撞 到 後腦 杓 怎麼 辦

日本演歌歌手松永仁美（本名松長惠子）2021年一月底驚傳死訊，據日本媒體報導，驗屍後發現頭部有裂傷，推測是在浴室摔倒，導致頭部受撞擊而死亡。去年四月正值壯年的台灣人工智慧學校執行長、玉山金控科技長陳昇瑋，則是陪女兒溜直排輪時跌倒撞到頭，結果回家途中引發嚴重腦出血、送醫搶救無效猝逝。跌倒撞到頭，到底有多危險？當下怎麼判斷要不要就醫？什麼情況下應叫救護車？

單純且暫時性失去意識 超過半小時未恢復應就醫

林口長庚紀念醫院急重症神經外科主任陳敬昌醫師表示，跌倒或滑倒撞到頭如果不是太嚴重，通常病人會有幾秒到幾分鐘的時間，腦袋完全空白，因而呈現暫時失去記憶或呆滯的症狀。在沒有嚴重外傷的情況下，身邊的人可持續和他對話，理論上患者在半小時內便能慢慢恢復意識至正常。「要是受傷2小時內都還未恢復正常，或是意識越來越不清楚，可直接送急診。」

此外，失智的老年人或過去曾有中風病史的族群，因一般人較難以判斷其症狀是跌倒或本身疾病導致；或是病人有飲酒習慣，或使用鎮靜劑、安眠藥等會影響意識的藥物，無法得知神智不清與何種因素相關時，建議都可立即送醫。

超過65歲的長輩若跌倒撞到頭，最好也盡速到醫院接受檢查，主要是此族群有較大比例因慢性疾病而服用心血管疾病藥物，若平時有服用預防中風、血栓發生的抗血小板藥物或抗凝血劑，這些藥物會使撞擊產生的腦出血速度變快，容易導致顱內大量出血。此外，過去曾有開顱病史的人，跌倒時頭骨可能不如以往穩定，也應格外留意。

撞到頭後1至2小時內 出現5大症狀盡快送醫

一般人除了在受傷2小時內未完全恢復意識，應立刻叫救護車之外，若在撞擊後1至2小時內發生下述症狀，代表可能有立即性的危險，必須趕快送醫，包括：

1. 伴隨眼睛或耳朵處有瘀青，疑似顱底骨折的情況。
2. 發生全身或身體一邊抖動的癲癇現象。
3. 較嚴重的流鼻血及明顯顏面損傷。
4. 人雖意識清醒，但持續嘔吐超過兩次以上，65歲以上長者或小於兩歲的幼兒尤其應注意。
5. 嚴重的頭痛和脖子僵硬，可能是蜘蛛網膜下腔出血。

頭部遭逢外力撞擊，很多人第一時間想到的是「腦震盪」，特別是腦震盪和腦出血初期表現的症狀頗為類似，例如頭暈、頭痛、記憶力變差、注意力不集中等。（延伸閱讀：叫救護車要注意什麼？4大保命招數要記牢）

陳敬昌醫師解釋，腦震盪一般經過休息和觀察便能好轉，要小心的是會造成生命危險的腦出血。另外，也有部分傷者撞到頭時，未必立即出現異常反應，意識也算清楚，因此後續幾天都應保持高度警覺。

撞擊後7天內，都是腦出血危險期 晚上跌倒應4～６小時喚醒患者一次

由於急性血塊通常都會在一週內發生，尤以前3天最為危險，「臨床上看到急診病人有點出血，但還不到開刀程度，會建議住院觀察5～7天。如果一週過後，血塊沒有變大，其他伴隨症狀也沒有加重，通常未來就比較不會有危險性。」

因此，即便撞到頭當下人感覺沒事，但若有以下情況表示腦部血塊可能正在逐漸變大，應趕快至醫院檢查：
1. 頭暈、頭痛或癲癇等症狀，在跌倒後幾天才開始出現。
2. 頭暈、頭痛的程度越來越嚴重，或是頻率越來越高。
3. 意識不清楚的情況加重。

陳敬昌醫師指出，患者一開始若有點不舒服，在意識清楚時適度使用止痛藥、止暈藥幫助舒緩，大致上沒有問題；但若腦部血塊持續變大，這時服用止痛或止暈藥物就不會有作用了，症狀只會越來越嚴重。

