皮膚 長瘤 看哪一科？

身上有不明腫塊該上哪一科？醫：外科

2014-09-05

《優活健康網》為一具專業性的健康生活媒體，內容整合醫學專業、自然生活，乃至心靈健康等相關文章，提供網友最正確的健康認知與保健常識。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）民眾如果突然發現身上有異常腫塊，時常會搞不清楚該看哪一科別，才能獲得最佳的診斷。醫師指出，民眾如發現身上有腫塊，可先至外科先用高解析度超音波檢查，確認是否為囊腫或腫瘤，以及良性與惡性。

腫瘤分多種 民眾不必過於恐慌

台中醫院復健科蔡思理醫師表示，許多民眾一摸到身上有不明腫塊，就會非常緊張，但事實上，腫瘤有分成許多種，脂肪瘤、血管瘤、滑液囊腫等。

如果民眾發現身上出現囊腫或腫瘤，建議宜先看外科醫師診斷，而實務上民眾通常非常緊張而會要求醫師安排電腦斷層或核磁共振等檢查，其實臨床上復健科醫師通常會先用高解析度超音波檢查替病人進行檢查，確認是否為囊腫或腫瘤，以及良性與惡性。

高解析度超音波 不傷身體效率高

高解析度超音波與一般民眾認知的婦產科超音波檢查頻率不同，探頭也不一樣，透過高解析度超音波檢查，可看出表淺肌肉或韌帶是否有問題，且因為超音波可提供及時的影像，對於醫師診斷是一大利器，且因沒有輻射性，也不需打顯影劑，對於民眾身體的傷害可以減到最低。  

蔡思理醫師呼籲，身體若出現莫名腫塊或腫瘤，末驚慌，可先至外科看診，如外科評估有需要高解析度超音波檢查，即會會診請復健科醫師安排高解析度超音波檢查，檢查腫瘤或腫塊狀況，必要時，再進行X光或進一步的電腦斷層或核磁共振等檢查，除可將身體的傷害減到最低，也可減少醫療資源的浪費。

更多健康資訊，請上《優活健康網》

某天中午，友人P剛在醫學中心看完診，著急私訊我。

友：「我右邊腋下有顆軟Q的腫塊，推壓它會移動，我想說離乳房的位置有點近，就去看了乳房外科，醫師說是『脂肪瘤』，這算是你們皮膚科的業務範圍嗎？」

我：「是阿，很常見的case。怎麼啦？」

友：「乳外的醫師說，如果沒有異常的變化，沒有必要挨那一刀將它切除，跟它共存就好。但我想聽聽你的意見，你覺得呢？」

我：「多大？會痛嗎？」

友：「直徑約3公分，不會痛。這樣算大嗎？」

我：「這個size還在可接受範圍，可以先觀察追蹤就好。」

友：「什麼情況下，你會認為需要切除？」

我：「如果後續有變大到讓妳感到不適，我就會建議切除。」

友：「所以我現在可以就先放著？」

我：「可以先觀察就好，但妳若想一勞永逸、在變大前就先切除也是可以。」

友：「所以你的意思是，它之後有機會變大？變大就一定會痛嗎？」

我：「是有機會變大，但也不一定會，至於疼痛感，通常是因為大到壓迫到神經才會有。」

友人糾結的點可以歸類為以下四項：

1.現在沒什麼大礙，可以觀察就好？

2.未來可能會變大有症狀，長痛不如短痛，是否該提前切除？

3.未來不一定會變大有症狀，是否有必要先挨這一刀？

4.現在不切，未來又有機會變大，變大後是否更難處理？傷口是否會更難照顧？

在回答這些問題之前，我們先來釐清，到底什麼是「脂肪瘤」？

脂肪瘤，是指身體脂肪細胞增生形成的良性腫瘤，臨床上，只有1%的機率是惡性的。

有民眾會因為看到「脂肪」兩個字，直覺產生誤會，認為跟體型有關，但會長脂肪瘤與否，和年紀、性別、胖瘦、飲食、生活型態並沒有任何關係，身上任何部位也都有可能會長；至於「瘤」這個字，也不免會讓一般大眾誤會，但它在醫學上，只是代表一顆腫塊，也就是說，身體細胞增生集結而成的腫瘤，不一定就和惡性的「癌症」畫上等號。

外觀上，脂肪瘤為皮膚底下凸起的腫塊，摸起來軟Q，邊界清楚且按壓即可將其推動。脂肪瘤多為單顆生長，不過也有少數患者因遺傳體質，在身上同時出現多顆脂肪瘤，稱為「多發性脂肪瘤」；症狀上，脂肪瘤通常生長緩慢，直到變較大時才會被患者察覺，一般也不會有疼痛或不適感，除非脂肪瘤壓迫到周邊神經，或是血管性脂肪瘤（註1）血管收縮，才會出現疼痛感。

曾經有患者在診間詢問，自己是否是因為吃了黑心油，才長脂肪瘤，答案當然是「X」，因為脂肪瘤的好發年紀雖然是40-60歲，但就如上述，它的出現和年紀、性別、胖瘦、飲食、生活型態，在臨床上並沒有發現關聯性，因此，脂肪瘤最多只能以「體質」和「遺傳」來解釋；另外，有時候皮膚受傷，患部底下也有機會引起脂肪增生，形成脂肪瘤。

怎樣的情況下，才需要治療脂肪瘤？

治療原則：有不適症狀才需治療。

脂肪瘤多數為良性，癌化病變的案例為極少數，因此，建議除非脂肪瘤太大壓迫引起不適或疼痛等症狀、極度影響美觀，才需要治療。

如何治療脂肪瘤？

1.手術切除：此法為簡單的門診手術，僅需局部麻醉，不需全身麻醉、進開刀房，手術時間通常也可在30分鐘內順利完成。由於脂肪瘤具有被膜包覆（註2）且軟Q的特性，傷口不需太大即可將脂肪瘤切除，且可進行病理化驗確定其是否為良性。術後只需要照護傷口，保持清潔，即可順利復原，也因為傷口小，很在意美觀的患者，不用太擔心疤痕明顯的問題。

2.脂肪抽吸：此法類似抽脂手術，開個小孔將脂肪瘤抽吸掉即可。優點是傷口比手術切除小，恢復期更短，更方便照顧；缺點則是可能因為抽吸不完全而復發，以及不是健保給付之項目。

若正在閱讀此篇文章的您，發現自己疑似有脂肪瘤，仍建議先至醫院讓醫師進行檢查，確診判斷為脂肪瘤後，再考慮是否要立刻進行治療。然而，脂肪瘤越大時，手術切除相對越複雜，傷口和恢復期也會比小顆脂肪瘤來的更大、更久，因此若脂肪瘤已經大到約5公分（含）以上，建議可盡早進行手術切除。

皮膚科醫師小叮嚀：並非所有皮膚底下的腫瘤都是良性的脂肪瘤，切勿自行診斷，特別是皮下腫瘤生長迅速、表面有潰爛的情形，很有可能是其他惡性皮膚疾病，建議盡快就醫接受專業檢查、評估。

註1：血管性脂肪瘤，指脂肪瘤內含有較多血管的症狀。
註2：多數脂肪瘤具有薄薄一層被膜包覆住，與周圍正常組織隔離，故觸摸時可感覺在皮下滑動，也方便在手術切除時完整取出。

更多內容請見：大醫院小故事
<以上內容由雙和醫院皮膚科住院醫師陳昱璁與Patty Chou共同撰寫>