的喜悅中，唯一令她擔心的是，她2個月大的女兒常常於晚上突然腹脹且不停地哭鬧不安，夫妻倆對著小嬰兒抱來翻去，也無濟於事。靜盈想起最近讀到的育兒大全，有點擔心她的寶寶會不會是急性腸胃炎或是闌尾炎，趕忙抱給家庭醫師診治，檢查完後醫師告訴她只是單純的嬰兒腹絞痛，請靜盈不用擔心，在改變了餵食方法，隔了幾個星期後，症狀就逐漸改善了。

【案例2】
57歲的王先生是某知名企業的總經理，最近幾個月常覺得上腹悶悶的不舒服，不但胃口變得比較差，而且最近也瘦了，他以為胃口不好是因為常常加班應酬的關係，且公司每年都有定期抽血的健康檢查，所以他一點也不擔心他的身體狀況。直到上個星期在某次的主管會議上突然昏倒，被送到急診室後，才被診斷出胰臟癌併發腹腔轉移。

【案例3】
90歲的王老太太是某衛生局長的母親，平時身體健康狀況良好，日前其兒孫為了慶祝其90歲大壽，在家舉辦了一場壽宴，宴間山珍海饈，美饌佳餚，大家酒酣耳熱，載歌載舞，逗的老太太好不高興，哪料老太太隔天就因發燒、下腹痛被送至醫院急診，初步診斷是泌尿道感染，在採取抗生素治療後，症狀並無明顯改善，且腹痛持續，之後經緊急剖腹探查，發現原來是一根魚刺卡在腸道上引起局部化膿，將其清創後，老太太終於康復出院。

以上3個腹痛的病例都是活生生發生在我們身旁的例子。不管在急診、腸胃科、內科或家醫科門診，腹痛都是常碰到的問題，但雖然常碰到，醫師在面對腹痛的病人，有時卻還是感到相當棘手，必須做鑑別診斷才能確認病因。

百變的腹痛
腹痛的原因千百種，其發作起來病況可輕可重、病程可長可短，有時讓人死去活來的劇痛其實並無大礙，但有時候輕微的疼痛卻可能是嚴重疾病的表現。腹痛也不一定是消化系統的問題，可能是其他器官系統出了問題而反映在腹痛上；另外，不同年齡層的腹痛，也代表著不同的警訊。以下就針對常見的疾病來提醒民眾面對腹痛時要特別注意的事項，以及平常就可以做到的預防保健。

依疼痛位置推論原因
一般來說，腹痛可以依發病過程分為「急性」或「慢性」腹痛。急性腹痛是指需要迅速處理的腹部情況，定義是在1星期內所發生的腹痛；慢性或反覆性腹痛，通常是超過數週以上的腹痛。造成腹痛的原因很廣泛，包括以下幾種：

一、腹腔外疾病引起的腹痛
心肺系統的問題，如心絞痛、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞等；腹壁的皮膚或肌肉的問題，如帶狀疹的感染等，也會引起腹痛的症狀；而其他腸胃的毛病，如食道炎、胃食道逆流等，同樣會造成腹痛。

二、腹腔內的器官、組織問題
依照疼痛發生的位置，可能會有不同的原因：
1. 接近腰部的疼痛：尿路結石、腎盂炎、後腹膜腔闌尾炎等。
2. 上腹的疼痛：胃或十二指腸潰瘍、胃炎、急性胰臟炎、胃痙攣等。
3. 右上腹部疼痛：膽結石、膽囊炎、膽道發炎、肝膿瘍等。
4. 左上腹部疼痛：脾臟梗塞、脾臟破裂、胰臟炎等。
5. 下腹疼痛：盲腸炎、骨盆腔疾病、憩室炎、腹主動脈瘤等。
6. 腹部中心或是其他部位的絞痛：急性腸胃炎、腸阻塞、腸道炎症、缺血性大腸炎等。

幼童的腹痛表現
除了依疼痛的位置來推測之外，年紀也是腹痛診治上一個重要的考慮因素。
嬰幼兒時期若出現腹痛，往往因言語表達不易，更讓父母手足無措。一般而言，3個月內的嬰幼兒，可能因為餵食不當、牛奶蛋白過敏或乳糖不耐等因素，引起腸子痙攣，造成嬰兒腹絞痛，此時可試著改變寶寶餵食的習慣。若寶寶的大便又硬又大或一粒粒的，嚴重者可能還會合併肛裂或大便出現血絲，就有可能是便秘的因素，建議多讓寶寶補充水分，或買黑棗汁、黑棗來幫助寶寶排便；年紀大一點的幼兒可多補充高纖維與高碳水化合物的食物或水果，少吃芭樂或蘋果等容易便秘的食物。6 個月至3歲的幼兒發生陣發性腹痛，合併臉色蒼白、哭鬧不安、嘔吐、虛弱的臉色及草莓狀的糞便，就要考慮有腸套疊的可能，必須儘速就醫處理。
如果小朋友平時很健康，卻突然有拉肚子的情形，合併嘔吐或肚子痛，那可能是感染到急性腸胃炎，父母必須依照醫師的診斷與治療，配合清淡的飲食並補充足夠水分來照顧病童；若是脫水嚴重或造成電解質不平衡，就需要住院打點滴治療，嚴重的細菌性腸胃炎或下痢，甚至需要注射抗生素來控制。學齡兒童的腹痛，則可能是腸胃炎、泌尿道感染、腸繫膜淋巴腺炎、闌尾炎等。

