這是常見的運動傷害,是因為網球選手打反手拍擊球時特別容易引起此處受傷,所以才稱網球肘。
網球肘不一定只有發生在打網球的人。發生的部位在肘關節的外側,主要是以疼痛、酸、無力來表現。引發的原因主要是前臂伸肌肌肉群動作不正確或使力不當,引起伸肌肉群過度緊張,例如打球、拿鍋鏟、提重物、拉扯重物、手腕用力扭轉(內旋或外旋)等,造成肘、腕關節的肌肉負擔太大,時間久了會導致肉芽增生粘黏形成,會有組織出血、纖維化以及肥厚等病變。
網球肘的發生往往是在使用過度之後才出現疼痛的症狀。在打球或用力的當時並不立即產生疼痛,這種症狀可以延續幾天甚至幾個月,疼痛的位置以肘關節外側靠近肱骨外側上踝居多。罹患網球肘的人,在肱骨外髁附近會有壓痛感,有的疼痛會放射到前臂、腕部或上臂,以致無法提拿重物、握物無力,甚至端杯水、寫字都會引起疼痛。
治療的法則還是要休息,例如使用過度,那當然是要減少使用的頻次或是用力不要過猛。有些職業需要反覆不停的肘或腕的運動。例如使用鐵鎚、提重物、扭轉物品等,最好是要休息幾天才有機會復原。
「網球肘」症狀發生之初為急性期,前48個小時內要冰敷(每3小時一次,每次15分鐘);發生四十八小時後可考慮熱敷,要立即停止會引發疼痛的姿勢及工作;並使用護肘於手肘遠端五公分處,將肌肉綁緊,減少肌肉肌腱的牽張以免再度受傷。急性發作時除了立即休息外、局部冰敷,並口服一些非類固醇抗發炎止痛藥,並且配合進行復健治療,通常幾天到兩星期便會改善許多。
一、如何預防網球肘的發生
1. 勿長時間重複使用或過度運動,必要時配戴手肘護具。
2. 打球之前,確實做好手肘、手腕的暖身操,伸展運動。
3. 主婦買菜時,盡量使用推車,少用提籃:以手提重物時注意手腕姿勢,不可背屈。
4. 使用拖把拖地或掃帚時,腿部略彎,以腰腿力量帶動肩膀、手臂,而不是光用手臂的力量來拖動。
5. 因工作所引起之網球肘應立即減少工作量,以免病情惡化。
(案例1)
我是一個常常需要用雙手工作的人,工作時我常常會有手腕、手肘的疼痛,我試過看過骨科、復健科,骨科的醫生會建議我「休息不要使用雙手」、以及「給我止痛藥、消炎藥」,而復健科醫師或復健科的物理治療師則會讓我「使用各種儀器治療」。
(案例2)
一位新手媽媽,因為要每天要抱小孩,導致手肘、手腕開始很容易痠痛,在復健科做儀器治療已經一個月了,效果卻非常有限,甚至是完全沒有改善,手臂的疼痛感嚴重影響到生活,連原本在健身房的運動都暫時先跟教練請假了(因為只要拿重量就不舒服)。
在治療時,診所的治療師會讓我使用電療的機器,放鬆手肘的肌肉,但總是覺得無效,因此在一個月過後,醫生建議我在手肘打針,試試看會不會有幫助。
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以上都是小賴曾經接觸過的學生案例,其他還有許多類似的狀況,很多人都曾經到復健科、骨科求助,想要解決自身不舒服的問題,但大多卻沒有辦法根治問題,反而浪費掉不少時間。
面對這些痠痛的問題,到底應該要怎麼處理才是最佳解呢?
(想要看解決方案可以跳到最後一段進行觀看⇩⇩⇩)
目錄:
一、什麼時候一定要先看醫生?
二、為什麼看復健科不一定有用?
三、案例分享,手肘痛的解決方案
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一、什麼時候一定要看醫生?
小賴建議,有兩種狀況一定要先看醫生:
- 因為任何意外狀況導致的疼痛
- 長期的疼痛、痠痛,但沒有找到解決方案時
疼痛產生的原因有很多種,特別是急性的傷害,一定要先經過醫療評估骨頭、韌帶、肌肉的狀況,之後在進一步尋求物理治療師的協助,才能夠更有效率的恢復。
這邊所講的物理治療師,是指自費物理治療所的物理治療師,你會需要在骨科、復健科申請診斷證明書,之後再跟你信任的物理治療所預約,並將你在骨科、復健科所得到的資料(如X光片等等)提供給你的物理治療師,治療師會結合醫學整段以及現場的評估,來幫你找到疼痛真正產生的原因,在做進一步的處理。
處理流程:
- 先到骨科、復健科做評估
- 取得X光片,以及骨科或復健科的診斷證明
- 跟物理治療所預約,進行評估
- 治療師評估過後,會結合醫療診斷結果判定疼痛的主因
- 進行後續療程
根據小賴自身的經驗,大多數的疼痛問題直接找物理治療師都可以找到原因,但還是有必要先經過醫學診斷的原因有兩點
- 台灣的法律規定,一定要有診斷證明才可以去自費的物理治療所
- 跟動作、神經、肌肉、筋膜不相關的問題需要先經過醫生診斷排除(如腫瘤、骨折等問題)
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二、為什麼看了醫生、復健科不一定有用?
