廔管微創手術香港

肛門瘺管 (Anal fistula)

肛門瘺管與痔瘡有關？若閣下有以上想法，這便大錯特錯，肛門瘺管的成因與肛門腺體有關，由於受感染形成膿瘡，慢慢發展成瘺管，患者肛門附近的皮膚會滲出少量血水或糞便，若患者不及時治理，有機會引致如迷宮般的複雜性肛瘺，要用導管引流糞便及進行多次手術才可治癒。本港的肛門瘺管患者以男性較多，年齡在三十歲以上，若有瘺管徵狀，應盡快找醫生治理，以外科手術切走及清洗瘺管，讓肛門組織痊癒。

肛門瘺管成因

人體有七或八個肛門腺體，它們距離肛門約一點五厘米，若肛門腺體受感染，會形成膿瘡，膿瘡一般直徑約三至四厘米，最大可長達十二厘米。膿瘡會自動破裂或經醫生切開引流膿液，隨著發炎情況改善，部分膿瘡會結痂，惟有些受感染的腺體卻會形成肛門瘺管，瘺管即連接出入口的管道，肛門瘺管的管道內口連接肛門直腸，另一邊外口則位於肛門附近的皮膚，間歇性慘出少量血水或糞便。若患者不盡快求醫，膿瘡可能因重複發炎引致複雜性肛瘺，即逾一條瘺管，或管道內口橫跨或高於肛門括約肌位置。

肛門瘺管徵狀

• 肛門變硬、疼痛或表皮凸起
• 膿瘡很難治愈，間歇性滲出膿液或血水在內褲上

肛門瘺管檢驗

臨床檢查

肛門瘺管治療

瘺管連接直腸易受細菌感染，單靠藥物治療並不奏效，要成功治癒肛門瘺管，外科手術是最有效的根治方法，醫生會以手術切開及清洗瘺管，處理管道的出入口，令肛門組織可以自然癒合，才可杜絕瘺管再復發，如管道的內開口不會影響排便的括約肌，可作一次性開刀切除瘺管，康復期約需四至六星期。

不過，若有逾一條管道，或屬複雜性肛瘺，即管道內開口橫跨或高於括約肌位置，會對括約肌造成較多損害，因此需要用導管引流糞便及進行多次手術。

肛門瘺管預防

• 多吃蔬菜水果
• 避免進食刺激性食物
• 養成良好排便習慣
• 注意衛生
• 適當運動及休息

肛門瘻管切開術是以外科手術切開肛門瘻管。肛門瘻管是肛門與肛門周邊皮膚之間相連的不正常管道，瘻管通常會在肛腺感染後形成，病人一般會感到肛門疼痛或流出分泌物。 此手術可治療肛門瘻管之症狀。透過手術將整條瘻管切開，傷口保持開放，待傷口由再生組織填滿而癒合並預防復發。

收費表

以上套餐價已包括 1 次術後醫生診症費、手術醫生費、手術室費、化驗費及細菌培養植費（如有）及檢查過程中牽涉的雜費。

麻醉方式會根據病人的情況而有所不同，最終由專科醫生決定。

本價目表上的價目只供參考之用。價格如有調整，恕不另行通知。

肛門瘻管

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• 甚麼是肛瘻？
• 病徵與症狀
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肛瘻一般由於肛門腺發炎而引致，使肛管與肛門周圍皮膚之間產生一條管道。

肛瘻的病徵與症狀難以察覺，往往直至該部位發炎才被察覺。在大多數情況下，肛瘻患者出現的第一個病徵為膿腫，並伴隨著肛門周圍出現疼痛腫脹、發紅和觸痛。另一個常見的症狀是流出液體，可能包括從肛門管道流出黏液、膿液或糞便，以及發出異味。

