魚刺卡喉嚨內視鏡

Aug 16 Sun 2015 16:13
魚刺卡喉嚨

魚刺卡喉嚨，一般的處理是先照X光，若在咽喉就由耳鼻喉科醫師用內視鏡去找，若在咽喉以下則由胃腸科用胃鏡去夾出來。版主的建議是，如果診所的耳鼻喉醫師無法取出，代表魚刺卡得很深，此時可直接看胃腸科，因為胃鏡從嘴巴伸進去也會看到咽喉，不管魚刺卡在咽喉或食道，胃腸科醫師都有辦法夾出來。最近有一個病患，三個月前魚刺卡在咽喉，在附近醫院掛急診取出，兩二天後咽喉腫痛去看耳鼻喉科，服用抗生素不見改善，接著開始發燒，咽喉腫脹而住院。據病人描述，他連續一週戴著氧氣罩，差點就要插管。住院接受抗生素治療兩週後，情況改善，但他總是覺得吞嚥時咽喉下方有異物，認為仍有魚刺卡在某個地方，出院前做過胃鏡，沒找到任何魚刺。出院後他有回診，問題依然存在，服用各種消腫的藥物都沒效。此後他造訪數家醫院，又做過至少三次胃鏡，都沒找到他說的魚刺。他來找我時，作了如上的描述。我替他照了X光、抽血、做胃鏡，也是沒問題。於是我問他要不要試試類固醇，至此他已沒有選擇，只好一試。我開Prednisolone 10 mg (2#) BID一週給他，告訴他如果服用一週沒有任何改善就做電腦斷層。一週後他回診說有改善，我再開一週Prednisolone 10 mg BID給他，說吃完兩週後就會好。他乖乖吃完兩週Prednisolone，吞嚥時咽喉下方的異物感就消失了。結論：
1. 咽喉魚刺卡住，醫師夾出魚刺後不要忘記開三天抗生素。
2. 上述病患是魚刺引發的咽喉深部感染，因感染嚴重，引發T cell的免疫反應。抗生素治療後T cell的淋巴組織聚集在咽喉深部，使用類固醇可使這些T cell進行凋亡(Apoptosis)，吞嚥時咽喉的異物感就會消失。

魚刺卡在食道
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卡喉魚刺掉到食道，家屬PO文引熱議
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150815/670606/ (新聞已被移除)
有女網友在臉書批評，母親吃飯喉嚨不小心卡到魚刺掛急診，控訴明明號碼牌是1號，院方卻讓2號先看病，又控訴醫師及護理師態度輕忽，讓他們看完內視鏡、照X光後整整等了20分鐘，才通知他們說需要轉診，她才立刻轉院把魚刺取出來，她痛批這段時間護士口氣都很差，不斷的說「可以等一下嗎？不適只有你們要看」讓她氣壞，「因為醫生醫術有問題，拖到時間，才讓原本卡在喉嚨的魚刺掉到食道。」，最後甚至公布幫她們看病的醫師以及護理師名字，要請大家評理，不過稍早這則貼文遭刪除。被點名的曾醫師在臉書澄清，開診時間1:30，這位病患1點39分才到，由於2號已經先報到，所以只能請她再等等，她在口腔沒看到魚刺，用內視鏡檢查舌根以及底部也沒看到，就請病人去照X光，發現魚刺在食道，建議病人至腸胃科用胃鏡夾出來，從頭到尾都是正常程序，絕對沒有輕忽怠慢，表示絕對要捍衛自己的名聲與專業到底，不過這篇聲明文稍早已被刪除。醫師的聲明獲得不少網友支持，底下有當事病人留言幫醫生作證，表示該病患家屬一開始敲門就很大聲，從進來到診間一直到離開態度都沒好過，曾醫師一直都輕聲細語沒有口出惡言，而當曾醫師建議轉診腸胃科時，病患家屬還很兇的說「用深一點夾就好啦！」「看了真是無言。」

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如果被魚刺卡到喉嚨，該去掛門診還是跑急診？台南一名女子吃飯時不慎被魚刺哽到，到大醫院掛耳鼻喉科門診，卻被醫生告知門診沒有內視鏡，要她去急診，讓家屬質疑，醫生因為疫情不敢幫病患脫罩看診。院方澄清，急診設備較完善，對患者比較有保障，以往魚刺卡到的案例也多半都是在急診處理。

鮮美魚湯一口接著一口，台南有位女子日前在喝魚湯時，不慎被魚刺卡到喉嚨，怎麼樣也弄不出來，但事後就醫過程卻讓她很不愉快。

不敢脫罩看診謊稱沒內視鏡？魚刺卡喉就醫被轉急診

女子的先生在臉書社團po文，「一根魚刺卡喉嚨，因為疫情關係，一般診所不得做侵入性內診，所以選擇到奇美醫院看診，卻被告知門診沒有內視鏡，要到急診室」，但到了急診室後，還是得等耳鼻喉科的醫師來會診，讓他覺得很莫名奇妙。

不敢脫罩看診謊稱沒內視鏡？魚刺卡喉就醫被轉急診

當事人先生阿祥說，「那個醫師講說因為疫情的狀況，醫生是不想做這種侵入性的看診，也就代表說他們不是沒有內視鏡，是騙我們我有點生氣。」家屬懷疑，門診醫師因為疫情的緣故，不想幫病患脫罩看診，不過，奇美發出聲明，表示門診將病人轉至急診的作法，是為了病人好，因為急診的夾魚刺等內視鏡相關器材比門診完善，也可照X光來確認魚刺位置，相對對病患較有保障，往常夾魚刺也多半是在急診處理。

不敢脫罩看診謊稱沒內視鏡？魚刺卡喉就醫被轉急診

被魚刺哽到，到底該去診所還是大醫院，民眾做法不同。疫情三級警戒時，診所不能內診，也只能往大醫院跑，而隨著疫情趨緩，診所也開始允許病患短暫的拉下口罩檢查口鼻。

不敢脫罩看診謊稱沒內視鏡？魚刺卡喉就醫被轉急診

耳鼻喉科診所副院長曾哲凰表示，「如果魚刺就在眼前，我們可以很輕易就夾出來，我們會試著幫病人解決它這個困擾，但是如果魚刺是看不見的，我們會馬上請他到醫學中心。」疫情嚴峻時，民眾怕到急診室，寧願忍著痛苦到門診求診，結果卻花更多的時間。醫院也因為沒向病患解釋清楚，造成誤解而致歉，希望家屬能夠體諒。

（民視新聞／林俊明台南市報導）

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