关节炎 看什么 科

「關節痛要看哪一科？」對於不熟悉醫療分類的民眾來說，在選擇骨科、復健科、免疫風濕科時，常會茫然不已。如果跑錯科別，延誤治療、拉長生病時間，對於預後大大不利。風濕病基金會董事長蔡世滋醫師表示，常見有關節痛的問題，包括了類風濕性關節炎、退化性關節炎、痛風性關節炎。「這幾種疾病引起的關節痛，原因都不太一樣，但是大部分患者無法分辨，甚至連續疼痛幾個月都無法確診。」

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• 有家庭醫師協助轉診，少走冤枉路
• 3種關節炎可以用症狀、部位、發病時間簡單做區分
• 1.退化膝關節炎常見於年紀大者、膝蓋等大關節疼痛
• 2.類風濕性關節炎屬於多關節、小關節疼痛
• 3.痛風性關節炎初次發作常見於腳大拇趾第一關節
• 了解自己的症狀、學會表達，協助醫師做判斷
• 类风湿关节炎，到底该去看哪个科？别等关节畸形、变形了才来看！
• 关节炎找什么医生？
• 类风湿关节炎属于什么科？
• 关节 看什么科？
• 如何确诊类风湿关节炎？

蔡世滋舉例，他曾遇到病患因為全身多處關節疼痛腫脹，日常活動舉步艱難，到骨科、復健科及內科求診，都未能得到改善，一度病情惡化得倚賴輪椅行動。「最後才發現病患是類風濕性關節炎，但是這段不斷看醫師又找不到疾病原因的過程，是非常痛苦的。

有家庭醫師協助轉診，少走冤枉路

蔡世滋指出，想要少走冤枉路，首先建議要有一名熟悉自己家族史的家庭醫師。「通常診所的家醫科醫師可以擔任這個角色，他了解你的家族史，以及你部分的日常習慣、疾病史，由家醫師來協助選擇科別，能夠少掉很多看錯診的麻煩。」

3種關節炎可以用症狀、部位、發病時間簡單做區分

臺北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科醫師曹彥博指出，除了交由專業家醫科醫師協助，病人也可以留意自己的疼痛部位、時間或是其他症狀，藉此來協助醫師快速判斷疾病原因。

1.退化膝關節炎常見於年紀大者、膝蓋等大關節疼痛

退化性關節炎顧名思義，主要是因為關節「使用年限」已到而造成。韌帶、肌腱長期不當或是過度使用而產生破壞，進而影響到軟骨，久而久之硬骨也開始磨損。退化性關節炎常見好發於膝關節、髖關節、腰部等。

曹彥博表示，退化性關節炎的患者，在活動時會感到疼痛，停下來之後疼痛就緩解了；且疼痛位置多半為單一關節。另外，如果工作會過度使用關節、肥胖、關節曾有舊傷、都是容易導致退化性關節炎的原因。治療退化性關節炎，可以到骨科就診，並搭配復健科一同治療。

2.類風濕性關節炎屬於多關節、小關節疼痛

類風濕性關節炎是一個自體免疫系統的疾病，確切成因還不清楚，發病的原因是由於身體的免疫系統主動去攻擊關節組織，造成發炎反應，而且不治療、骨骼可能變形到完全無法生活，同時會產生很多其他的免疫疾病。

曹彥博分析，相較於退化性關節炎，類風濕性關節炎容易出現在手指等小關節，且發病時是多發性的，也就是非常多的關節一起感到疼痛；這種疼痛感在早上起床時最嚴重，但是在開始行動後就有所緩解。「所以我們常跟病人說，退化性關節炎在早上起床時需要有一段『開機』的時間。」

另外，相較於退化性關節炎常見於高齡者，類風濕性關節炎患者較年輕，大約40多歲開始發病。治療類風濕性關節炎，需要到風濕免疫科。其他免疫性疾病，例如僵直性脊椎炎、乾癬，同樣會造成關節疼痛，如果有免疫性疾病家族史，建議可以優先到免疫風濕科做檢查。

3.痛風性關節炎初次發作常見於腳大拇趾第一關節

痛風是因為「普林」代謝異常，使體內尿酸生成過多或排泄受阻，引起高尿酸血症，過飽和的尿酸結晶沉積在關節上，形成「痛風石」。最容易受影響的關節包括了蹠骨、膝關節及趾骨關節。過半數人第一次發作時，是在腳大拇趾第一關節，也可能發作於膝關節或腳踝、手部關節。另外，痛風常常伴隨紅、腫、熱、痛甚至引起關節變形。

痛風實際上要看風濕免疫科，除了及早確認病因且預防併發症，高解析度超音波可以在一般 X 光都還看不出來的時候，及早發現關節內的痛風石沉積。如果因為外觀或 X 光上看不到痛風石，就沒有採取合適的治療，未來關節變形的機會也會比一般人高出許多。

