Absolute neutrophils 是什么意思?

白血球是免疫細胞,是守護身體的軍隊,它分為5種,分別是嗜中性白血球(neutrophils)、淋巴性白血球(lymphocytes)、單核白血球(monocyte)、嗜酸性白血球(eosinophils)及嗜鹼性白血球(basophils)。有一個口訣可以幫助大家記得這5種細胞的名稱:"Never Let Mother Eat Babies"。這5個字的開首字母正好對應5種白血球英名名稱的開首字母。

Absolute neutrophils 是什么意思?

照片由作者提供

先看看以下一張周邊血液抹片,帶有紫藍色細胞核的血細胞就是白血球,它們是免疫系統的重要部分。其實白血球本身不是紫藍色,而是偏白的。紫藍色的細胞核只是染料製造出來的效果。白血球有細胞核,紅血球及血小板沒有,這是自動血液细胞分析儀偵測白血球的原理。

Absolute neutrophils 是什么意思?

圖片由作者提供正常的周邊血液抹片。

正如上一篇文章所講,現時九成以上的血常規報告是由自動血液细胞分析儀所進行的。自動血液细胞分析儀會先利用試劑把紅血球溶掉,除了上次介紹過的電阻抗及光學方法外,自動血液细胞分析儀也會利用一些巧妙的方法去進一步幫助機器分析細胞,例如利用螢光染料(不同的細胞有不同程度的上色)或差別溶解(differential lysis)(用溶劑把嗜鹼性白血球外的細胞模溶解,以量度把嗜鹼性白血球的數量)等。

嗜中性白血球是血液入面數量最多的白血球,負責進行吞噬作用(phyagocytosis),把入侵者(主要是細菌及真菌)吞掉。如果我們身體的免疫系統是一支軍隊的話,那麼嗜中性白血球就是士前卒,負責守衛第一道防線。

嗜中性白血球數量會在感染及發炎時升高。某些藥物,例如類固醇會把嗜中性白血球從血管周邊地方迫入血液中,所以也會令到血液中的這些細胞數量上升。另外,某些血液癌症,如慢性骨隨性白血病(chronic myeloid leukaemia,CML)及較為罕見的慢性嗜中性粒細胞性白血病(chronic neutrophilic leukaemia)都會有嗜中性白血球數量增加的情況。

淋巴性白血球是血液中數量第二多的白血球,分為B細胞、T細胞及NK細胞。B細胞及T細胞都是後天性免疫系統(adaptive immune system)的一部分。B細胞是免疫大軍中的「炮兵」,當它在淋巴組織中分化成漿細胞(plasma cells)後,就可以製造免疫球蛋白(immunoglobulins),又稱為抗體(antibodies),對抗入侵者。T細胞又再分為細胞毒性T細胞(cytotoxic T cells)及輔助型T細胞(helper T cells)。顧名思義,细胞毒性T細胞負責擊殺被病毒感染的細胞或者癌細胞,輔助型T細胞則負責協助其他免疫細胞。NK細胞作用與細胞毒性T細胞類似,不過它使用的機制不同,是屬於先天性免疫系統(innate immune system)的一部分。

史丹福當年尚是醫學生的時候,血科教授曾經說過,成年人的淋巴性白血球數量增高,可能性只有兩個,就是慢性淋巴性白血病(chronic lymphocytic leukaemia, CLL)及淋巴癌。不少醫學生所知的病毒感染及結核菌感染都是錯誤的答案,有些要求較高的教授聽到這些答案的話可能會指著學生痛罵"You should throw yourself into the rubbish bin"。

圖片由作者提供一位慢性淋巴性白血病病人的周邊血液抹片,大家可以見到淋巴性白血球數量上升。

如果小孩或青少年出現淋巴性白血球數量增高,那麼情況就有所不同了。這時我們便應該考慮傳染性單核白血球增多症(infectious mononucleosis)等的病毒感染。另一種罕見但惡名昭彰地會令淋巴性白血球數量上升的感染是百日咳(pertussis)。雖然百日咳由細菌引起,但有別於其他細菌感染,它影響的是淋巴性白血球而不是嗜中性白血球。

