三 酸 甘 油脂 低 膽固醇 高

現代人因飲食過於精緻化，衍伸出許多健康問題。除了高血壓、糖尿病，容易增加心血管疾病發生的「高血脂症」，也是不容忽視的隱形殺手。阮綜合醫院內科醫療副院長蔡青陽醫師更提醒，別讓無感的高三酸甘油酯症侵蝕健康！

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• 除了高膽固醇，「高三酸甘油酯症」是什麼？
• 「高三酸甘油酯症」診斷標準
• 「高三酸甘油酯症」平時無症狀，發生併發症恐致命！
• 高危險族群有哪些？這六種人更應注意！
• 「高三酸甘油酯症」生活改善對策
• 高三酸甘油酯症 飲食 5 原則
• 高三酸甘油酯症 生活 5 關鍵
• 藥物治療面臨「蹺蹺板效應」該如何因應
• 血脂分為以下三種類
• 是什麼原因讓三酸甘油酯變高？
• 三酸甘油酯長期超標會產生什麼病？
• 三酸甘油脂是膽固醇嗎？
• 三酸甘油脂跟膽固醇有什麼不同？
• 三酸甘油脂偏高會怎樣？
• 三酸甘油脂高不能吃什麼？

高脂血症，是指血液中的高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和三酸甘油酯（亦稱三酸甘油脂）（TG）三者的比例失衡，如 LDL 或 TG 過高、HDL 過低，導致血脂異常，進而引發各種合併症之發生。

其實，不論是高膽固醇血症、高三酸甘油酯症，或綜合兩者，都是造成動脈粥狀硬化的原因之一。但談到改善「高血脂症」，一般普羅大眾通常只在意降「壞膽固醇」，卻忽略了「三酸甘油酯」超標的風險！

除了高膽固醇，「高三酸甘油酯症」是什麼？

蔡青陽醫師表示，血脂過高，除了降低壞膽固醇、提升好膽固醇，控制「三酸甘油酯」也是非常重要的！當血中的三酸甘油酯濃度高於正常值 (<150mg/dl) 時，便稱為「高三酸甘油酯症」（hypertriglyceridemia , HTG），俗稱「血濁」。

「高三酸甘油酯症」診斷標準

高三酸甘油酯症之所以常被大眾忽略，是因為該疾病平時並不會出現明顯不適感。如有症狀發生，大都是併發症所引起，例如，血管硬化造成疲勞、頭痛、暈眩、食慾不振等；急性胰臟炎導致腹痛、噁心、嘔吐等。

高三酸甘油酯症的發生原因，分為先天性與後天性。先天性為基因缺陷，造成體內三酸甘油酯代謝失常，通常會有家族史；後天性則與飲食和生活習慣不良，導致肥胖、三高、代謝症候群等發生息息相關。

「高三酸甘油酯症」平時無症狀，發生併發症恐致命！

蔡青陽醫師指出，之所以需要提醒大眾應注意 TG 值，是因為高三酸甘油酯症所產生的合併症對健康影響甚鉅，例如，急性胰臟炎、冠狀動脈硬化症、冠心病、心血管疾病、腦中風、脂肪肝、肝硬化等，不可不慎！

他分享臨床最常見的合併症，即是急性胰臟炎（acute pancreatitis , AP）。許多患者都是因為三酸甘油酯數值爆表，誘發急性胰臟炎，出現腸胃相關的症狀，如嚴重腹痛、噁心、嘔吐等，就診住院後，才得知竟是「三酸甘油酯」惹禍。

「或許大家不理解控制三酸甘油酯的重要，但只要併發一次急性胰臟炎，那種劇烈的上腹疼痛，甚至必須用嗎啡類止痛藥才能緩解，真的會讓患者永生難忘，而且還會不時復發，這時，大家就知道三酸甘油酯的控制有多重要了！」

此外，血中三酸甘油酯濃度過高，會儲存於肝臟中，形成脂肪肝。單純的脂肪肝對健康危害不大，但若有脂肪肝、抽血檢查又發現肝功能指數異常，則代表可能有脂肪性肝炎，可能會朝肝纖維化發展，甚至演變成肝硬化、肝癌。

高危險族群有哪些？這六種人更應注意！

「高三酸甘油酯症」生活改善對策

蔡青陽醫師指出，先天的基因缺陷很難改變，但是後天的失調卻是可以調整的。欲改善三酸甘油酯超標，首要件為調整生活習慣，控制飲食熱量攝取，養成規律的運動，適時的減重等。

高三酸甘油酯症 飲食 5 原則

1. 減少精緻澱粉類食物攝取：醣類可在肝臟中轉化為內源性三酸甘油酯，使血液中的三酸甘油酯濃度增高。應少吃麵類、蛋糕、麵包、糖果、含糖飲料等。
2. 避開高油、高熱量食物：控制熱量攝取、避開飽和脂肪酸，降低發胖的可能性。少吃油炸、油煎或油酥類的食物，如各式糕餅、炸雞等。
3. 避免膽固醇含量高、含飽和脂肪酸的食物：內臟類、蟹黃、蝦卵、魚卵等，都應盡量避免攝取。家中用油，宜選含單元不飽和脂肪酸，如橄欖油、菜籽油等，少用飽和脂肪酸，如：豬油、牛油、奶油等。
4. 多攝取高纖、原形食物：富含纖維質的食物，能幫助代謝三酸甘油酯；多吃原形食物，則能養成細嚼慢嚥習慣，有助於減重。
5. 不宜飲酒：飲酒是造成高三酸甘油酯症最主要的原因，應立即戒酒。

