買了醫療險,為什麼動手術不理賠?對民眾來說,認知上是「手術」的治療方式,保險公司卻以「處置」為由不理賠,兩者差別在哪? 目前會理賠手術開銷的醫療險包含: 三者理賠範圍大都是以「住院」為前提,而條款裡若有關於「門診手術」的敘述,那麼不須住院也有機會獲得理賠。 以「實支實付」型醫療險舉例,大多把手術分為「住院手術」和「門診手術」,但要注意並非所有實支實付型商品都會理賠「門診手術」。有的保單條款內會特別敘述「理賠門診手術需符合健保手術第二部第二章第七節(簡稱
2-2-7 章節)裡的門診手術範圍」,像這種狀況就可能不是所有的手術都賠。 ◂手機版面時,表格可左右滑動▸
註:表格僅供參考,實際應以商品條款為主。 製表日期:2022/01 各年齡層保費和更多詳細資料請點下方連結: 台灣人壽 - 新住院醫療保險附約(85) -
HNRC 終身實支實付醫療險推薦|保障內容及優缺點終身險常被提及的劣勢包含:通貨膨脹、可能不符合未來醫療趨勢、保費較定期險昂貴等!但大家對保險的需求本就不盡相同,因此選擇與否還是取決於自身的需求! ◂手機版面時,表格可左右滑動▸
註:表格僅供參考,實際應以商品條款為主。 製表日期:2022/1 各年齡層保費和更多詳細資料請點下方連結: 全球人壽 - 加倍醫靠終身醫療健康保險 - PHB 一樣是手術,為什麼要分門診手術跟處置?有何差別?不在健保手術 2-2-7 章節裡的醫療措施,可能是落在「處置」的範圍內,同時也不被保險條款認定為手術。簡單來說,這是健保制度對手術特定支出的定義,而保險公司制定條款時也會參考。反之,所做的手術若有符合健保 2-2-7 章節的列舉範圍內,大多就會理賠。 ◂手機閱讀時,表格可左右移動▸
常見處置手術項目有哪些?像是清創手術、雷射手術、皮膚腫瘤、疣的電燒治療、皮膚冷凍治療等,都算是『處置行為』(如圖)。除非保單條款中有約定此項目也理賠,否則保險公司很可能會以「不屬於健保醫療費用支付標準中第二部第二章第七節所列之手術項目」為理由而拒賠。 常見門診手術項目門診手術因為傷口小,術後幾個小時或等到情況穩定後,醫生就會叫你回家休息;加上有健保給付,費用不高,除非民眾有使用到自費項目(ex:人工水晶體),才會主動申請理賠。申請診斷證明書時,記得提醒醫生將病因、治療的手術名稱完整填寫,才不會因資料不完整影響到理賠權益喔!常見門診手術項目如下:
註:以上病症皆為醫生評估必要性治療,編號僅為次序編排,與多寡無關。 門診手術診斷書範例:靜脈曲張門診手術診斷書範例:子宮肌瘤不在手術列表裡的治療行為該怎麼辦?目前保單條款中的『手術』沒有明確定義,保險公司大多認定要符合麻醉、切割、縫合等手術行為,才會理賠保險金。但這認定不夠精確,也有少數被定義為手術的治療並未同時符合這三要素,所以時常有爭議,也有爭取理賠的空間。若遇到一些新型手術,或是不在條款明示範圍內的手術時,可能會有下面幾種理賠狀況:
不清楚你的醫療險哪些有理賠、哪些沒理賠嗎?你需要保單健診!醫療險挑選指南讓你守住荷包、不再傷腦筋!門診手術雖然不像住院手術影響大,但復原也需一段時間,對我們日常生活與工作都會造成不便,有一些保險補貼還是比較好。所以在投保醫療險時,一定要注意商品能夠帶給我們多少保障,出了事才能安心接受治療。或者你也可以直接填寫下方問卷留個資料,讓我們直接把精心整理的「醫療險挑選指南」寄出,讓你投保時輕輕鬆鬆做好功課! |