肛瘻大多數以外科手術作治療。這可能包括：

• 瘻管切開術 —— 切開整條瘻管，使傷口平放，待傷口癒合成平伏的疤痕。傷口大小取決於肛瘻的範圍，並可能需時數星期才能完全癒合。由於此手術帶來的失禁風險最低，1因此它被認為是最有效對付簡單、低位及對括約肌影響最小的瘻管之治療方法。
• 泄液線手術 —— 如果瘻管穿越大部份的肛門括約肌，則建議進行此手術。手術過程涉及將線（稱為泄液線）以外科方式置入肛瘻，使其保持開放並促進排液及癒合。泄液線會留在瘻管數星期以至數個月，並且進行多個手術，將瘻管的一小部份切開，將泄液線調整到新的位置。醫生透過避免在單一手術中切開一大部份的括約肌，使患者的大便控制能力得以保持。1

1. NHS. (2019). Treatment – Anal fistula. Retrieved on 3 December 2019 from https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/

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趙啟明醫生醫務所 

• 除提供住院手術外， 診所內設有手術室，方便安排進行手術而無須住院，省卻時間，更具成本效益
• 手術用具經超聲波清洗後，再以高壓蒸氣消毒，確保用具整潔無菌
  
• 手術期間，採用精確儀器緊密監察病人的心律、血壓和血液帶氧飽和度，確保手術安全

健康資訊(外科項目)

包皮是陰莖末端的一層皮膚，一般稍稍覆蓋龜頭，可以輕易的往後推，露出整個龜頭

割包皮原因

• 包莖：包皮過窄，無法輕易的往後拉退以露出龜頭
• 包皮發炎：包皮過緊或過長，無法徹底洗淨包皮內分泌物，引起包皮發炎。長期發炎愈合後包皮口结疤，造成尿道口狹小影响排尿。
• 尿道感染：細菌生長，通過尿道還可以引至小孩子尿道感染
• 影響性生活：包皮過緊，在陰莖勃起時引起不適或疼痛
• 嵌頓包莖：包皮開口過小，包皮上翻後，狹窄處箍著龜頭溝，影響血液回流，引起劇痛

包皮環切術

把過長或過窄的一段包皮切除，讓龜頭露出來，再以可吸收的縫線將傷口縫合。手術可採用局部麻醉在診所內施行，需時約30至45分鐘，無須住院。術後即可恢復日常活動，一般不需要特別休息。手術不會影響排尿。初時傷口有輕微拉扯疼痛及瘀腫，需要時服用止痛藥，症狀便會減退。手術後應保持傷口清潔乾淨，平均在2至3週後線結會自行脫落並不需要拆線。而4至6週後，傷口完全復原，可恢復性生活
 

包皮環切術的風險
包皮環切術所導致的併發症比率相當低，比率約在0.2% 到0.6%。最常見的併發症是出血和感染

2. 腳趾甲內長(嵌甲)： 

楔形趾甲及甲床組織切 除

趾甲主要的功能是保護趾尖防禦損傷。嵌甲大多發生於足拇趾的外側，若修甲過短過深，加上鞋頭過緊，腳趾被擠壓，趾甲生長可刺傷及插入甲溝邊緣组織，並導致反覆感染，出現红腫熱痛等炎症反應。如耽誤治療，會進一步化膿，並增生肉芽，引起持續疼痛， 甚至導致骨髓炎

手術治療

已化膿患者，抗生素及止痛藥多不能奏效，手術治療可避免感染惡化，以下兩類病人更應儘快接受手術：

• 血管硬化病患者下肢血液供應不足，足部一旦缺損，便難癒合。
• 糖尿病患者對細菌的抵抗力薄弱，感染迅速蔓延，造成足部廣泛的組織壞死，甚至導致截肢。

3. 皮下腫塊切除

常見的皮下腫塊有：粉瘤(又稱皮脂腺瘤)、脂肪瘤及纖維瘤等

皮脂腺瘤
皮脂腺是皮下组織，當皮脂腺管口閉塞，皮脂瘀積令皮脂腺變大而形成皮脂腺瘤。皮脂腺瘤不痛也不癢，表面可見開口小孔，變大後觸摸時會疼痛。如併發細菌感染，會出現紅腫熱痛等發炎症狀，甚至引發蜂窩組織炎