老年人的症狀較無特異性
老年人的腹痛原因與表現更是千變萬化。年長者的闌尾炎症狀通常沒有年輕人來得典型，不一定會合併發燒或右下腹痛，必須特別提高警覺。腸阻塞也是腹痛的常見原因之一，「腹脹」及「便秘」是最常合併出現的症狀，65歲以上的老年人有1/3的腸阻塞病例是由於絞扼性疝氣（即疝氣脫出的腸子卡在某個位置，通常是疝氣脫出的腹壁開口）而引起的。此外，腸胃道的惡性腫瘤、乙狀結腸的扭轉、缺血性腸炎以及大腸憩室炎，也是常見的原因。老年人如果同時服用多種藥物、消炎止痛藥，或是解黑大便，其腹痛則有可能是消化性潰瘍出血所造成的。若本身有動脈粥狀硬化等心血管疾病，合併急速的血壓下降等休克症狀，就要小心是否為主動脈瘤剝離。
總之，老年人的腹痛問題可大可小，且症狀常無特異性，所以平時一定要養成良好規律的生活及飲食習慣，多吃蔬菜水果預防便秘；若有高血壓或糖尿病的病史，務必遵從醫囑控制好血壓、血糖，並定期進行健康檢查。另外，腹痛時切記不可自行服用消炎止痛劑，否則可能會惡化潰瘍的病灶；若有血壓降低、意識不清，或是體重減輕、黃疸等症狀，一定要儘速就醫。

女性需考慮婦科疾病
性別也是重要的診斷線索之一。育齡期女性的腹痛除了一般疾病之外，還要特別考慮婦科方面的疾病，如經痛、輸卵管炎、輸卵管扭轉、卵巢炎、卵巢囊腫、卵巢化膿等。若有性生活者，不管是年輕人或已停經的女性（停經一年內仍有受孕機會），如果合併劇烈的下腹疼痛，就必須要考慮是否有子宮外孕的可能。另外，當出現頻尿、下腹悶痛、小便時有燒灼感，甚至血尿等症狀，則有可能是膀胱炎或尿道發炎，所以女性平時就應該重視保養之道，多喝開水、少憋尿，並注意個人的衛生習慣。

自我腹痛評估有利於診斷
由於腹痛疾病相當多，醫師需要掌握患者所提供的詳細病史，再配合仔細的理學檢查與實驗室的檢驗工具，才能做出正確診斷。因此，民眾在就醫前應先幫家人或自己進行腹痛評估，一方面可於看診時提供醫師有力的資訊來做判斷，一方面也可先做基本的處理，減輕患者的不適。

首要區分為急性或慢性
一般來說，當發生肚子痛的時候，首先要區分是急性或慢性的腹痛。
慢性的腹痛通常較沒有時間的急迫性，不用去掛急診，但也不能掉以輕心，仍要留意腹痛的頻率、位置（上腹、右下腹、左下腹）、形式（脹痛、絞痛、刺痛、悶痛、劇烈疼痛）、有無加重腹痛的相關因子（如彎腰、呼吸、姿勢、小便）、腹痛與飲食或經期的相關性、有無伴隨其他相關症狀、有無體重減輕……等徵候，並將這些資訊告知家庭醫師或腸胃科醫師，因為愈多的線索可幫助醫師愈快做出正確的診斷。
至於急性的腹痛，若是在飯後數小時感到噁心、嘔吐或拉肚子，可能是因為不潔的食物或飲水所造成的急性腸胃炎。如果是年輕人或體力還能支撐者，可先保持空腹讓腸胃休息，並適時補充水分及電解質，等症狀稍微好轉一點之後，再以澱粉類的食物開始補充熱量，通常幾天後就可以痊癒；不過，如果是老年人或症狀嚴重者，如發燒、腹痛得很厲害、下痢、意識不清、嘔吐出黃綠色的膽汁、大便有黏液或血絲等，就應儘速送醫，切勿延誤。
有些腹痛甚至可能造成生命危險，必須立即請外科醫師處理，包括腹主動脈瘤剝離、急性腸腔破裂、腹腔因腫瘤或子宮外孕造成內出血、缺血性腸炎、箝制性疝氣、急性發炎等，其症狀通常是急速地發生，且會合併冒冷汗、血壓降低、心跳加快、昏厥、休克等，不可不慎。

日常保健不可少
每個人一生中一定會有腹痛的經驗，不管原因為何，當時的痛苦想必都難以忘懷，因此，為了替自己健康把關，平時應該維持良好的生活習慣、多吃蔬菜水果幫助排便、少抽菸、少喝酒、多運動、注意飲食衛生，並控制好血壓、血脂及血糖，以減少腹痛的發生。
若不慎發生腹痛，同時合併以上提及的危險症狀，則必須立刻就醫處理，才能使傷害降到最低，以確保健康無虞。
BOX：潰瘍引起的胃痛不容忽視
對於曾有潰瘍病史、近期有服用退燒止痛藥、三餐不定時、壓力大、精神緊張、抽菸、習慣空腹喝咖啡或茶的人，若腹痛的情形是在空腹時比較痛，吃完東西便有所改善，則可能是潰瘍引起的胃痛，建議在做胃鏡確認後，除了要遵照醫囑，服用特殊抗潰瘍或合併殺菌的藥物外，改變自我的生活習慣、調整工作步調也很重要。需要提醒的是，中老年人發生胃痛時，最好要做胃鏡檢查，以排除惡性腫瘤的可能。

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