小賴有過非常多經驗,有很多客戶找上我時都帶著不同程度的疼痛,他們總是會有一些共同點,像是
「手痛,醫生叫我不要用手就好了,但是我怎麼可能不用到?」
「我做了大半年的電療,根本一點用都沒有!」
我相信一定還是有醫生會給出不同的建議,但針對復健診所這方面,小賴認為真的不是最好的解法。
就在這篇文章裡也有提到類似的觀點,在健保體系的復健診所中,由於患者的人數眾多,醫師治療師們可以分配給每個人的時間非常有限,而大部分的儀器治療都只能提供止痛的功能。
衍伸出來的現象就變成:
- 評估出來的問題,不一定是疼痛的源頭
- 暫時消除了疼痛,但離開診所後就失效
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舉個實際案例:
在前言的 (案例2) 當中,這位同學的手肘痛已經持續超過一個月,每次到復健科治療師都會幫她把電療的貼片貼在手肘附近放鬆,但卻沒有效果。
經過小賴的評估,最後發現她的手肘疼痛是來自於肩胛骨活動失衡,以及手臂的肌肉過緊所造成,從放鬆的層面來看,至少需要放鬆手臂的肌肉才能夠讓手肘的肌肉跟著放鬆,我們不可能要求同學不要抱小孩,而處理方向錯誤也可能導致狀況進一步惡化。
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這就是為什麼小賴不建議在復健診所做復健的主要原因,因為他們雖然有用,但對於人的健康來說幫助卻非常有限。
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三、案例分享,手肘痛的解決方案
遇到手肘疼痛的問題,小賴一定會優先檢查手肘附近的肌肉張力,因為肌肉緊繃容易導致關節疼痛。接下來,要做的是去找到肌肉緊繃的源頭。
方小姐因手肘疼痛無力數月,近期症狀加劇至無法入睡,前往至衛生福利部臺北醫院復健科就醫,才發現他的疼痛是因為工作長期使用滑鼠及鍵盤的姿勢不良,造成的肱骨外上髁炎,俗稱網球肘,呂學智醫師表示,家庭主婦、廚師、木工、園藝工作者、貨運人員、電競選手與電腦工作者,因長期重複動作及不當受力,高居網球肘常見族群。
錯誤動作不當受力 增加慢性勞損
復健科呂學智醫師表示肱骨外上髁炎,意即伸腕肌群肌腱發炎,是手肘肌腱炎常見之一,是一種慢性勞損,一般因肢體長期進行重複且錯誤的動作和不當受力造成,例如運動或搬重物時,過度使用橈側伸腕肌腱,容易造成肱骨外上髁附近產生疼痛感,若未適時治療,疼痛感會持續惡化,造成手肘或手腕活動或抓握時,肘關節外側與前臂肌肉會疼痛,甚至擰毛巾、轉門把時都會痛,嚴重時即便在休息時也會疼痛。
手肘肌腱炎 改變姿勢少發作
呂學智醫師分析門診的手肘肌腱炎常見族群有三類,第一類為需要反覆且大量使用前臂者,例如家庭主婦、廚師、木工、園藝工作者、貨運人員、電競選手與電腦工作者,第二類為使用錯誤姿勢進行伏地挺身訓練者,因手臂外展太開或手掌離胸線太遠,導致手肘壓力過大而使肌腱、韌帶拉傷與軟骨磨損,第三類為延誤治療,手肘外側受傷卻未正確就醫,長時間的延誤治療而導致的肌腱累積性傷害,進而演變為網球肘,若在治療後仍未改變錯誤的姿勢習慣,很容易反覆發作。
預防網球肘 7大招這樣做
呂學智醫師提供預防網球肘的7大方法:
1.手掌朝上:抬起或抓取任何物品時,可先將手肘彎曲九十度並維持手掌朝上。
2.減少重複使用:避免重複過度使用手腕與手肘,讓手腕與手肘多休息。
3.以力代力:避免過度使用手臂發力,例如搬重物時將物品靠近軀幹,可善用腰部與腿部肌群的身體力量,輔助手臂完成動作;家庭主婦或廚師可使用較輕量化的鍋具。
4.運動前要暖身 :特別是手肘、手腕及手臂。
5.尋求專業診療:藉由肌肉骨骼超音波診斷肌腱韌帶受損情況,並接受藥物治療或復健與物理治療,例如局部精準小劑量藥物注射或治療型超音波、雷射、電療等;藥物與復健亦可互相搭配,相輔相成。
6.搭配使用副木:穿戴1-2小時之後卸除,休息1小時再重新穿戴。嚴重者可睡覺時戴著副木,讓肌腱得到適當休息。
7.正確使用護肘:手腕、手肘痠痛時,配戴於肘外髁下或疼痛點兩指幅寬的位置,避免直接強壓在受傷的部位,可緩衝肌腱的張力,避免肌肉再度受到拉扯,讓護肘達到最好的效果。
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