高三酸甘油酯症 生活 5 關鍵

1. 維持理想體重：維持在 BMI 標準值內。
2. 規律運動：每天進行 30 分鐘的中強度運動。
3. 定期健康檢查：抽血檢驗血脂狀況、超音波檢視脂肪肝等。
4. 戒除所有壞習慣：戒菸、戒酒。
5. 適時排解壓力：如果經由 3~6 個月的生活與飲食調整後，若仍無法有效降低三酸甘油酯，則可與主治醫師討論藥物治療，評估合適的藥物。若本身已有心血管疾病或糖尿病，更需要直接使用藥物輔以生活改善來控制，減少未來發生嚴重疾患機會。

藥物治療面臨「蹺蹺板效應」該如何因應

蔡青陽醫師表示，治療高三酸甘油酯症的第一線主力藥物為 Fibrate 類藥物，可降低血液中三酸甘油酯的濃度，並提升高密度膽固醇的含量。從許多文獻得知，可以降低心血管疾病的風險。

此外，值得注意的是，造成高血脂症的原因，常不單只是高膽固醇、高三酸甘油酯的問題，較多的是混合型。這時，該服用降膽固醇的 Statin 類藥物，還是服用降三酸甘油酯的 Fibrate 類藥品，考驗著醫師的臨床經驗。

蔡青陽醫師不諱言，兩者都是使用很久的藥物，單獨使用安全性也都沒問題。但若 Statin 類藥物併用 Fibrate 類藥品，除了會增加副作用，出現肌肉酸痛、疲勞或無力等症狀，嚴重甚至導致「橫紋肌溶解症」發生。

另外，更讓醫師頭痛的是「蹺蹺板效應」。蔡青陽醫師說，蹺蹺板效應指的是在臨床上用藥降低了病人的三酸甘油酯，但是卻提高了原本穩定的低密度脂蛋白，這是醫師在臨床上所不樂見的。

蔡青陽醫師說，這時除了會依據病人實際狀況，進行醫病溝通、調整用藥外，就會考慮使用含有 Niacin 成份的複方降血脂藥物，可以同時降低三酸甘油酯，且不會造成低密度脂蛋白的反跳，讓 LDL、TG 同時達標，解決「蹺蹺板效應」問題。

文 / 黃慧玫 圖 / 何宜庭

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三酸甘油酯與膽固醇都被歸類為身體脂肪，是人體中最常見的血脂肪，但功能跟代謝機制可是有很大的不同哦！過高的三酸甘油酯其實比高膽固醇來得更可怕，不但會造成肥胖，也是造成罹患動脈粥狀硬化、心血管疾病、腦中風的高危險因子。

血脂分為以下三種類

• LDL膽固醇（俗稱壞膽固醇）：LDL是低密度脂蛋白，將膽固醇由肝臟運出。藉血液循環運送到各個組織。
• HDL膽固醇（俗稱好膽固醇）：HDL是高密度脂蛋白，負責運送血中的膽固醇回到肝臟。
• 中性脂肪（又稱作三酸甘油脂）：人體攝取油脂、蛋白質或碳水化合物產生的熱量，未被消耗掉完的熱量轉變成三酸甘油酯，儲存在肝臟或脂肪細胞中，作為備用能量。

就算是膽固醇數值正常，也不代表血脂肪正常，因為造成血脂高的原因可能是「三酸甘油酯」。

是什麼原因讓三酸甘油酯變高？

除去家庭遺傳、使用藥物的原因外，三酸甘油酯高通常與下列兩個因素相關，如果不改善這兩個原因又沒有運動習慣，就會使三酸甘油酯的數值越來越高。

1. 攝取過多的熱量：當人體攝取了高油脂、高熱量的食物後，沒有被消耗掉的多餘的熱量，就會轉換成三酸甘油酯，儲存在脂肪細胞中作為備用能量，形成皮下脂肪和內臟脂肪。

2. 長期飲酒過量：長期飲酒的人容易發生三酸甘油酯過高，這是因為長期飲酒過量，會在肝臟中產生過多熱量，而這些熱量會以三酸甘油酯的型式貯存在肝細胞中，造成脂肪肝及高血脂症。

三酸甘油酯長期超標會產生什麼病？

三酸甘油酯若長期堆積在這些地方，就會造成這些問題發生。

• 心血管脂肪：心血管疾病，如血管硬化、網膜脂血症等，嚴重時甚至有心肌梗塞的風險。
• 肝臟脂肪：脂肪肝、肝發炎、肝硬化
• 腹部脂肪：胰島素抗阻、糖尿病、胰臟炎、急性胰臟炎
  ※高三酸甘油酯是併發胰臟炎的重要成因之一，若突發性上腹部的持續性疼痛，且合併有噁心、嘔吐及腹脹，這時候請儘快就醫。
• 肌內脂肪：肥胖、高血壓
• 皮下脂肪：疹狀黃色瘤

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