小皮在考上大學後，僵直性脊椎炎就發病了，因為清晨脊椎又僵又痛無法下床，前幾次就診都是坐輪椅到醫院，後來接受治療、打了生物製劑，活動變的自如也復學並順利畢業，現在每天都打扮得很帥去上班，和僵直性脊椎炎和平共處。 目前針對僵直性脊椎炎，除了藥物治療，沒有其他治療的方式，台北榮總過敏免疫風濕科主治醫師陳明翰表示：「這種疾病的體質不會有停的一天，如果健保局一直有給付，醫師會建議就一直用藥下去。」 治療僵直性脊椎炎最常用的藥物為 NSAID
非類固醇，再來就是免疫調節劑、生物製劑。生物製劑是當中副作用最少的藥物，使用生物製劑治療效果良好，但價格不便宜，需向健保申請許可後才可使用，且病人使用前，需篩檢是否患有結核病、 B
型肝炎，抗腫瘤壞死因子抑制劑（其中一種生物製劑）會引起 B 型肝炎發作及得結核病。對於潛伏性結核病感染患者，在使用生物製劑前，可先使用抗結核病藥預防。對於 B 型肝炎患者，則需併用抗病毒藥，來預防 B 型肝炎發作。 而藥物治療的副作用，像是 NSAID 非類固醇、消炎止痛藥，要小心會傷到腸胃跟腎功能，免疫調節劑可能會造成血球下降、感染機會增加。陳明翰說：「醫師都會好好的抽血、追蹤副作用的情況，確實因為藥物的副作用比較多，所以如果可以的話，醫師會希望對於某些嚴重的病人，希望能積極幫忙爭取到生物製劑來施打，生物製劑的效果很好，不傷肝也不傷身，確實副作用少。」 鼓勵僵直性脊椎炎病人多運動、定期回診僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，其最主要的症狀是下背、臀部、頸部僵硬痠痛，特別是休息不動的時候，會更痛、更僵硬，動一動會越來越好，也就是說患者越不動會越痛，而清晨通常都會最嚴重，因為整個晚上脊椎都沒有活動，有時會需要在床上滾一滾熱身才能下床。 病人除了要定期用藥，陳明翰醫師建議可以做核心肌群運動，保持核心肌肉的良好運作，另外，游泳是最好的運動，因為它可以動全身，也比較不傷關節，身邊的親友可以鼓勵僵直性脊椎炎病人多運動。 陳明翰也提到：「僵直性脊椎炎初期不會有活動限制，跟一般人一樣可以正常上下班，只是就要定期服藥，定期追蹤門診，很多人都會覺得吃了藥就好，就不來回診，其實醫師都會定期做一些評估，確定它的發炎有受到控制。」  文∕莊筱彤 圖∕蘇鈺婷 延伸閱讀 剛起床下背痛、屁股酸？免疫科醫師：小心合併眼睛發炎，可能是僵直性脊椎炎症狀 不是只有脊椎有問題！3 種僵直性脊椎炎常見的共病 吃素吃出「下背痛」！醫師提醒：背痛、駝背是骨質疏鬆的最後警訊！ 「你知道我的痛苦嗎?我連呼吸都在痛，我只能很緩慢的站起來。吃飯時，為了不讓父母擔憂，我總是低頭不停的吃飯。等父母吃完飯離席後，我才獨自一人痛苦的站起來。我知道父母親他們也感覺到我的痛苦，但是我們都假裝一切沒事…」 「在剛結婚時，我有嚴重的背痛與關節痛。持續兩年多，因為我的病情，晚上我太太與小孩只能睡在床邊的地板上….」當「僵直性脊椎炎」病友們說起發病當時的辛酸與無奈，都不禁激動不已，也令人不捨而隨之潸然淚下。 「為了治病，我看遍了南北各大醫院的醫師，吃盡了中藥、西藥，各式的止痛藥，與偏方…但是，我還是很痛。我早上爬不起來，走一步路要花五分鐘…」這是病友們的最不知所措的部分，用盡各種方法還是無效。