我們與惡的距離 精神病

文：徐志雲（精神科醫師）

《我們與惡的距離》在4月21日上映了完結篇，同溫層一片叫好，除了劇情緊湊、對話到位、刀刀見骨，也忠實呈現了劇中各種職業最常見的無奈。這齣劇做足功課，讓我們終於可以切換各種不同的視角，看到每一個人在生命夾殺處的苦衷，精彩之處不用多說，請記得收看正版。做為一個精神科醫師，這邊有幾個專業上的提醒，會牽涉到一些劇情小雷，請審慎服用。

1.誰會來看精神科？

答案很簡單，就跟醫療上的其他科別一樣，我們每一個人都可能在人生的某個時候需要精神科。

《與惡》當中至少可以看到下面幾種可能的精神科診斷：思覺失調症、酒精使用障礙症、酒精戒斷、創傷後壓力症候群、人格疾患、以及若隱若現的憂鬱症。

除了疾病診斷之外，其實還有許多在精神科診間很常看到的困擾，例如哀慟反應、親子間的緊張、青少年發展議題、外遇、成癮父母對孩子的影響、社會壓力的逼迫、遺族處境、性別之間的不平等、離婚與監護權之爭等等，而這些的確都是精神科常見的談話內容。

光是戲劇當中可以看到的例子就已經這麼多了，其實不難想像，真正的精神科場景中，幾乎就是每個人生活畸零處的呈現。這世上沒有人比較高級，可以自詡跟這些畸零之境劃清界線，所以在精神科當中所見的人，其實就是我的朋友、我的鄰居、我的親人、我的伴侶、我父我母、我的孩子，還有我們自己。

2.精神科看些什麼？

《與惡》裡頭最醒目的精神疾病是「思覺失調症」，也就是舊稱的精神分裂症，甚至也是很多人口語中蔑稱的「瘋子」。但就像前面所說的，思覺失調症只是精神科當中的一種類型。精神醫學是一個涵蓋心智、大腦、行為的學門，所以舉凡情緒困擾、失眠、壓力、焦慮、心理導致生理失調、認知功能（記憶力、注意力、判斷力）問題、思考／行為／知覺的異常……這些因為心理或大腦因素造成生活出現問題，其實都是精神科可能協助的範圍。

3.思覺失調症治療之後，就會變成應思聰那樣嗎？

雖然《與惡》在我的精神科同溫層中普遍認為非常擬真，但裡頭唯一會讓我們覺得稍嫌誇張的，就是應思聰（林哲熹飾）接受治療初期出現的副作用「錐體外症候群」（Extrapyramidal symptoms，我們都會簡稱EPS）。EPS包括很多種症狀，例如肢體僵硬、抖動、動作緩慢、眼球一直往上看、舌頭外伸或捲曲、頭或身體歪斜扭曲等等。

EPS這種副作用主要出現在傳統的思覺失調症治療藥物，又稱「第一代抗精神病藥物」。但現在這個年代當中，新發病的病人大多是使用第二代抗精神病藥物來治療，因此EPS出現的比例已經大幅下降，就算有，也多半是較輕微的症狀，鮮少有像應思聰那樣的情形了。

但是，雖然第二代抗精神病藥物比較少EPS，卻比較可能出現「代謝症候群」的副作用，也就是高血糖、高血壓、高血脂、以及體重上升的情況。而副作用這件事，每個人的差異實在很大，有人幾乎沒有、也有人很快就產生明顯的副作用，所以更需要著重個別化的處理。

4.難道看了精神科，就會開始出現這些副作用嗎？

這是最常聽到的誤會之一。前面我們提到，看精神科的原因百百種，治療方式當然也千變萬化，有人需要藥物治療、有人不需要。而精神科常開的藥物至少也有數十種，各自有不同的效果、當然也有不同的可能副作用。更重要的是，在每個人身上發生的反應程度不一，所以才需要跟醫師一對一的討論，知道如果發生副作用了可以怎麼處理。