了解自己的症狀、學會表達，協助醫師做判斷

蔡世滋表示，雖然能夠按照一些明顯症狀初步判斷疾病種類，但是專業診斷還是要交給醫師。「民眾最重要的是把自己的疼痛部位、時間、症狀記清楚，如果有相關的家族史也要一併說明，協助醫師判斷疾病。」

文/林以璿 圖/林以璿

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受访专家：苏茵、北京大学人民医院风湿免疫科教授

苏茵教授

我国类风湿关节炎发病率在0.28%～0.4%，预计有超过500万类风湿关节炎的患者 ①，患病后不仅有致残风险，还会导致全身多组织器官机能丧失或者障碍。

在苏茵教授的门诊总遇到这样的情况：关节已出现明显畸形，拧瓶盖、系扣子这都不能做。

“关节疼就去骨科，其次是中医科、疼痛科，最后才是风湿科，这个时候关节已经变形了。造成这个原因，一方面是大家对类风湿关节炎的早期症状不认识，另一方面是风湿科医生数量相对较少，有的患者没有得到及时诊断。”苏茵教授解释。

中国类风湿关节炎患者，平均症状出现年龄为46.15岁，而平均诊断年龄为 48.68岁，相差约2.5年，说明大部分患者并未得到及时救治。 ②

有这四个症状要挂风湿科

类风湿关节炎的早期症状容易与关节炎混淆，但是出现以下症状要去风湿科检查：

1. 关节持续两周疼痛，尤其是小关节疼痛，包括手、脚和腕关节的疼痛。如果出现了关节疼痛持续两周以上不能缓解，并且没有其他病因就要重视了。

2. 关节呈梭形肿胀，关节中间肿得比较厉害，两端相对纤细。

3. 晨僵超过30分钟，患者最明显的症状就是晨僵，而且持续时间会在30分钟以上。

4. 关节僵硬活动后好转，类风湿和别的关节炎不同就是活动后会好转，休息后会加重，而骨关节炎在活动以后，症状会更加严重。

不能根治，但不适症状可控制

类风湿关节炎与糖尿病和高血压一样，不能完全根治，但可以完全控制。苏茵教授指出，类风湿关节炎治疗一直提倡早诊断早治疗，通过达标治疗把类风湿关节炎的病情控制在临床完全缓解。

患者在疾病进程早期，还没有发生关节畸形的时候就诊，医生在早期给予及时干预就可以使疾病停顿在早期阶段，降低致残率。如果患者来就诊时已经处于晚期状态，出现关节畸形，已经无法达到临床缓解，这时的达标治疗就变为达到低疾病活动度，让疾病活动指标下降，使得炎症不再活动，病情不再进展。 ③

苏茵教授介绍，达标治疗常使用到的药物慢作用改变病情药或者慢作用抗风湿药。一类是免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，有效率为30%~50%之间。第二类叫生物制剂，比传统的药物有效率更高，达到60%~80%左右。现在小分子靶向性的抗风湿药，针对类风湿发病的某一个环节来抑制疾病的发生，如巴瑞替尼片可有效减缓患处疼痛肿胀，使类风湿破坏关节的速度和严重程度显著下降，减小出现残疾的可能性。

这4个常见误区，耽误治疗！

同时，苏茵教授在门诊中发现患者对于类风湿关节的误区也不少，耽误患者早诊早治。

误区一：关节疼痛不需要看

解答：很多患者不相信类风湿关节炎的会导致关节畸形，其实一经确诊，三个月视为一个窗口期，如果不及时治疗就会出现关节的破坏。早干预就可使疾病停顿在早期阶段，不会发展到关节畸形，也会不影响工作。

误区二：私自吃偏方调理

解答：临床上会遇到病了十几年的患者，知道自己病了但不去医院就诊，就私自吃偏方治疗，情况越吃越糟，拖到没办法才来医院。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，一定要接受正规医院正规科室的正规治疗。

误区三：担心胃出血就不用药

解答：治疗类风湿关节炎的这类药物都对胃肠道有或多或少的刺激，但目前针对这种疾病治疗是多学科医生合作，所以副作用都在可控制范围。同时，使用的药物也是经过国家批准由正规药厂生产，副作用的发生率非常低。

误区四：用药不见效就失去耐心

解答：这种情况常见于患者对新的药物，如生物制剂、靶向型药物使用，用一两次还不管用就失去耐心。对于类风湿关节炎目前强调联合治疗或者强化治疗，在用药中需要不断调整治疗方案达到目标，因此患者也要提高用药依从性。

参考文献：

①2018 中国类风湿关节炎诊疗指南

②2018 中国类风湿关节炎诊疗指南

③【标准与讨论】2018 中国类风湿关节炎诊疗指南

http://www.craweb.org/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=8&id=337返回搜狐，查看更多

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