有些人多了胃潰瘍，有人因此把腎臟弄壞了…需要洗腎，更有人延誤就醫而造成脊椎硬化變形的遺憾。種種問題很可悲，很悽慘，卻只是因為「僵直性脊椎炎」的病友們不知道該找「風濕病」專科醫師來診治。 「僵直性脊椎炎」是一種脊椎與下肢關節的發炎性疾病。脊椎部分包括頸椎，胸椎，還有腰椎都可能發炎而硬化。病友們最常見的後遺症是「駝背」，最嚴重的是全部脊椎都連粘硬化，就有如「竹竿」般而完全無法彎曲。 病友們最常受影響的部位是腰椎與骨盤部位的薦腸關節，這時會造成下背疼痛，因此他們們無法久坐，也會覺得早上僵硬不適而爬不起來。嚴重時，睡覺躺臥在床上會無法翻身自如，甚至半夜會痛醒。下肢關節處也常會發炎而疼痛不已，因此行走非常吃力且緩慢。 當病症侵犯到胸椎時，病友們就會覺得呼吸都會痛。此病通常發生在廿至卅歲的年輕男性。現代醫學已證實，女性也有不少人會得病，但是其不適的狀況通常較男性病友輕微甚多，有人甚至終身都沒有診斷出來。 「為什麼是我？為什麼我的小孩也會有？我該如何？是否應該去檢驗HLA-B27？」這些都是病友們心中的痛與疑問。 僵直性脊椎炎」是一種原因不明的免疫性疾病，遺傳基因「人類白血球抗原HLA-B27」在其中扮演著重要的角色。當我們檢驗HLA-B27的基因呈現陽性反應，並不意謂我們罹患了「僵直性脊椎炎」。根據研究報告，HLA-B27基因呈現陽性反應的人只有不到10%日後會發病。 而確定診斷為「僵直性脊椎炎」的病友有九成五以上可以發現HLA-B27的基因是陽性反應，其家族的其他成員約有三成以上會罹患免疫性疾病。這些免疫性疾病，不只是「僵直性脊椎炎」，也有可能會是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎，或是過敏性疾病等等。顯然，已知的HLA-B27遺傳基因之外還有其他因素，一定也扮演著極其重要的角色。唯截至目前為止，確切的因子，仍混沌未明。因此，家族中有成員罹患「僵直性脊椎炎」，或是其他免疫性疾病的人該如何? 甚至，已經是罹患「僵直性脊椎炎」的病人該如何?以上問題的正確答案是持續的追蹤與治療，還有適當的運動與姿勢。 一般而言，除了脊柱彎曲活動有受到限制與眼睛的虹彩炎等外，大部分僵直性脊椎炎的病友生活狀況與一般人並無太大不同。通常正確的使用藥物，與持續適當運動的病友們都能維持正常的生活。約有一半的病人日後在脊柱彎曲活動會受到某些限制，但八至九成病人仍能工作謀生。少數病友，晚期會造成嚴重的脊椎彎曲變形或關節破壞，此時則需仰賴外科矯正手術或人工關節置換來恢復機能。近年來健保核准許多生物製劑，這些新藥可以幫助少數傳統藥物治療無效的病人，他們的關節發炎症狀可以獲得有效的改善，因而可以減少關節的變形。 醫師與病友們彼此是夥伴關係，「僵直性脊椎炎」的治療工作需要彼此密切合作才會有最好的成果，所謂「三成在醫師，七成在病友」。醫師的部分包括的是疾病的診斷、處置、追蹤，以及衛教建議；病友的部分則是需要配合醫師的藥物、運動、姿勢等相關建議，加強對疾病的認識，持續接受追蹤治療，還有「循序漸進、持之以恆」的運動。這些不僅需要用在「僵直性脊椎炎」的治療工作，也可以用在各種疾病的治療與保健工作上。 除了發炎反應造成生理上的不適外，僵直性脊椎炎的病友最大的問題在於心理上的障礙。