醫療新聞
20190403 板機指好痛 該不該動手術來改善？板機指好痛 該不該動手術來改善？
出現板機指症狀，應熱敷、多讓手指休息、進行超音波、蠟療等復健治療，若未能改善，可局部注射類固醇，來緩解發炎並使消腫，假如疼痛得很厲害，針劑效果的維持時間會縮短，還是會建議接受手術治療。 文／林嬪嬙 手指卡卡會腫痛，甚至一彎曲就伸不直，這可能就是「板機指」，初期板機指可能只是痛，休息便能緩解，如果吃藥、復健、打針都難改善，嚴重影響生活和工作時，應該考慮手術治療，才能一勞永逸，免除板機指帶來的不適及困擾。
板機指的正式學名是「手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎」，亞東醫院骨科部手外科主任陳勇璋表示，手部肌腱在正常情況下可以隨意彎曲、伸直，有幾個環狀結構負責約束肌腱的活動，如果使用過度，不斷磨擦而導致環狀結構容易軟骨纖維化增厚，阻礙到肌腱活動而影響手指彎曲的動作，就會產生板機指的症狀。 早期板機指，以疼痛為主要表現，有些病患會在掌心遠端皺褶附近摸到隆起物，較嚴重的狀況，是在手指彎曲時會感覺有東西卡住無法伸直，需要較用力才能將手指打開，更嚴重的狀況是無法自己主動伸直，必須用另一隻手扳開拉直。將彎曲的手指扳回來時，常感受到「喀喀」的聲音，就像扣板機一樣，所以俗稱板機指（Trigger finger）。通常早上剛起床症狀較厲害，常需要用另一手協助伸直，活動後會得到緩解。 廚師、美容美髮業、電腦族，是高危險群 板機指發生原因，至今無明確答案，不過多認為和過度使用有關，從事美容美髮業、廚師等，長時間頻繁使用手部的族群較為常見，而上班族如果長時間打電腦也容易發生，此外，糖尿病、類風濕疾病患者也是高危險群。板機指的發生率女性比男性多，確切原因不明，可能與荷爾蒙或是生活習慣有關。年齡層以40、50歲較常見，20幾歲很少，小孩也可能發生板機指，但是，屬於結構上的問題造成，跟成人狀況不同。 板機指較常發生在大拇指、中指、無名指，不見得只出現在一隻手指，門診常有病患同時出現在多隻手指的案例，而且不只限於慣用手，左右手都有的情形也不少。 復健、打針效果不佳，可手術治療 出現板機指症狀，可掛復健科或骨科，如果症狀屬於輕微，建議從生活習慣做調整，包括熱敷，多讓手指休息，避免手指頻繁彎曲、抓握及過度使用；也可以進行超音波、蠟療等復健治療，同時配戴護具，強迫患處休息，必要時由醫師開給消炎止痛藥。 上述方法仍未改善，可考慮局部注射類固醇，以緩解發炎並使消腫，但效果如何，要看板機指的嚴重程度，通常能維持3～6個月，假如疼痛得很厲害，針劑效果的維持時間會縮短，還是會建議接受手術治療。 手術後再發機率低 手術原理是將環狀結構打開使它放鬆，手指活動時就不會卡住，如果經手術治療能使肌腱完全放鬆，幾乎不會再復發，治癒機率很高。手術可分成傳統手術以及微創手術： ◎傳統手術：需麻醉，將環狀結構打開，傷口約一公分，傳統方式有傷口，所以相對於微創手術，有較高術後感染風險以及疼痛感，但完整看到肌腱及環狀結構，進行手術會比較安全，傷到肌腱機率低，也可以完整放鬆肌腱。 ◎微創手術：用一般打針的針頭把環狀結構切斷，但因為無法直視，有可能無法完全切斷，而使板機指再發作，不過用針挑，手術傷口極小，免縫合、免拆線，恢復比較快，很多因工作關係沒太多時間休養的患者，會選擇微創手術。挑的好當然沒問題，但也有可能發生針沒挑好，傷到肌腱或週邊神經的情形，所以，選擇技術熟練、經驗豐富的專科醫師很重要。 其他常見的併發症，有神經傷害、環狀結構過度放鬆等，神經傷害比較常發生在拇指，因為拇指感覺神經經過肌腱前方不遠處，如果用微創針挑的方式，很容易傷到這條神經，所以拇指不建議使用微創手術。環狀結構過度放鬆可能會讓肌腱偏離原本的路徑，手指彎曲會有肌腱浮起的狀況，會導致手指活動不良。 術後手指多活動，以免造成沾黏 陳勇璋表示，手術後除了留意傷口的照顧之外，較擔心的是發生手術部位沾黏情形，有些病患在手術後非常怕痛、或是非常留意傷口擔心癒合不好，術後該手完全不動，導致肌腱沾黏，因此，醫生會提醒板機指患者手術後，手部一定要適度做些活動，護理人員會教導怎麼做，千萬不能因為怕痛都不敢動，否則一旦沾黏，恐怕無法完全伸直，嚴重沾黏可能還要再進行復健幫助改善。有些症狀較嚴重的患者，術前就有手指關節攣縮的問題，這部分也要積極復健來改善手指活動。 如果能在早期做好自我照護，就能降低惡化的風險，最重要還是減少手部的過度使用，但很多人因工作關係，幾乎無法做到少動這件事，尤其美髮業，建議常戴護具以減少傷害，平時也可以適度按摩、熱敷，做些伸展動作，例如將五根手指往後扳，或讓手指張開伸展。 板機指是很常見的疾病，假如反覆發作卻一直不處理，接受手術的機會會增加，因此，只要出現疼痛或手指卡住，就應該看醫生，尋求最好的治療。 【本文摘自 常春月刊433期】  對於手指卡卡的板機指，骨科蔡依樽醫師採用針孔微創手術治療，具有以下優點： 於門診診間可立即進行、過程約5分鐘、僅局部麻醉、針孔大小的傷口、免縫合、免拆線、治療後當天可活動，隔天可洗手，效果與傳統手術一樣好。 ※※若需請領診斷書，手術當天可一同申請，或回診追蹤時再申請皆可。※※ ※※若有需要預約手術，可於上班時間致電診所，可協助您保留門診時間！醫師確定符合需手術情況，且無特殊狀況（一週內針灸、局部注射等等），當天可做手術！ ●什麼是板機指？常常遇到民眾來門診跟我說手掌痛起來，症狀初期只有疼痛感，嚴重的手指頭一彎下去就卡住，需要用另外一隻手扳才扳得開。 這是所謂的板機指，因為卡住的過程及姿勢好像扣板機一樣！ 板機指疼痛位置在手掌線附近，有時還可以摸到一顆像BB彈大小的小硬塊，那就是肌腱腱鞘病灶處。 板機指有個學術名稱叫做： 『手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎』 (stenosing tenosynovitis of the flexor tendons) 症狀主要來自 腱鞘發炎+腫脹 最後造成 狹窄卡住～ ●發炎造成疼痛； ●腫脹造成狹窄，肌腱卡住通不過通道，強行扳開可能會造成劇痛！ （就好像一個瘦子原本在窄巷內活動自如，但因為某種原因變成胖子，通過窄巷時卡住動不了，硬推擠會痛得哀哀叫） 對於手指卡卡的板機指，骨科蔡依樽醫師採用針孔微創手術治療，具有以下優點： 於門診診間可立即進行、過程約5分鐘、僅局部麻醉、針孔大小的傷口、免縫合、免拆線、治療後當天可活動，隔天可洗手，效果與傳統手術一樣好。 