很多人只聽聞到某個人吃精神科藥物出現某種副作用，就誤以為所有人看了精神科都會發生一樣的事情，這些恐慌也是造成很多人延誤求助的原因之一。

5.得了思覺失調症，未來就完蛋了嗎？

現在這個年代的思覺失調症治療，比起早年真的進步太多了，早期的確有不少病友因為疾病喪失了工作能力、甚至生活功能退化而需要長年照顧。但這十多年來，思覺失調症的首次住院率大幅下降，精神科醫師也都發現，病友經由新一代藥物的治療更快能夠回復穩定的生活。

我手邊許多青少年時期就發病的個案，經過治療後幾乎都能夠回到校園繼續團體生活，生活及學習的能力也大幅度恢復，當然也有著跟一般青少年相似的煩惱，持續學習建立有意義的社交關係、思考未來的人生計畫。

《與惡》凸顯了媒體效應對於精神疾病的污名，社會常將「不定時炸彈」、「暴力危險」、「用精神病脫罪」與病友劃上等號。天曉得每個精神科的從業人員都知道，思覺失調症的病友常常是最可愛、最沒有心機的一群人。我們極少看到病友故意加害他人，看到的卻大多是這個社會對於病友的惡意，這些惡意或許也不是故意，卻真真實實地造成了病友與家屬的傷害。這當然不是一時半刻能夠改變的氛圍，但是願意用心理解精神疾病、以及帶著疾病生活的人，絕對是重要的第一步。

6.精神科醫師都是靠打電動舒解壓力嗎？

既然要談精神疾病，那也來談一下精神科醫師。我們精神科醫師很常被問「你們每天被倒這麼多垃圾，要怎麼舒壓？」劇中的精神科醫師林一駿（施名帥飾）下班看起來都在穿四角褲打電動，真實世界中的精神科醫師也是這樣嗎？

我沒有台灣的具體資料可以提供，但Medscape這個網站所做的美國精神科醫師調查（Medscape Psychiatrist Lifestyle Report 2018）則提供了一些有趣的數字：33％的精神科醫師在工作中覺得自己滿快樂的（這樣的比例在29個專科當中已經是排名第五佳的了），51％的精神科醫師在工作「以外」的生活覺得自己過得滿快樂的。

至於精神科醫師怎麼紓解工作疲乏呢？58％會選擇跟親友聊天、51％運動、43％睡覺、40％搞自閉、35％吃垃圾食物……基本上也就跟一般人沒兩樣吧（邊寫稿邊吃垃圾食物的我）。

7.最重要的提醒（有一點劇透）

身為一個兒童青少年精神專科醫師，最後我真的忍不住要說：林一駿就這樣趁機出國兩年是怎樣？男人得知太太懷孕就馬上出國，故意把孩子留給媽媽帶，這絕對是一個不良示範！尤其在醫界，更常見到男醫師覺得自己好忙好厲害，但其實背後根本就是有一個更忙更厲害的女性在撐著。我認識好幾位女性醫師，都必須邊出國進修邊帶小孩順便生出幾篇研究論文，相較之下男醫師出國幾乎都沒有這種能力（我目前只認識一個可以辦到）。男人，加油，不要只出一張嘴，好嗎？

延伸閱讀

• 《我們與惡的距離》：以安全為名的剝奪，誰與「惡」更為接近？
• 從小燈泡到鄭捷，「我們與惡的距離」 有多遠？

責任編輯：潘柏翰
核稿編輯：羅元祺

李阿公今年90歲了，身體狀況原本不差，雖然有一些慢性疾病，但還能參與社區的活動。但是今年過年的時候，阿公因為免疫力低下，感染帶狀性皰疹，全身酸痛之外傷口又不容易癒合，常常要換藥，也插上了尿管。同樣高齡的太太，以及同住的兒子只能輪班24小時照顧阿公。生病將近兩個月來，全家人毫無喘息的空間。心理上的壓力，讓家庭氣氛總是低迷，而且阿公的失智症，又越來越嚴重了⋯⋯

這個故事，看起來很熟悉嗎？你的鄰居、朋友，甚至你家中，是不是就有一位阿公，需要你付出所有的心力照顧？

這份重擔，其實比你想像的更沈重

根據行政院衛福部統計，在全台灣將近80萬需要長期照顧的失能人口中，有將近半數的家庭必須長期自行承擔照顧工作，更預估在2026年，失能人口將超過100萬人。自推行長照2.0以來，即便各種資源與服務不斷布建擴展，但現在的台灣社會中，依然有許多人受到傳統觀念所綁縛，寧願自己深陷照顧重擔，不敢也不願取得援助。

