自律神經失調關節炎

肩頸好僵硬，是血壓太高嗎？腎臟好痛，是腎臟出問題了嗎？

背著盔甲當了10年媽媽的廖小姐（38歲，全職媽媽）
廖小姐是一位全職媽媽，為了讓先生安心在外打拼，婚後廖小姐一手撐起全家家務及三個孩子的照顧。

算算當媽媽的日子也有10年，這10年來廖小姐很難擁有一夜好眠。終於，她因為失眠問題求助專業醫療。根據她的呼吸、心跳測驗，醫師判斷令她難以入睡的原因正是交感神經太過亢奮（沒辦法，家有三個男孩神經不緊繃真的很難）。由於自律神經失調症狀通常不會只有一個，果不其然，詳聊之後廖小姐表示自己的肩頸超級僵硬，感覺就像背著盔甲般，尤其到了傍晚，不知是不是被小孩磨到耐性盡失，忍受度近乎零，不僅如此，還常伴隨暈眩不適。但時間被小孩綁架，她也只能吞止痛藥來緩解疼痛，只是效果實在很有限。

然而事實是…
由於廖小姐所點出的不適，正巧都是自律神經失調的典型症狀，醫師建議她接受藥物治療，經過一陣子，痠痛、失眠、暈眩都獲得大大改善。她笑說還好有效，不然每回痠痛難耐時，小孩不免跟著遭殃，而她心頭也難免湧上一點愧疚，現在大人小孩都解脫！

肌肉痠痛在診間很常見，且年齡層廣泛。其中，特別值得談一談的，是退化與腰痠背痛、肩頸僵硬的關係。

廖小姐曾經為了腰痠背痛看骨科，不看還好，一看簡直被嚇到。她說她永遠記得自己當下好驚恐，因為醫師拿著檢查報告對著她說：小姐，你的骨頭比實際年記老了20多歲，頸椎的椎間盤也沒什麼彈性！難怪你成天這裡痠那裡痛。

不可否認的，腰痠背痛的原因與骨骼老化部分相關，但關聯比例絕不如想像得高。如果憑藉著幾張Ｘ光片，就直指肌肉痠痛的兇手是骨刺、骨鬆、椎間盤退化等老化現象所致，坦白說，這樣的診斷不免犯了「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的問題。通常，那些被醫師說「一定要開刀」的患者中，許多是並不需要接受手術，且最後結果也證明手術後，腰痠背痛情況無顯著改善。

人體的骨頭、韌帶等組織長期使用當然會磨損，但那通常不會是造成腰痠背痛的主因。更多的問題其實出在姿勢不正確，或者自律神經失調導致肌肉過度緊繃，只要維持正確姿勢、平時記得多紓緩肌肉，並維持自律神經的平穩，肌肉痠痛自然不容易再犯。

【醫師講堂】
說到肌肉痠痛，大家應該都很有經驗。一般肌肉痠痛不外乎幾種原因：
●姿勢不當拉傷，例如不小心閃到腰。
● 激烈運動過後，肌肉痠痛。以前普遍印象認為這是乳酸堆積所製，但目前有許多研究顯示乳痠並非疲勞累積的物質，造成肌肉痠痛的可能是其他化學物質。
●肌肉能量供應不足，例如血液循環不良，代謝不好，導致肌肉運作不良。
這其中，第三種和自律神經有高度相關。

自律神經失調，全身肌肉痠痛，連內臟都可能抽痛
中醫有句話說「通則不痛，痛則不通」，指的是當經絡暢通時，全身上下不會有任一處感到痠痛不適，一旦經絡阻滯，氣血巡行不通暢，身體就容易出現痠痛不快。這概念應用在自律神經與肌肉（內臟）關係中也屬貼切，故借用並將之稍為修改，用「平衡則不痛，痛則不平衡」來解釋許多自律神經失調患者，長期以來肌肉痠痛（或者內臟痛）的原因。

