胸悶 是 什麼 感覺

【早安健康／吳其穎（台大醫院兒科醫師，YouTube頻道「蒼藍鴿的醫學天地」創辦人）】 胸悶、胸痛，是不是心臟出了問題？

案例：志明今年50歲，於某電器公司擔任中階主管。近日由於底下部門營運不佳而遭到上級的約談，並給予三個月改善期。若三個月後部門收益沒有起色，主管位置恐不保。自此志明每日上班如履薄冰，心理壓力也倍增，胸口時不時就有悶悶的感覺。

一日半夜他因嚴重的胸悶而驚醒，深怕是罹患了新聞上常聽到的「心肌梗塞」，連忙打了119請救護車送他來急診。急診室醫師問診後馬上做了心電圖，並抽血檢驗心臟酵素，但結果並無任何異常，因此初步判斷胸悶可能是壓力以及自律神經失調所引起。

胸悶或胸痛十分常見，且疼痛的型態非常多元，從刺痛、壓痛至鈍痛、燒灼感皆可能發生。若是心血管問題造成的胸痛、疼痛感，甚至會轉移至脖子、下巴、肩膀、後背等等。筆者在第一章中曾提過，若胸痛的原因牽涉到心臟問題或肺臟問題，則可能有生命危險，需盡快就醫。這個小節則會為大家剖析常見胸痛的原因、病理機轉以及因應之道。

胸口悶痛原因

胸悶或胸痛的表現十分多元，視其成因而定。之前在台大醫院急診服務時，因胸口悶痛來就診的人不在少數，有些患者甚至時不時就會因胸痛發作而前來就醫。值得注意的是胸口悶痛常非心臟問題所引起，然而對於民眾來說，自行判斷不適感是否為心臟引起並不容易。

因此若胸痛已造成您的不舒服，還是建議盡早就醫，讓臨床醫師做詳細的檢查。在此，我們簡單將胸口不適的成因為分為心臟相關、肺部相關及其他因素。 （編輯推薦：胸悶胸痛到底是不是癌症、心臟病？一篇看懂4大病因症狀！）

胸悶症狀：心臟相關

若胸口悶痛的成因為心臟相關，常具有以下表現，建議出現這些情況則趕緊就醫：

• 胸口處撕裂痛、或如大石頭壓住般的疼痛，疼痛感輻射至脖子、下巴、肩膀、上肢，甚至背部（如圖）。
• 胸口有壓力感、腫脹感、燒灼感或緊繃感。
• 疼痛感反覆，每次持續數分鐘以上，並隨著身體活動而加劇。
• 覺得呼吸喘不過氣。
• 全身冒冷汗。
• 覺得頭暈及全身虛弱無力。
• 伴隨噁心、嘔吐感。

胸痛原因：心臟疾病

至於常見之心臟因素引起的胸痛，發生原因可細分為以下數種：

心肌梗塞

即一般俗稱的「心臟病發作」。起因為供應心臟血流之「冠狀動脈」堵塞，造成心肌細胞缺氧而壞死，有立即致命的危險。
● 蒼藍鴿貼心提醒：「心肌梗塞」就是俗稱的「心臟病發作」。

心絞痛

心絞痛可視為心肌梗塞的前期。此時心臟的「冠狀動脈」血流已經不足，但尚未達到心肌細胞壞死的程度。因此，心絞痛常於運動時，心肌細胞需氧量提高時發生；或是好發於天冷時，冠狀動脈收縮以至於心肌血液量減少而缺氧。

● 蒼藍鴿貼心提醒：把「冠狀動脈」比喻成水管的話，心肌梗塞是水管完全堵死而沒有水流；心絞痛則是水管只有部分堵塞，但水流已經不夠。

心臟病的死亡是非常快速的，自己可能只是跟平常一樣的出門工作，突然感覺不舒服，就昏倒、休克、送醫不治。所以現在醫師都強調，出現不明的胸悶、胸痛就有可能是心臟病，要記得送醫，但胸悶、胸痛也可能是肺部問題、胃食道逆流，或是其他問題引起，甚至有人根本不曉得什麼樣是「不明的胸悶、胸痛」，出現問題也沒有警覺性，還是錯過了黃金救援時間。

胸悶胸痛怎麼看？

為了告訴一般人，胸悶、胸痛是很嚴重的問題，並把種種症狀說清楚，好讓人能在第一時間判斷，日本病理醫師YANDEL在《醫師，我怎麼了？》這本書中提到判斷心臟病胸悶、胸痛的方式，以下就是書中的內容摘錄，希望能讓大家更了解心臟病引發胸悶、胸痛的原因，還有比較具體的症狀。

心臟引發的胸部不適是什麼感覺？

心臟引發的胸部不適，簡單來說就是關於心絞痛，甚至還有心肌梗塞的情況。這些疾病就像前述一樣，以下就是引發疼痛的原因：

• 心臟的血管受到阻塞，血管變窄（血管痛）
• 由於心臟的血管受到阻塞，造成心肌內的血液不足（缺血引發的疼痛、發痛物質引發的疼痛）

如果要再說明得更詳細一點，就是當心肌缺少作為必要能量的血液時，我們就會感覺到心臟在痛。

血液的需求和供給出現失衡情況時，心臟就會出現疼痛的感覺。

可能有人會認為「不用你說我也知道啦」，但是這種思考方式非常重要。

「當冠狀動脈變窄就會形成心絞痛，受到阻塞時則會變成心肌梗塞，胸口會感覺到疼痛」的說法相當有名。然而在實際上，就算冠狀動脈有95％左右被堵住，只剩下5％的空間供血流通過時，胸部也不一定會疼痛。