單核白血球與嗜中性白血球一樣都會負責進行吞噬作用,它更會走到身體組織中分化成巨噬細胞(macrophages)家族,把戰線從血液帶到身體組織中,繼續作戰。單核白血球數量會在感染時上升,也會在慢性髓單核細胞白血病(chronic myelomonocytic leukaemia,CMML)等血液癌症中上升。值得一提的是,毛細胞白血病(hairy cell leukaemia)的病人常出現單核白血球數量低的情況,非常特別,是作出診斷的其中一個重要線索。

嗜酸性白血球的主要作用是製造敏感反應及對抗寄生蟲感染。病人的嗜酸性白血球數量增多,可能的原因分為繼發性及原發性。繼發性原因包括過敏反應(哮喘、濕疹、藥物過敏)、寄生蟲感染、皮膚病、自身免疫系統疾病等;原發性原因指骨髓造血細胞不正常地增生,製造過量的嗜酸性粒白血球,如FDGFRA、FDGFRB或FGFR1基因變異引起的血液癌症,又或者是慢性骨隨性白血病(CML)、慢性髓單核細胞白血病(CMML)等。

Absolute neutrophils 是什么意思?

圖片由作者提供一位慢性骨髓性白血病病人的周邊血液抹片,大家可以見到嗜鹼性白血球數量上升。


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Photo Credit:AWS

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嗜中性白血球低下症(Neutropenia 或 Neutropaenia),亦称中性粒细胞减少症,是血液中的一种中性粒细胞(一种白血球细胞)浓度异常低的血液系统疾病[1],中性粒细胞弥补大多数的循环白血球,和透过破坏细菌、细菌碎片、和血液中与免疫球蛋白结合的病毒,作为对抗感染的主要防护[2],其特征是白血球中的中性白血球数量过低。嗜中性白血球低下症患者的临床特征差异很大,可能完全没有症状,但更容易受到细菌感染,如没有及时就医,病情可能演变成为危及生命的“中性粒细胞减少败血症”,或可能有严重的感染,造成严重的并发症以及死亡。

嗜中性白血球低下症可以是急性(临时)或慢性(长期)的,这个名称有时会跟白细胞减少症(Leukopenia)互换使用[3]。

人类周边血液中,白血球数目的总数乘以嗜中性白血球所占的比例,即为嗜中性白血球的数目。例如白血球的总数是6000/mm3,乘以嗜中性白血球的比例是60%,嗜中性白血球的数目就是3600/mm3。嗜中性白血球的数目若低于1500/mm3,称为轻度嗜中性白血球低下(mild neutropenia)。嗜中性白血球的数目若低于1000/mm3,称为中度嗜中性白血球低下(moderate neutropenia)。嗜中性白血球的数目若低于500/mm3,称为重度嗜中性白血球低下(severe neutropenia)[4]。 在公元1966年,Bodey 等人证实嗜中性白血球减少的程度以及减少持续的时间和造成感染的风险有直接相关 [5]。

嗜中性白血球低下症的症状与症状一致的包括:发烧、吞咽痛、牙龈痛、皮肤脓疡、耳炎。患者出现这些症状往往由于患者受到感染[6]。儿童患者可能会出现应激性及吞咽困难[7],患者也被观察到低血压的情况。

嗜中性白血球低下症的成因大致可分为慢性及短暂性,原因可分为[8]:

革兰氏阳性菌有60%至70%存在于细菌性感染,有关于抗生素耐药微生物受到严重关注,包括耐甲氧西林金的黄色葡萄球菌(MRSA)及耐万古霉素肠球菌(VRE)。

先天性嗜中性白细胞减少的其他原因是Shwachman-Diamond综合症,嗜中性白细胞减少症的循环、骨髓衰竭综合症、网状组织发育不全、和巴特综合症等。病毒感染中性白细胞的祖细胞也可以是嗜中性白细胞减少的原因。确定了对中性粒细胞的作用病毒是风疹和巨细胞病毒。

常见可能原因包括:严重细菌或病毒感染、叶酸或维生素B12的营养缺乏、药物造成的骨髓造血机能障碍、自体免疫疾病、血液肿瘤疾病、肿瘤病患在化学治疗后、以及少数先天性嗜中性白血球低下的疾病。