自律神經負責肌肉營養的調控，當它失調時肌肉狀態略差，就比較容易這裡痠那裡痛。另外，長期處於龐大壓力中，肌肉會不自覺緊繃，造成諸多莫名疼痛與不適。不僅肌肉受到影響，神通廣大的自律神經也控制著身體的內臟功能，例如交感神經支配著心臟的節律細胞、心房與心室，能夠讓心跳加速，而內臟具體形體由內臟肌所組成，就連內臟肌肉的運動，自律神經也參與其中。換言之，當自律神經失調時，不僅可能造成內臟功能性疾病（如大腸激躁症），也可能帶來內臟痛（如腎臟痛）。

「肌肉纖維痛症候群」主因是自律神經失調
有一群人鎮日這裡痛那裡痛，周遭的人總認為他們無病呻吟，但這些人真是有苦難言。往往經過一番檢查之後，從醫師口中得到的答案是原因不明的「肌肉纖維痛症候群」，且無法保障治癒，後續建議多半是希望患者積極接受物理、藥物及心理治療。實際上，根據臨床經驗，多數「肌肉纖維痛症候群」皆因自律神經失調而起，若能從調整自律神經功能著手，就能獲得滿意的療效。

自律神經系統對身體來說，一個負責踩油門，一個負責踩煞車，兩者透過各種合作模式（大部分是拮抗），維持身體內部的穩定，同時幫助身體各器官能用最佳的生理狀況，應付眼前各種突發事件，以減少負擔。

自律神經分為交感神經與副交感神經，其中交感神經負責「戰或逃反應」（踩油門），副交感神經則被稱為「休息安眠系統」（踩煞車）。什麼是戰或逃反應呢？簡單來說，是一個人在危急時身體所啟動的必要機能與機制，包括心臟加速以利血液循環；呼吸加深好讓體內有更充足的氧氣；肌肉緊張以便能隨時作戰或逃跑。以上這些都是交感神經進入作用狀態，身體自然出現的生理變化。副交感神經作用時情況多半相反，這時身體會進入放鬆狀態，停止熱量消耗。

交感神經亢奮，肌肉緊繃且收縮
絕大多數自律神經失調的人，交感神經經常處於過度亢奮狀態，這會讓肌肉持續緊繃、收縮，進而造成流向肌肉的血流量降低，並限制了肌肉的養分與氧氣供應。另外，血流量減少、血液循環不良也會讓代謝效率大打折扣，以上種種因素都會影響肌肉正常運作，導致肌肉的疼痛與抽搐。

好了，現在我們知道交感神經亢奮，會造成肌肉緊繃與收縮。但具體來說到底是如何進行的呢？關鍵之一是平滑肌。

提到肌肉一般人直覺聯想多是骨骼肌，也就是雕塑體態時常被提及的肌肉如大腿前側的股四頭肌、手臂上側肱二頭肌等。骨骼肌是人體肌肉的其中一類，屬於能接受大腦調控的隨意肌，然而與自律神經關係密切的並非骨骼肌，而是平滑肌。平滑肌也是肌肉的一種，它屬於不隨意肌，換句話說是無法完成大腦指令的肌肉。那麼平滑肌在哪呢？在皮膚裡、在血管裡、在眼睛裡、在腸胃裡、在膀胱裡……在眾多內臟器官裡。其中，和肌肉痠痛最相關的是血管。

小動脈上有密密麻麻的交感神經，調控著血液流動
肌肉（泛指會感到痠痛的骨骼肌）、血管、自律神經存在著什麼樣的關聯呢？簡單來說，肌肉裡有大量的組織，這些組織需要充足的氧氣與養分才能維持良好的活動狀態，肌肉中密密麻麻的微血管肩負這重責大任。然而，我們全身的微血管並非時時刻刻充滿血液，而是隨著生理需求藉由小動脈以調節其血量。換句話說，血液循環系統中與微血管連結的小動脈掌握了血流量的關鍵。

自律神經控制著平滑肌，而血管管壁的中層結構正是平滑肌。大多數器官的平滑肌同時接受交感與副交感神經的支配，但小動脈例外。小動脈管壁上的平滑肌只接受交感神經的支配，當交感神經作用正腎上腺素會促使血管壁肌肉收縮，造成較少血液流入肌肉中的微血管，間接影響肌肉組織所攝取的養分與彈性，以及代謝狀況，最終使得骨骼肌硬梆梆，痠痛不適因此產生。