上段故事中的李阿公，幸好在一家人即將瀕臨崩潰之際，衛生所的長照個管師和伊甸托老中心伸出了援手，說服阿公的家庭嘗試使用長照服務。在居服員走入這個家庭，展開服務第一天，高齡的阿嬤總算放下心中大石，感動地說：「終於能夠安心休息兩個小時。」

在專業的照顧之下，阿公的身體慢慢恢復健康，精神也越來越好，現在又可以參加他最愛的社區活動。更重要的是，阿公也開始接受伊甸據點的協助，有專業的照服員帶領著長輩們維持正常的生活作息，又開設各種延緩老化、機能復健的課程，鼓勵長輩們參加。這些安排，除了增加長輩們的活動力和自信心之外，也從心理和生理上，同時減輕了家人的負擔。

有了伊甸，李阿公全家人的心和生活，又再一次凝聚、平穩起來。

照顧者壓力大，專家建議：剛剛好就好

英國著名精神分析學家溫尼克特（D. W.Winnicott）在《父母──嬰兒關係的理論》一書中發明了一個名詞，叫做「足夠好的母親」（good-enough mother）。因為完美的母親是不存在的，過度追求成為一個完美的母親（照顧者），反而會對媽媽、孩子都產生沒有必要的壓力，影響彼此的身心健康。

因此，在照顧家人上，我們也可以試著做到「剛剛好的照顧」。剛剛好，並不是自私、也不是懶惰、不孝，只是我們不需要要求自己，為了成為一個一百分的完美照顧者，反而失去了自己。翻開社會新聞，我們可以看到許多不堪長期照顧壓力，進而輕生的社會案件。有獨力照顧長輩長達二、三十年者的青壯年，也有「老老照顧」——六、七十歲的孩子，照顧著八、九十歲的父母。在不堪壓力、看不到未來的絕望中，走向了悲劇的結局。

這一切其實都是可以避免的，只要願意敞開心房，適時地求援，接受必然的改變，除了能讓長輩獲得有尊嚴的照顧服務，自己也能擁有好品質的生活。衛福部在2020年，曾針對使用長照服務2.0的家庭照顧者做調查，發現有94.3%的使用者，表示整體生活品質有改善，92.3%表示心理和照顧的負擔降低。九成以上的滿意度，顯示出專業的支援可以帶來正向的能量，打破一人長照全家失能的困境。

僅僅只是休息一下，就能獲得全新的力量

伊甸基金會成立至今已40年，向來以「哪裡有需要、伊甸就在哪裡」的精神，為有需要的人伸出援手、爭取權益。從早療到長照，哪裡有需要，哪裡就有伊甸的身影。根據2021年的數據，台灣的新生兒僅有15萬3820人，是史上首次低於16萬，在人口持續負成長的情況下，台灣又正在從高齡化國家朝向超高齡化國家邁進，家庭中的長照需求，勢必是每一個人在未來無可避免要面對的問題。

在台灣正式成為高齡社會的這個階段，伊甸也提出了能夠同理照顧者、體貼失能者的完整老人服務內容，包括日間照顧服務、居家照顧服務、照顧者喘息服務、弱勢長者餐飲服務等，甚至將層級拉高到以社區為關照對象，提供社區關懷、社區輔具站服務等。而伊甸這些年來的努力，更獲得滿滿的迴響，每一位受到協助者的正向反饋，都是幫助伊甸持續前進、希望做得更好更多的力量。

雖然近年來，政府大力推動的長照2.0政策中，以多管齊下的方式，試圖為國民建立一個「經濟自主」、「健康生活」、及「行動無礙」的高齡友善環境，讓長者能擁有健康及尊嚴的老年生活。但是，如果我們真的來到了需要更進一步照顧的地步，不要忘記有一群專業的人，隨時準備好接住疲累的你，讓你安心，更讓你能夠在照顧家人之前，先照顧好自己。

放下對自己的要求，讓專業的伊甸，分擔你的辛苦。

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