三合一美白藥膏效果與副作用：三合一美白藥膏的安全性？配方成分分析與作用原理、副作用 皮膚科 王修含 醫師(台大皮膚科 皮膚外科與雷射特別門診醫師) 三合一美白藥膏是許多人常聽到的美白方式，此配方自1975年由皮膚科醫師Kligman與 Willis發表以來，由於具有抑制黑色素的效果，所以成為治療肝斑的常用處方，然而它具有潛在的危險性，成為許多醫師探討的議題。 傳統所謂的「三合一美白藥膏」，是由對苯二酚(氫醌)、外用維生素A 酸，與弱效的類固醇所構成。Kligman醫師的原始配方：5% 對苯二酚(hydroquinone)，結合0.1% 甲基脫氫皮質醇(dexamethasone)與0.1% 維生素A 酸(tretinoin)，調製成乳膏(cream)劑型，但流傳至今，成分比例可能會被調整，例如：以其它型式的類固醇momentasone或 fluocinolone acetonide取代dexamethasone，而且對苯二酚的濃度也常被修改為2%或4%。 配方調製實例： 5% hydroquinone, 0.05% tretinoin, 0.1%
dexamethasone (原始配方版本) ...... 作用原理與副作用：1. 對苯二酚(氫醌)：美白效果 作用機轉： 對苯二酚照射日光後或長期暴露於空氣中，會由於氧化而變質成棕色外觀，通常建議夜間使用。也由於此原因，在藥妝品調配實務上，常於配方中添加抗氧化劑焦亞硫酸鈉(又稱為「偏二亞硫酸鈉」，英文有多種別名：sodium metabisulfite/ sodium metabisulphite, sodium pyrosulfite, sodium disulfite/ sodium disulphite)，化學結構式Na2S2O5)，此物質同時具有抗氧化、抗微生物及防腐劑的功能，但對極少數特殊體質者會誘發過敏反應，嚴重時可能出現致命的全身型過敏性反應(anaphylaxis)。 副作用： 曾有研究(Int J Dermatol. 1991 Dec;30(12):893-5.)顯示，對於肝斑的治療效果，20%杜鵑花酸的效果優於2%的對苯二酚。另一個研究(Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1989;143:58-61.)則發現，20%杜鵑花酸與4%對苯二酚(hydroquinone)的效果相當，然而杜鵑花酸不會出現對苯二酚的副作用， 例如過敏、赭色症(褐黄病)、潛在致癌性等。  圖：
對苯二酚的副作用--赭色病(ochronosis)，這是因為長期使用對苯二酚導致的皮膚病，如果使用高濃度劑量，更容易發生此現象，而且一旦發生後， 由於色素沉積於真皮層，極難去除。圖片來源：J Clin Aesthet Dermatol. 2010 Jul;3(7):20-31. 2. 維生素A酸：提高對苯二酚的效果，並具淡斑作用 作用機轉： 副作用：造成皮膚乾燥、脫皮，具有刺激性。 3. 類固醇：減少外用A酸與對苯二酚所引發的刺激性反應 作用機轉：消炎效果 使用建議： 替代方案： 杜鵑花酸是常用的青春痘藥膏，但杜鵑花酸亦具有美白的功能，為酪胺酸酶(tyrosinase)的競爭性抑制物(competitive inhibitor)，可減少皮膚內部自由基的產生，亦可抑制DNA合成與粒線體酵素的活性，進而阻斷黑色素細胞的過度活化，因此可用於治療肝斑(chloasma/ melasma)、雀斑、色素沉著等。使用杜鵑花酸，搭配適當的防曬措施，並配合外用維他命C(左型維生素C)，可讓美白效果更佳。近年來的研究顯示，在治療肝斑時，20%杜鵑花酸的效果優於4%對苯二酚(每日塗抹2次)(J Cosmet Dermatol. 2011 Dec;10(4):282-7. )。 【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】 參考文獻： 1. 邱品齊、王修含、蔡逸姍編譯，藥妝品學(Cosmeceuticals), 2010年, Elsevier Taiwan LLC. 【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】 台灣衛生福利部許可含有hydroquinone之藥物以下列出在台灣可取得，經行政院衛生福利部(前衛生署)許可的含有hydroquinone之外用藥物資料：
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三 合 一 除 肝 斑 藥膏
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