要解決自律神經失調所引發的肌肉痠痛，根本做法自然是讓失衡的自律神經回覆到平穩狀態。此外，建議大家可以透過吊單槓或者伏地挺身的動作，來讓緊縮僵硬的肌肉有機會伸展開，同時促進血流，強化該部位的血液循環與代謝，如此便能有效放鬆並紓緩肌肉。

【理事長劃重點】：
診間有不少患者常提出以下問題：「醫師，我肩頸很僵硬耶，是高血壓嗎？」這些患者血壓確實偏高，但引發血壓高的原因並非動脈硬化，而是自律神經失調。誠如內文所述，交感神經密密麻麻分布在小動脈中，當他作用時腎上腺素會使血管收縮，導致血壓升高。有時只要讓過亢的交感神經恢復正常，血壓就會跟著降低了！

自律神經失調除了肌肉痛，也可能腎臟痛
自律神經失調所造成的疼痛，除了肌肉痛之外，也可能發生內臟痛。由於自律神經調控著人體內臟活動，諸多功能性障礙與之有關。其中，在診間最常令患者驚恐的莫過於「腎臟痛」。

內臟神經是一套錯綜複雜的系統，根據生理學研究顯示，腎臟的自律神經分佈主要是交感神經，由節後神經元形成一密集網絡，其末梢終止於腎血管、近絲球和腎小管。由此可知，自律神經影響腎臟活動之深。研究顯示，交感神經活化時，會引發腎血管收縮，造成腎血流減少，這時候就可能出現抽痛感。

診間不少中高齡患者常因腎臟不時抽痛，而緊張地問道：「郭醫師，我腰子痛，是不是腎臟壞掉、有毛病啊？」其實腎臟和肝臟一樣都是任勞任怨的阿信器官，兩者皆沒有痛覺神經，腎臟也只有外面一層膜有神經。無論肝臟或腎臟生病，往往功能已喪失六七成才會出現警訊，且腎臟病最大的問題是萎縮，萎縮並不會拉扯到神經，因此即便腎臟生重病也不見得會有痛的感覺。絕大多數「腰子痛」並非腎臟病引起，而是肌肉、神經、骨骼等問題。下回當「腰子痛」發生時，與其懷疑自己腎臟生病了，倒不如先檢查看看是否自律神經失調了！

【你可能走的冤枉路】
因自律神經失調而引起的肌肉纖維痛，會發生在全身各處，且痛感不一。臨床上因慢性筋骨痠痛求診的患者人數眾多，且大多依照發生部位分散在各科，常被懷疑骨關節炎（如多發性肌炎）、免疫系統問題（如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑狼瘡）、神經系統問題，甚至身心問題（如憂鬱症）。

在『從「豪斯醫生影集」看「自律神經失調診斷過程」—症狀篇』中，我們瞭解到，有非常多的疾病會有類似的症狀，所以，診斷過程需要更多的線索，以避免混淆。今天，我們要特別介紹「那些會引起自律神經失調的疾病」，因為那些疾病才是自律神經失調的原因，是需要優先治療的對象，如果直接看症狀就以為只是自律神經失調，那麼治療方向就會搞錯。

引起自律神經失調的先天性疾病

如果無法治癒先天性疾病，那麼它會成為自律神經失調無法消失的病因，也造成自律神經失調不容易好或容易復發，因此在健康恢復後，仍然需要低劑量治療，以避免復發。

病名：沃夫帕金森懷特氏(WPW)症候群
簡介：一種心房、心室間的異常傳導現象。胚胎時出現發育異常，在心房與心室之間產生accessory pathway而自成一條神經傳導路徑。白話說就是，心臟多了一條電路。發生率約千分之1~3。
症狀：心跳過快，可能一分鐘達200-300下，引起引起面色蒼白、頭暈、氣短、胸痛，甚至暈倒等症狀。