板機指卡住示意圖 板機指 手指卡住 示意圖 板機指 傳統手術傷口(兩指) [原圖出處：Eisen, Jonathan. “Trigger finger surgery. Fun.”. Retrieved 17 May 2013.] 微創手術治療傷口 微創手術治療傷口 局部放大 案例分享五十多歲的全職家庭主婦，平時勤於家事，煮飯、洗衣、擦桌子、拖地板樣樣親力親為，把家裡整理得一塵不染。 但近半年來卻發現自己的雙手大拇指很常卡住、無法伸直，晚上睡到一半手指也會卡住，早上起床特別嚴重，開始活動之後可能會緩解一些，但一直無法根治，曾經試過吃中藥、推拿、針灸、敷草藥但效果不盡理想。後來來找骨科蔡依樽醫師，才知道自己的問題原來是板機指。 經過詳細討論後，骨科蔡依樽醫師為她的雙手大拇指進行針孔微創手術治療 ，約10分鐘後，手指不再卡住，效果立竿見影，她非常開心。 離開前，蔡醫師再次叮嚀她必須要減少工作量、適度休息及拉筋伸展，才能預防其它手指的板機指。 後續門診追蹤時，她表示手指已經不再卡卡，現在做起家事來輕鬆很多。 回饋分享半年前因職業傷害造成右手拇指板機指無法使力，經中醫、復健後沒有改善，經網路尋找到蔡醫師的微創治療後，讓我完全恢復良好，也非常感謝蔡醫師親切的解說及治療，讓我不再受痛苦，蔡醫師謝謝您，感激不盡。 . . . . . . . 左手大拇指不能彎曲（板機指），無法使力，稍碰觸一下就劇痛不已，晚上痛到無法睡覺，於105年4月17日前來給蔡醫師診治才解決這種不知怎麼形容的痛苦，大概在下午6:50左右經蔡醫師以微創手術處理之後，症狀立即改善，當天的疼痛已降至幾乎0了，之前的疼痛指數已逼近10，真的謝謝你，蔡醫師以及你的醫療團隊，有你（妳）們真好！感恩 . 板機指近一年，在其他診所復健無效果，來蔡醫師這裡一次不到30分鐘就處理完成。現在手指功能幾乎完全恢復，也完全不痛，能提重物，謝謝！ . 術前右手中指、無名指疼痛影響生活及工作，經至蔡醫師以微創手術治療後已經完全改善。醫術高明，說明清晰，仁者仁心，謝謝。 . 板機指痛到無法握筆，忍痛8個多月，因朋友介紹找到蔡醫師，感謝蔡醫師幫我醫治困擾的問題！感恩！ . 板機指困擾我10幾年了，經過朋友的介紹，蔡醫師幫我做了微創手術後，現在手不卡，也靈活了，工作也順手，（之前）工作量大的時候，手很麻，手指彎就彈不回去了，手指也無力，造成很多不便，經過治療後完全好了，謝謝蔡醫師。 . 板機指連拿筆書寫都疼痛，但經微創治療後，雖退麻藥後有稍疼，但已比原本的指數少了2/3有！謝謝蔡醫生的治療 . 因板肌脂(板機指)半年有打類固醇可是再復發，我妹介紹來給蔡醫師治療就好了，謝謝 . 蔡醫師：您好高明，我的板機指痛了半年，到處治療效果不改善，你幫我治療好了。很感恩您，謝謝你喔！ . ●＜更多就診評價＞● 常見問題Q-A●何時須接受針孔微創手術治療？當您手指平時在活動時會卡住，經專業醫師診斷為板機指，都可考慮接受針孔微創手術治療。 ※自我握拳測試：緊握拳頭後再鬆開，若手指會卡住，表示可能有板機指。 ●可以請診斷書嗎？可以的！若需請領診斷書，手術當天可一同申請，或回診追蹤時再申請皆可。 ●為什麼會有板機指？