沒有在運動＝心臟沒有急促運作的時候，冠狀動脈末端（負責的心肌體積較少處）就算有95％的部分變窄，有時候也不會產生任何症狀。這就表示即使只有5％的空隙可以勉強供給所需的氧氣和能量，對於平靜的心臟而言也已經很足夠了。

反過來看，同樣也是冠狀動脈只剩5％空間的人做了運動，心臟產生激烈跳動時⋯⋯也就是當心肌需要更多氧氣量的時候，心臟附近就會冒出沉悶的疼痛。這就是勞動型胸部不適和勞動型胸痛，是稱為心絞痛的疾病症狀。

在心臟激烈跳動的時候，就表示心臟需要氧氧和能量＝需求增加，所以身體也要增加供給量才行。然而，當冠狀動脈一變窄，就無法順利輸送這些「追加的供給量」了。

此外，並不是只有在冠狀動脈變窄的時候，才會導致需求和供給失衡。

例如像是貧血。

當血液中的紅血球數量變少，就會降低氧氣的搬運量。所以在貧血的時候，即使冠狀動脈沒有變窄，送往心臟的氧氣量還是有可能會不足。有時候貧血患者只要一運動，馬上就會出現胸部不適的感覺。這是表示「血液本身」雖然有抵達心臟，但是因為缺乏紅血球（含量不足），才會讓心臟得不到所需量的「氧氣」。

勞動型心絞痛和貧血引發的胸部不適，都是心肌缺乏氧氣產生的疼痛，所以主要屬於內臟痛，是無法指出疼痛位置的類型。

這種疼痛會讓人感覺整個胸部悶悶的，覺得很沉重，有時候有人會用「灼熱感」、「像被緊緊揪住」、「被勒住的感覺」等方式來形容。甚至還有人說就像是「有重物壓在身上的痛苦」。

然而，心臟引發的胸部不適和胸痛通常都會伴隨著放射痛。

胸部不適和胸痛會放射到脖子、下巴、牙齒或左肩等地方。為了把刺激傳遞至大腦，負責傳導心臟疼痛的神經會與掌管上述部位的神經平行進入脊髓內，讓大腦誤以為「這不是心臟在痛，而是下巴在痛吧？」，所以才會產生放射痛的疼痛。拜託好好振作一下吧，大腦！

實際上就有患者因為「下巴或牙齒在痛」跑來醫院看病，但其實是罹患了心絞痛、心肌梗塞的案例。真的拜託振作一點啊，大腦！和心絞痛相比，心肌梗塞則是血管完全受到阻塞的疾病，疼痛的症狀也更加強烈。由於心肌梗塞又有加上血管痛的特徵，比較容易用手指出疼痛的位置（變得比較接近體感痛）。

在許多教科書中，都記載著「心肌梗塞具有比心絞痛還要強烈的疼痛」。

雖然有點離題，但是心肌梗塞的患者經常會體驗到「讓人冒冷汗的胸痛」。這種「冒冷汗」的症狀，或者說「流汗」本身就非常可疑。如果我們在為患者看診的時候發現「好像和平常不太一樣⋯⋯」，莫名冒冷汗的反應常常都是重症疾病的警訊。或像突然的嘔吐也是一樣，實際上不只是心臟，當臟器發生急性缺血或是出了什麼問題時，也會伴隨著冒汗或嘔吐的自律神經症狀。

大血管引發的胸部不適是什麼感覺？

關於由大血管所引發的不適感，其中最需要認識的就是主動脈剝離。這是屬於胸痛的must rule-out四大病變之一，會突然發作並帶來激烈疼痛。

主動脈剝離是主動脈血管壁破裂導致的強烈血管痛，當血管壁沿著主動脈路徑破裂時（就像是血管內側薄皮剝落的感覺！），疼痛就會從上方移動到下方，是很有名的疼痛感受。雖然有人形容這種疼痛是「撕裂痛」、「像被刀割」等感覺，但實際上很少有患者會說明得這麼詳細⋯⋯不過老實說，看到患者已經痛到受不了的樣子，醫療人員都可以直覺想到「這個狀況非同小可啊」。

另外還有一種叫做主動脈瘤的疾病。這是主動脈中有一部分的內壁變得脆弱，呈現鼓脹腫大的狀態。雖然動脈瘤基本上不會出現任何症狀，但是它有時候還是會破裂。一旦動脈瘤破裂就會突然產生強烈疼痛，並造成大量出血，讓血壓急速下降。所以，若能在毫無症狀的時候及早發現是最好的情況⋯⋯。

上述的疾病皆屬於血管痛，和體感痛一樣具有可以指出疼痛位置的特徵。但是比起這一點，其中最有特色的還是會產生強烈疼痛。雖然偶爾好像也是有疼痛感較弱的主動脈剝離，可是這種時候反而會讓診斷變得困難許多。

——摘自台灣東販出版《醫師，我怎麼了？ 從常見的5大症狀解答各式疑問》

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文／盧映慈 圖／何宜庭