病名：法洛氏四重症
簡介：心臟血管變異，導致心臟輸送氧氣異常，心室肥大。發生率約千分之0.2。
症狀：發紺（皮膚帶青色）、躁動、呼吸急促以及四肢無力，甚至可能會造成意識喪失

病名：先天內分泌疾病
簡介：生長激素、甲狀腺素、副甲狀腺素等等，發生率約1/3000~1/5000。
症狀：心悸、胸悶

病名：其他先天性心臟疾病
簡介：種類眾多，請參考先天性心臟病種類說明
症狀：請參考先天性心臟病種類說明

病名：類澱粉神經病變
簡介：類澱粉神經病變（簡稱FAP）是一種罕見遺傳疾病。這一型的神經病變會侵犯運動、感覺與自主神經。
症狀：四肢肌肉萎縮、無力，慢性神經麻痛、心悸、心搏過慢、不整脈或心臟衰竭現象、心律不整、便秘、性功能失調 (陽萎、勃起不能)、排尿障礙 (頻尿或尿液渚積)、排汗障礙 (四肢不出汗，但頭部、軀幹卻大幅度流汗，一天要換好幾次內衣等)，刺痛、燒灼感、電擊感、僵硬、肢體冰冷等症狀，接著會出現手腳的麻感、感覺手腳遲鈍的現象。上述症狀有部分與自律神經失調相同。

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引起自律神經失調的非先天性疾病

此類疾病治癒後，自律神經失調可能會改善很多，但若病期拖得較長，自律神經失調仍然需要治療一段時間。建議雙管齊下，兩種病症一起治療。

病名：茲卡病毒感染症
簡介：由茲卡病毒（Zika virus）所引起的急性傳染病，這種病毒為黃病毒的一種，主要是經由蚊子叮咬傳播。
症狀：典型症狀為發燒、紅疹、關節痛、關節炎、結膜炎等，持續約2-7天，有時也有頭痛、肌肉痠痛及後眼窩痛，可能會伴隨自律神經失調症狀。

病名：拇趾囊腫
簡介：拇趾囊腫其實是拇趾外翻惡化後的結果：大拇趾關節外凸，形成了厚皮與滑囊，容易因穿鞋摩擦而造成腫脹發炎。
症狀：除了拇指腫脹發炎，可能還會造成全身骨骼、關節歪斜，出現 O 型腳、膝蓋痛、肩膀痠痛、腰痛、偏頭痛、自律神經失調等。

病名：頸椎病
簡介：又稱為「 頸椎症候群 」，或稱作是「 交感型頸椎病 」，主要病因是由於頸椎長期勞損、頸部椎間盤退化、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，導致頸椎脊髓、神經根或椎動脈受到壓迫，進一步引起各種症狀。可能引起原因有外傷、長期姿勢不良、枕頭不合適、過勞、交通工具劇烈晃動、飲食不調累積過多難以代謝的酸毒廢物沉積在肌肉關節組織裡。
症狀：經常性的頭痛、眩暈、耳鳴、心悸、胸悶、噁心、手抖、聽力、視力減退、喉嚨異物感、畏光、胃食道逆流、失眠等。

病名：更年期症候群
簡介：女性停經後的劇烈賀爾蒙變化導致的一組症狀，可能會引起自律神經失調
症狀：熱潮紅、胸悶、心悸

病名：抗NMDA受體腦炎
簡介：自體免疫異常疾病，好發於有腫瘤的年輕女性，屬於嚴重、診斷困難的疾病
症狀：最初出現頭暈、頭痛、無力等類似感冒症狀，接著出現癲癇、類似精神症狀等脫序行為，晚期則會出現語言功能障礙、運動障礙、自律神經失調及意識改變等症狀。

病名：糖尿病自律神經病變
簡介：常發生於第二型糖尿病患者，主要患者為肥胖卻又缺乏運動者身上，具有先天基因者風險也會較高。
症狀：腹脹、腹瀉、便秘、胃灼熱、噁心、嘔吐、當你迅速站起來會昏過去、容易感覺飽、心跳加速、頭暈、低血壓。