严重细菌或病毒感染造成的嗜中性白血球低下[编辑]

造成嗜中性白血球低下的最常见原因是感染[4],严重细菌感染时,嗜中性白血球会大量消耗,造成过渡性的嗜中性白血球低下。常见细菌感染包括:格兰氏阴性细菌、伤寒(typhoid fever)、副伤寒(para-typhoid fever)、结核菌(tuberculosis)。病毒感染可能是影响细胞激素,或是影响骨髓造血机能造成嗜中性白血球低下。 常见病毒包括巨细胞病毒(Cytomegalovirus)、EB病毒(Epstein-Barr Virus)、肝炎病毒(hepatitis virus)、人类免疫不全病毒(Human immunodeficiency virus)、流行性感冒病毒(influenza A and B virus)等等。

药物造成的骨髓造血机能障碍[编辑]

造成嗜中性白血球低下,第二常见的原因是药物,公元1931年 Kracke 首先发现止痛药氨替比林会造成嗜中性白血球低下[9]。常见造成嗜中性白血球低下的药物如止痛抗发炎药物(anti-inflammatory agent)、精神科用药(anti-psychotic agent)、抗生素(antibiotics)如氯霉素(Chloramphenicol)、抗癫痫药物(anticonvulsant)如phenytoin、valproic acid、抑制甲状腺用药(anti-thyroid agent)、心血管疾病用药 ticlopidine等。

叶酸或维生素B12的营养缺乏[编辑]

人体内叶酸或维生素B12和细胞DNA合成有关,缺乏叶酸或维生素B12会导致骨髓造血机能障碍,造成白血球、红血球、和血小板低下。

自体免疫疾病[编辑]

自体免疫疾病造成的嗜中性白血球低下,主要是因为体内产生会攻击嗜中性白血球的抗体。导致嗜中性白血球的破坏。[10] 如全身红斑性狼疮、类风湿性关节炎。

血液肿瘤疾病[编辑]

血液肿瘤疾病造成的骨髓造血机能障碍,如白血病,再生不良性贫血。

肿瘤病患在化学治疗后[编辑]

大部分肿瘤病患在传统化学治疗后,约7到14天后会发生嗜中性白血球低下的情况,如果骨髓造血机能正常,嗜中性白血球之后会渐渐恢复,常见药物包括Cyclophosphamide, adriamycin, cisplatin, methotrexate等等。

先天性嗜中性白血球低下的疾病[编辑]

周期性嗜中性白血球低下(cyclic neutropenia),五十年前由瑞典小儿科医师Rolf Kostmann首先报告,婴儿发生嗜中性白血球低下的病例。又称为Kostmann disease。先天性嗜中性白血球低下的疾病可能是基因GFI1 [11], ELA2(Neutrophil elastase2)[12], HAX1 [13] 的缺陷。

Absolute neutrophil count是什么?

绝对中性粒细胞计数(ANC) 是对人体抗感染(特别是细菌感染)的能力的估计。 这些检查结果通常被称为“计数”。 ANC 测定血液中的中性粒细胞数量。 中性粒细胞是一种能杀死细菌的白细胞。

Neutrophils是什么意思?

中性粒细胞(neutrophil)又称中性多形核白细胞(polymorphonuclear neutrophil leukocyte,PMN),募集至损伤、炎症部位最迅速的免疫细胞,在免疫系统中扮演重要角色。 一直以来,PMN被认为非特异性的病原体杀伤细胞,以一种“自杀性”的方式吞噬清除病原体并最终导致自身死亡。

Segmented neutrophils 是什么?

Neutrophils segmented(分節中性球):常在細菌性感染時增加。 ・Lymphocytes(淋巴球):常在病毒性感染、單核球增多症時增加,細菌性感染時減少。

Lymphocytes高是什么意思?

淋巴球Lymphocytes 淋巴球增多可能代表感染濾過性病毒 或結核菌;減少則可能有免疫缺乏疾 病、再生不良性貧血等問題。 單核球Monocytes 單核球增多可能罹患單核白血病或 處於急性感染的恢復期。