至於患者頭部遭受撞擊後出現想睡或感到疲累時，應該讓他們多休息嗎？會不會從此一覺不醒？
陳敬昌醫師說明，如果是白天，在頭撞到的3、4小時內，可透過持續與他對話或保持聯絡加以注意；若在晚上跌倒，最好讓病人保持清醒約2～3小時觀察看看，頭兩天可每隔4～6小時喚醒一次，確保狀況無礙且能正常應對，再讓他們繼續睡眠。要注意的是，原本有吃安眠藥的人，建議暫時停用，以免無法分辨久睡是藥物或撞到頭引起。

電腦斷層沒有腦出血，只能安心一半！ 老年人頭部撞到，返家後宜觀察三個月

當急診送醫做完電腦斷層，經醫師評估無明顯出血或骨折，是否就可以安心了？陳敬昌醫師指出，當病人發生意外後就醫，被安排做電腦斷層，代表當時可能有比較危險的機轉，或是症狀發生的時間較久、程度較嚴重。經檢查發現有血塊時，通常會讓病人住院觀察數天；若無出血狀況，也會讓患者先在醫院急診室休息，待確認狀況沒有變差，即可返家休息。

但是，電腦斷層顯示沒有腦出血現象時，儘管病人或家屬不用太過擔心會有立即的危險，卻並非意味著100％安全，陳敬昌醫師提醒「只能安心一半！」因為電腦斷層掃描只能看到「當下」檢查腦部時的狀況，可能病人只是微血管出現小破裂無法被檢出，而這些小血塊，大部分的人身體可以自行吸收，但有少部分患者不但不能吸收，還會產生類似發炎的反應而慢慢滲出血水，當累積到一定的量和程度時，才出現不適症狀。

臨床上有不少接受檢查時無異常的個案，後來發生延遲性出血，或是「慢性硬腦膜下出血」的情況。因此，建議一般人返家後仍需觀察一週；有鑒於九成以上的「慢性硬腦膜下出血」均發生於年紀較長的病人，老年傷患應將觀察期拉長至三個月。（延伸閱讀：

）

撞到頭者返家後，日常照護應注意什麼？

撞到頭的病人在急診照完電腦斷層，確認可以出院返家休養觀察後，除了按醫囑服用以症狀治療為主的藥物幫助舒緩之外，日常生活也應注意下列事項：
1. 飲食均衡，不吃刺激性食物。
2. 晚上睡眠充足，生活宜保持規律、勿熬夜。
3. 暫時不搬重物，或從事可能須用力的動作。
4. 應充分休息，避免外出勞動或進行激烈運動，可以溫和輕鬆的散步作為日常活動。

陳敬昌醫師呼籲，當回家服藥與休息過後，不舒服的症狀沒有改善或越來越劇烈，或者出現任何新變化，例如嘔吐、癲癇、一邊手腳無力、力量些微變差、走路歪斜或偏一邊，以及鼻子、耳朵流出如清水般的液體等症狀時，都必須盡快回診。

跌倒撞到頭，怎麼判斷 要不要叫救護車？

文／鄭碧君

去年四月正值壯年的台灣人工智慧學校執行長、玉山金控科技長陳昇瑋，陪女兒溜直排輪時跌倒撞到頭，結果回家途中引發嚴重腦出血、送醫搶救無效猝逝。跌倒撞到頭，到底有多危險？當下怎麼判斷要不要就醫？什麼情況下應叫救護車？

單純且暫時性失去意識
超過半小時未恢復應就醫

林口長庚紀念醫院急重症神經外科主任陳敬昌醫師表示，跌倒或滑倒撞到頭如果不太嚴重，病人常有幾秒到幾分鐘的時間腦袋完全空白，呈現暫時失憶或呆滯的症狀。若沒有嚴重外傷，身邊的人可持續和他對話，理論上患者在半小時內能慢慢恢復意識至正常。「要是受傷2小時內都還未恢復正常，或意識越來越不清楚，可直接送急診。
失智的老年人或過去曾有中風病史者，因一般人較難判斷其症狀是跌倒或疾病導致；或是病人有飲酒習慣，或使用鎮靜劑、安眠藥等會影響意識的藥物，無法得知神智不清與何種因素相關時，都可立即送醫。
超過65歲的長輩若跌倒撞到頭，最好也盡速到醫院檢查，主要是此族群有較大比例服用預防中風、血栓發生的抗血小板藥物或抗凝血劑，藥物會使撞擊產生的腦出血速度變快，易導致顱內大量出血。此外，有開顱病史的人，跌倒時頭骨可能不如以往穩定，也應格外留意。