過度反覆的抓握動作，會造成肌腱及腱鞘發炎，若發炎造成腱鞘狹窄卡住肌腱，就會造成板機指。 ●誰是好發族群？？常見的族群包括：許多繁瑣家事的婦女朋友、需大量重複抓握動作的勞工朋友、園藝工作者、以及長時間使用滑鼠鍵盤的電腦族，另外，還有長時間拿粉筆白板筆的老師們。 ●扳機指是沾黏嗎？扳機指是肌腱『卡住』，而非『黏住』（俗稱的沾黏）。 手指活動時，肌腱會通過類似山洞的構造（滑車構造），正常情況下，肌腱通過剛剛好，當發生扳機指時，肌腱因發炎後腫脹，導致卡在一端的洞口，無法通過原本剛剛好的通道，若使勁奮力彎曲，肌腱快速通過後又卡在另一端的洞口疼痛不已，就是造成扳機指會卡卡的主要成因！因此，扳機指是屬於『卡住』，而非沾黏。 ●會發生在哪幾指？？雙手共10隻手指頭都有滑車鞘膜包覆，因此都有機會發生板機指。 ●可以怎麼治療？1)保守治療：初期可熱敷、伸展、服用消炎藥物、物理治療或局部注射微量類固醇，並且調整抓握動作的工作量。 2)針孔微創治療：若以上治療效果不彰，並合併卡住的情況，可先考慮針孔微創治療，將腱鞘鬆開。 3)開刀房手術治療：若嚴重沾黏，以上治療方式仍效果不彰時，最後應考慮於開刀房接受開放性鬆解手術，將腱鞘鬆開。 ●治療後會再復發嗎？若經過手術或微創治療將通道鬆開，不再卡住，極少復發。 單純吃藥、休息、復健或注射類固醇等保守治療也有不錯的效果，但因通道沒有鬆開，若持續過度使用造成發炎，仍然可能復發。 ●我只是手掌凸點痛，沒有卡住，可以手術 或 需要手術嗎？如果只是凸點痛，多是肌腱及腱鞘發炎，若還未有卡住的情況，則暫時不需手術。建議可以先熱敷、伸展、服用消炎藥物、物理治療或局部注射微量類固醇，並且調整抓握動作的工作量，以免更加嚴重到卡住。 ●傳統板機指手術如何進行？傳統手術需於局部麻醉後劃開皮膚，使用手術刀切開通道，再縫合皮膚，並於7-10天後拆線，這段期間傷口不可碰水。 傷口大、復原時間長，需休息7-10天，對於許多需快速回到工作崗位的朋友相當不便，也是他們對於治療猶豫不決的主要原因。 另外，傳統手術通常須於開刀房進行。 ●針孔微創治療如何進行？針孔微創治療於局部麻醉後，以特殊小針進針鬆解，於門診即可進行，治療後即可活動手指，24小時後可碰水洗手。 傷口如捐血針孔大小，隔天可碰水，與傳統手術比較，效果一樣好，且能更早回到工作崗位。 ●針孔微創治療會痛嗎？進行治療前，會先以細針注射麻醉藥物，注射過程會覺得脹脹麻麻的，之後治療過程中不會有特別的痛感。 對於手指卡卡的板機指，骨科蔡依樽醫師採用針孔微創手術治療，具有以下優點： 於門診診間可立即進行、過程約5分鐘、僅局部麻醉、針孔大小的傷口、免縫合、免拆線、治療後當天可活動，隔天可洗手，效果與傳統手術一樣好。 若您的親朋好友有任何骨科的問題 歡迎您前來 台中市 蔡依樽骨科診所：） 【台中市北屯區軍功路一段639號】 (04)2436-6561 ●門診時間● ●個人簡歷●●就診評價● ●交通指引●●延伸閱讀 《手指卡卡》容易被忽視的板機指 《就診評價》骨科 蔡依樽醫師 《PRP治療》自體血小板血漿PRP注射–本院特色 |
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