撰文 | 姚又誠醫師 Show 經歷了辛苦的脊椎手術與術後恢復期，許多患者都會問到接下來跟怎麼復健？難道一定要去復健科才能做好復健嗎？其實，居家復健運動更重要。為了幫助您或家人有更好的恢復，正確、持續的復健運動不可少！ 脊椎術後規律復健運動，目的在逐漸恢復、加強背肌力量，以幫助患者可以回復日常活動。建議的運動時間與頻率是每天1-3次，每次10-30分鐘。 由於一般脊椎退化手術會有脊椎內固定與骨融合(參考連結)，因此術後骨科醫師多會建議需要穿戴背架或護腰保護至少三個月。術後前三個月，穿戴背架或護腰保護的目的在於減少換少過多的脊椎活動，尤其是扭腰、彎腰的動作要特別避免。此時期的運動多屬於床上運動。 腳踝活動是最安全的運動之一，目的在透過腳底板活動，增加小腿肌肉收縮、促進下肢血液回流。術後馬上就可以開始做。 l 平躺床上 l 活動腳底板朝上、朝下 l 每次運動持續5-10分鐘 腳跟滑動也屬於安全的運動，透過腳跟貼床，在床上來回滑動，可以同時運動髖、膝、踝關節，並且有一定程度訓練腹肌、骨盆肌的力量。術後傷口較不痛就開始做。 l 平躺床上 l 緩慢彎曲、伸直膝蓋 l 腳跟貼床面 l 每次運動持續5-10分鐘 腹肌收縮 (Abdominal contraction)l 平躺床上 l 雙膝彎曲，腳板平放床面，雙手輕抱腹部 l 腹肌用力且雙手施力腹肌 (注意背臀不需離開床面) l 注意不需要閉氣，可以配合呼吸緩慢吐氣 l 每次用力持續5秒鐘 l 放鬆 l 每次運動持續5-10分鐘 伸直抬腿是比腳跟滑動更需要出力的運動，當前面的腳跟滑動與腹肌收縮都做得不錯時，可以開始練習。這個運動需要腹肌、背肌等核心肌群，配合大腿肌群用力。若背部傷口會痛可暫緩這個運動。 l 平躺床上 l 一腳膝蓋彎曲、腳板平踩床面 l 另一腳伸直，緩慢上舉約10-20公分並維持5秒鐘 l 緩慢放下 l 每次運動持續5-10分鐘 當背部傷口較不痛後，可以增加活動的種類，除了持續上述運動，這時期可以增加背肌、腹肌等核心肌群運動。也應該增加下床活動量與時間，能走路要盡量多走路 站立抬腿 (Hip flexion, elevation)脊椎術後患者，由於術前包含手術恢復期多半臥床或較少走路，常有股後肌緊張、且合併股四頭肌無力的問題。這個運動可以幫助訓練股四頭肌力量，並幫助放鬆股後肌。 l 雙足併攏，站立雙手扶住椅背或桌緣 l 單腳屈髖、屈膝抬腿向上直到呈現接近90 度 l 緩慢放下上舉屈腳 l 雙腳輪流運動 l 每次運動持續5-10分鐘 在術後開始下床活動且背部傷口較不痛後，患者可以開始練習走路。若下肢力量允許的情況，可以練習貼牆下蹲這個運動，來增進核心肌群與下肢肌肉力量。穿戴背架、護腰也可以做。 l 站立背靠牆面 l 雙腳稍微前站與牆面距離20公分。 l 雙手可輕壓腹部或自然下垂 l 貼牆面緩慢下蹲直到膝蓋彎曲約145度(注意不是深蹲) l 維持五秒蹲姿 l 緩慢恢復站姿 l 每次運動持續5-10分鐘
當骨科醫師追蹤Ｘ光片，確定脊椎融合術已經完全長骨，鋼釘位置也都良好沒有位移。多半是術後三個月後，已經可以不用再穿背架或護腰保護了。這時的復健運動可以增加會稍微彎腰的運動，繼續練習核心肌群的力量。 抬臀是鍛鍊核心、臀肌、下肢肌力很好的運動，但是對於肌肉無力/萎縮的長者比較困難，因此不適合每位脊椎術後的患者。 l 平躺床上 l 雙膝彎曲，腳板平踩床面，雙手平放床面 l 腹肌、臀肌、雙腿用力，抬起臀部離床面5公分 l 維持5秒 l 緩慢恢復平躺姿勢 l 每次運動持續5-10分鐘 類似貼牆下蹲運動，但此時不需穿背架，患者可以考慮做深蹲運動(不需貼牆)，持續鍛鍊下肢與核心肌群。 | 雙腳微開與肩同寬，足尖向前 | 雙手可扶椅背或桌緣 | 雙膝同時緩慢下蹲直到膝蓋彎曲90度或超過 (以患者可以做到為止) l 緩慢恢復站姿 | 每次運動持續5-10分鐘 脊椎術後復健運動，根據患者年紀、身體狀況、恢復情形、手術方式有所不同。在開始復健運動前需要跟您的醫師或物理治療師確認。所有的運動都要遵守循序漸進的原則，當初期運動做得好、肌肉力量足夠，才進入下一階段。