撞到頭後１～２小時內
出現５大症狀盡速送醫

除了受傷2小時內未完全恢復意識，應立刻叫救護車之外，若在撞擊後1至2小時內發生下述症狀，可能有立即性的危險，也必須趕快送醫：
1.伴隨眼睛或耳朵處有瘀青，疑似顱底骨折的情況。
2.發生全身或身體一邊抖動的癲癇現象。
3.較嚴重的流鼻血及明顯顏面損傷。
4.人雖意識清醒，但持續嘔吐超過兩次以上，65歲以上長者或小於兩歲的幼兒尤其應注意。
5.嚴重的頭痛和脖子僵硬，可能是蜘蛛網膜下腔出血。
頭部遭逢外力撞擊，很多人擔心「腦震盪」，其實腦震盪和腦出血初期症狀類似，例如頭暈、頭痛、記憶力變差、注意力不集中等。陳敬昌醫師提醒，腦震盪經過休息和觀察常能好轉，要小心的是會造成生命危險的腦出血。另外，有部分傷者撞到頭時，未必立即出現異常反應，意識也算清楚，後續幾天仍應保持警覺。

撞擊後７天內都是腦出血危險期
晚上可４～６小時喚醒患者一次

急性血塊通常會在一週內發生，尤以前3天最為危險，「臨床上看到急診病人有點出血，但還不到開刀程度，會建議住院觀察5～7天。如果一週過後，血塊沒有變大，其他症狀也沒有加重，通常未來較不會有危險性。」
因此，即便撞到頭當下人感覺沒事，但若有以下情況，表示腦部血塊可能逐漸變大，應趕快至醫院檢查：

1. 頭暈、頭痛或癲癇等症狀，在跌倒後幾天才開始出現。
2. 頭暈、頭痛的程度越來越嚴重，或是頻率越來越高。
3. 意識不清楚的情況加重。

陳敬昌醫師指出，患者一開始若有點不舒服，在意識清楚時適度使用止痛藥、止暈藥幫助舒緩，大致上沒有問題；但若腦部血塊持續變大，這時服用止痛或止暈藥物就不會有作用了，症狀只會越來越嚴重。
至於患者頭部遭受撞擊後出現想睡或感到疲累，應多休息嗎？會不會從此一覺不醒？陳敬昌醫師說明，如果是白天，在頭撞到的3、4小時內，可透過持續與他對話或保持聯絡加以注意；若在晚上跌倒，最好讓病人保持清醒約2～3小時觀察看看，頭兩天可每隔4～6小時喚醒一次，確保狀況無礙且能正常應對，再讓他們繼續睡眠。要注意的是，原本有吃安眠藥的人，建議暫時停用，以免無法分辨久睡是藥物或撞到頭引起。

電腦斷層沒事，只能安心一半！
長輩撞到頭返家後宜觀察三個月

當急診送醫做完電腦斷層，經醫師評估無明顯出血或骨折，是否就可安心？陳敬昌醫師指出，病人被安排做電腦斷層，代表當時可能有比較危險的機轉，或是症狀發生的時間較久、程度較嚴重。經檢查發現有血塊時，會讓病人住院觀察數天；若無出血狀況，則讓患者先在急診室休息，待確認狀況沒有變差，即可返家。
不過，電腦斷層顯示沒有腦出血現象時，儘管沒有立即的危險，並非100％安全，陳敬昌醫師提醒「只能安心一半！」因為電腦斷層掃描只能看到「當下」檢查腦部時的狀況，可能病人只是微血管出現小破裂無法被檢出，而這些小血塊，大部分人身體可自行吸收，但少部分患者不但不能吸收，還會產生類似發炎的反應而慢慢滲出血水，當累積到一定的量時，才出現不適症狀。
臨床上有不少接受檢查時無異常的個案，後來發生延遲性出血，或是「慢性硬腦膜下出血」。建議一般人返家後仍需觀察一週；有鑒於九成以上的「慢性硬腦膜下出血」均發生於年紀較長的病人，老年傷患應將觀察期拉長至三個月。

諮詢／陳敬昌（林口長庚紀念醫院急重症神經外科主任）

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本文出自《大家健康雜誌》110年5月號，更多精彩內文，請見【大家健康雜誌】網站