手術治療

• 手術可在診所內施行
  
• 於 粉瘤周圍注射局部麻醉劑， 小心地把皮膚割開，提防將腫塊刺破，再把腫塊整個拿出，然後將傷口縫合
• 已經發炎的囊腫，則建議先將囊腫切開，作清創排膿的處理，等到發炎消退，再擇期割除
  

4. 痔瘡

痔瘡是非常普遍的肛門疾病，症狀包括大便出血、痔瘡脫出或肛門疼痛。

肛管(anal canal)末端有一組協助肛門正常閉合的結構，稱為「肛墊」( anal cushion)。當肛墊鬆弛，而逐漸下移、脫垂便形成痔瘡。痔瘡並不是因感染發炎形成的膿腫。

內痔分為四等級

第一級：只有大便出血的症狀
第二級：大便時，痔瘡脫出，但不久便會縮回肛門內
第三級：痔瘡脫出後，需要按壓才能縮回肛門內
第四級：痔瘡脫出後，無法縮回肛門內

• 硬化劑注射：適用於第一級的早期痔瘡

• 橡皮圈結紮：適用於第二級或第三級的痔瘡

• 手術切除則更為有效及徹底，適用於：
  

肛門廔管的形成

• 正常人體有七至八個肛門腺體
• 腺體的開口阻塞後引起感染，形成膿泡
• 感染向外延伸往肛門周圍的皮膚組織
• 膿泡穿破皮層，造成外出口，便形成隧道般的不正常通道
• 因為與直腸相通，糞便和細菌會持續污染管道
• 反覆出現肛門周圍紅腫熱痛等發炎化膿症狀。當膿瘍從皮膚破裂流出後，症狀也隨即消失，這膿瘍好得差不多時常常留一小硬塊(肉芽)總是好不了。症狀會不定期發作，有時只是分泌一些膿樣的液體，嚴重的話又會變成肛門膿瘍，非常腫痛。如化膿反覆的發作，就可能像樹枝般延伸成多處的外開口，損害肛門括約肌，併發成更複雜的廔管，造成治療上的困難。

肛瘺 (肛門廔管)手術
廔管切開術

• 保守治療一般無效，外科手術才能根治病源，杜絕復發、和避免不必要的肛門括約肌損傷
• 找到肛門周圍廔管的外部開口，然後將探針從外開口延著管道找出廔管的內部開口
• 將整個廔管管道切開
• 除去感染發炎的肛門腺體(anal gland)並刮除壞組織充分引流，清除持續性發炎的廔管
• 傷口不縫合，以避免表層組織過早癒合，而造成一個空間堆積膿瘍
• 每天以溫水坐浴保持傷口清潔，讓傷口從深處慢慢癒合出來，一般需要數週才會完全癒合

6. 結直腸癌

香港結直腸癌概況

7. 大腸鏡檢查腸瘜肉切除

為什麼要進行結腸鏡檢查？

結腸鏡偵察瘜肉或腸癌的準確度超過90%。如發現有瘜 肉，可在檢查期間同時切除，以減低日後發展成腸癌的機會。再者，結腸鏡可及早發現腸癌，提高治癒機會

大腸內視鏡的應用
診斷(Diagnosis)：已呈現腸病症狀者，如大便有血、 大便習慣改變及貧血症等
篩選(Screening)：高危族群，如有直系親屬患上結直腸瘜肉或癌的人士
監察(Surveillance)：曾經患有結直腸癌或瘜肉的病人

結腸鏡檢查前應怎樣準備？
檢查前須開始低渣飲食，並以藥物潔淨腸道，讓醫生能看清楚腸道內壁

進行結腸鏡檢查時會怎樣？

注射鎮靜劑後，左側臥，然後醫生會將一條柔軟幼管「結腸內視鏡」放入肛門，再將空氣注入腸道，把結腸內腔擴張，以便清楚檢驗腸道內壁。需要時醫生會取下組 織 樣本化驗「活組織檢查(biopsy)」。
醫生亦可以把一條金屬線圈穿過腸鏡的通道，利用電流將瘜肉無痛地切除，送往化驗，確診瘜肉的性質後，再決定日後 是否需要定時接受結腸鏡監察。