病名：多發性硬化症
簡介：多發性硬化症是一種神經髓鞘受損所產生的症狀，症狀會因為受損神經的區域而有不同，每個病患都可能出現不同的病症。中樞神經受損可能引起自律神經失調
症狀：視力減退、身體顫抖或不協調、走路不穩、失去平衡感、頭暈、肌肉痙攣、僵硬、肢體無力，下肢癱或四肢癱、講話速度變慢、節奏改變、發音模糊、吞嚥困難、頻尿、失禁、尿液無法排空、便秘、性慾喪失，甚至陽痿。顏面麻木、刺痛或灼熱感，記憶、專注與判斷力出現異常。

病名：類風溼關節炎
簡介：類風濕關節炎屬自身免疫系統疾病，成因是免疫系統失調，自己打自己，引致關節組織發炎。有可能因活動不易，血液循環差而引發自律神經失調
症狀：關節疼痛、紅腫、發熱和僵硬等。

病名：帕金森氏症
簡介：一種慢性中樞神經系統退化疾病，主要影響運動神經系统。大概有百分之七十的病人會有自律神經功能異常。
症狀：駝背、小碎步、肢體僵硬、顫抖、吞嚥困難、心悸、對冷熱感覺異常、便秘、流汗等

病名：肌筋膜疼痛症候群
簡介：主要是由於肌肉的急性傷害或是反覆受傷，引起肌肉組織過度負荷而無法復原，導致肌肉慢性筋，筋膜如果僵硬、扭曲，久了就會使自律神經失調
症狀：肌肉筋孿、疼痛、耳鳴眩暈、流淚、心悸、失眠焦慮

病名：畸胎瘤
簡介：卵巢瘤的一種，一般好發於20至40歲的女性，並以20多歲的年輕女性最為常見，且大多數會伴隨牙齒、骨頭、皮膚和頭髮。較特殊狀況為畸胎瘤會製造一種對抗神經原的抗原物質「NMDA」，若人體產生大量抗NMDA抗體，則會影響大腦引發腦膜炎，恐造成情緒不穩，或自律神經失調。
症狀：大部分並無徵兆，有些則會出現下腹部悶痛、以及經期混亂，但目前仍沒有準確診斷的症狀。

例外疾病

此類疾病在治療方向上有別於前面兩種，所以特別獨立出來介紹。

病名：二尖瓣脫垂
簡介：心房閉鎖不全，血液回流，發生率約5~10﹪。但不一定引起自律神經失調。
症狀：心悸、胸痛、胸悶不適、易倦怠、呼吸不順、倦怠、胃口差、頭暈或暈倒、心律不整、運動能力較差、坐起來頭暈、胸前或者頸部有異物哽住，甚至有神經心理症狀。
說明：之所以把二尖瓣脫垂列為例外疾病，是因為，與上述疾病不同，當二尖瓣脫垂並不嚴重，但症狀已經對生活造成困擾，甚至影響工作，要注意是否合併自律神經失調問題，如果是，這時要處理的是自律神經失調，而非二尖瓣脫垂。

病名：過敏性氣喘
簡介：呼吸道疾病，接觸到過敏原或遇到季節變化容易急性發作，但也有可能是長期的慢性病。
症狀：胸悶、喘、呼吸困難、心跳加速、坐立難安、咳嗽
說明：列為例外疾病的原因是，一般醫生會認為是氣喘引起類似自律神經失調的症狀，但是，現在已有研究證明，過敏與自律神經失調是相關的，而我自己在自律神經恢復健康後，氣喘與過敏皆沒有再出現過，也可驗證，所以，當發現有氣喘時，建議先治療氣喘，讓病情獲得控制，然後加入自律神經失調的治療。同時進行也可。

如果你想瞭解醫生是如何分辨這些相似的疾病，可以參考『從「豪斯醫生影集」看「自律神經失調診斷過程」—症狀篇』，如果你想知道自己該怎麼排除這些疾病，要去哪個科別檢查，請參考「如何確認自己是不是自律神經失調？－醫院檢查清單」。

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