脊椎術後恢復是需要時間，長期、穩定、持續的復健運動，可以幫助患者有更好的恢復，達到更好的治療效果。  精準的新世代脊椎微創手術： 3D電腦導航微創脊椎融合手術在汽車有導航的時代，現代脊椎手術也開始可以利用3D影像術中即時導影來導航增加手術準確度，特別是微創手術，為了增加手術安全性和準確度，藉由術中影像導引，可以安全置入鋼釘、支架，安全移除骨刺。如（圖1）術中可以即時知道鋼釘的位置和器械位置，減少手術併發症，並且增加準確度。電腦導航脊椎手術適合用於微創脊椎手術，甚至因為精準度增加，因此，可以使用在複雜脊椎翻修手術，脊椎側彎手術大大增加脊椎手術安全度。 微創脊椎手術的新選擇： 脊椎內視鏡手術在沒有脊椎不穩定的病人， 現在最新的微創手術為脊椎內視鏡手術。優點是可以手術當天下床，隔天出院，且傷口小（8mm），流血量非常少。（圖2，圖3） 圖2：8mm無痕傷口 脊椎內視鏡手術方式就是將一個8mm口徑的管路，置放到脊椎骨刺或者脊椎椎間盤壓到神經的位置，將骨刺或凸出椎間盤取出並施行神經減壓。脊椎內視鏡手術是脊椎顯微手術的進化版，可以將鏡頭直接放到脊椎神經旁邊，在增加視野及器械活動度的同時，可以更進一步縮小手術傷口和減少軟組織破壞，因此，可以加快術後復原速度。 藉由脊椎內視鏡64倍的放大效果，可以增加手術中的安全性，也因為幾乎沒有任何軟組織的傷害，大部分病人可以達到手術當天下床行動，手術隔天出院的快速復原效果。只是脊椎內視鏡手術困難度高，並且需要特殊器械輔助才能完成手術。 微創脊椎手術前要知道的六件事情一 微創脊椎手術適應症 微創脊椎手術適應症包含有：椎間盤突出、脊椎骨刺壓迫、脊椎滑脫、轉移性脊椎腫瘤、脊椎骨折，甚至是脊椎感染，都可以有機會接受脊椎微創手術治療。基本上，現在大多數的脊椎疾病幾乎都有機會使用脊椎微創手術治療。 二 微創脊椎手術優點 微創脊椎手術的好處不只是傷口大小（圖4），最重要的是在處理完疾病之後，能保留最多的肌肉、軟組織，以及原本正常結構的韌帶或脊椎關節，進而達到最小的破壞。 脊椎微創手術的還有一個好處是，因為破壞少，所以可以減少復健時間，減少流血量及減少傷口感染的風險。 三 微創脊椎手術種類
脊椎微創手術種類很多，因此，病人往往會被多樣的手術方式給弄得頭昏轉向，最好的方式是找信賴的醫師，跟自己的醫師討論，選擇醫師最熟悉的方式做治療，對病人的保障也會比較多。 四 微創脊椎手術風險及併發症 脊椎微創手術就像大多數的脊椎手術，都有一定的手術風險。但是微創脊椎手術只要過了學習曲線，大部分的微創手術在同一位醫師的治療下，微創手術和傳統手術相比，確實可以減少脊椎感染或者脊椎神經損傷的風險。但脊椎微創手術的學習曲線會比一般手術來的長，因此，對醫師的挑戰也是比較高。另外，因為小傷口處理疾病，所以微創脊椎手術有時會比傳統手術增加手術時間。 五 微創脊椎手術後幾天可以出院？多久復原？需要復健嗎？ 脊椎微創手術可以比傳統手術還要快出院。住院時間從術後一天出院到術後七天出院不等，主要取決於病人狀況和手術種類。整體來說，文獻顯示微創手術不管是住院時間或術後的復原期都比傳統手術短。術後的復健，因為軟組織破壞少，因此，復健的時間可以大幅縮短，甚至有些微創手術可以不需要復健。 六 微創脊椎手術術後要穿背架嗎？ 微創脊椎手術術後若是沒有打鋼釘做融合，可以穿軟式護腰。若是有接受鋼釘融合固定或骨水泥固定，建議穿硬式背架保護。 常見的背架有波士頓背架、騎士背架、三點式背架，不同的背架功能不一樣。波士頓背架比較適合骨折或者不穩定的脊椎，三點式背架適合骨折駝背畸型的病人，騎士背架適合大多退化性脊椎疾病的病人使用。背架就像古代騎士的盔甲非常重要，也會因為每個人的疾病和身體狀況而有所不同，建議和自己的醫師討論，選擇自己適合的背架和使用背架的時間。 選擇最適合自己的手術方式脊椎微創手術已經可以廣泛應用於各種脊椎疾病，但因為每個人疾病的複雜度不同，建議在手術前和自己的醫師討論，選擇最適合自己的手術方式。 資料來源 : 中國醫訊第194期 |
脊椎 微 創 手術後 復 健
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