他們通常在人生的黃金時期發作，此時病友們需要面臨工作與婚姻等等的問題，變形的的外觀及疾病遺傳的陰影更加重這些壓力。他們常會覺得沮喪，且不知何去何從?現代社會來自於個人、家庭、職場及社會的壓力也日漸增加，使得心理輔導及治療，成為僵直性脊椎炎整體治療不可或缺的一環。 心靈與情緒上所經歷的壓力會直接干擾到健康，所以我們需要做「情緒排毒」與「情緒康復」，不斷的以「正面積極」的態度在做這些正確、有益健康的事。「開心」是健康的泉源，如何開心是一項很重要的功課，而更重要的是尋找到人生的目標和精神安慰。
「僵直性脊椎炎只有男生才會得到嗎？」 「HLA-B27抗原陽性就是僵直性脊椎炎嗎？」 「年輕人才會罹患僵直性脊椎炎？」 「可以開刀治療嗎？」 三軍總醫院風濕免疫過敏科盧俊吉醫師指出，僵直性脊椎炎患者大部分會於45歲之前發病，通常是在早上起床時，感到腰痠背痛、僵硬不適，可能持續半個小時或一個小時以上，部分患者具有後腳跟疼痛。如果患者超過45歲之後才出現下背痛症狀，就要小心鑑別診斷，包括退化性關節炎或是運動傷害等等。 面對僵直性脊椎炎，大家常有許多疑惑，一起來了解！ 僵直性脊椎炎只有男生才會得到？ 僵直性脊椎炎較常發生在男性，但是女性也可能發生，盧俊吉醫師說，男性跟女性的比例大約是9：1到10：1，未滿45歲女性若有下背痛症狀也要提高警覺。
僵直性脊椎炎是不是會遺傳？ 僵直性脊椎炎與遺傳基因有關，盧俊吉醫師解釋，僵直性脊椎炎相關基因叫做HLA-B27，九成以上的僵直性脊椎炎患者帶有HLA-B27基因，但是帶有HLA-B27基因的人不一定會發病，而發病的人也未必帶有HLA-B27基因。 簡單來說，如果父母任何一方帶有HLA-B27基因，有可能將HLA-B27基因遺傳給小朋友，但是獲得HLA-B27基因的小朋友未必會生病。盧俊吉醫師說，在台灣，大約3至5%的人帶有HLA-B27基因，帶有HLA-B27基因的人日後出現僵直性脊椎炎的機會大概是十分之一。在日本，小於0.1%的人帶有HLA-B27基因，但是依然有不少僵直性脊椎炎患者。 「具有基因還是可以結婚、生育。」盧俊吉醫師強調，「因為有基因不代表會發病，沒有基因還是可能罹患僵直性脊椎炎。」 僵直性脊椎炎是不是不痛就不用吃藥，痛了再吃藥？ 僵直性脊椎炎是中軸脊椎的慢性發炎，盧俊吉醫師指出，建議要規則服用非類固醇消炎止痛藥，抑制關節發炎，減少關節的破壞。如果症狀比較緩解，醫師會調整劑量，但還是要持續服藥。 僵直性脊椎炎是不是會變駝背？ 僵直性脊椎炎若沒有好好控制，脊椎骨會產生病變，漸漸融合在一起，形成竹節狀脊椎，盧俊吉醫師解釋，我們的脊椎具有弧度，如果腰椎被拉直，就可能顯得駝背。不過也有少部分病人，並不會產生駝背。目前無法事先預知什麼病人未來會不會駝背。 僵直性脊椎炎可以開刀治療嗎？ 僵直性脊椎炎除了影響脊椎，部分僵直性脊椎炎患者會漸漸駝背，過去沒有收物製劑的年代，在3-40年前可能嘗試透過手術去矯正姿勢，病患可以接受手術治療矯治駝背及相關呼吸功能異常。現在都不建議開這種刀，因為手術風險很高。 僵直性脊椎炎患者的眼睛也會發炎？ 僵直性脊椎炎會伴隨「關節外症狀」，盧俊吉醫師說明，諸如眼睛、腸道、皮膚、肺臟、心臟瓣膜等處，可能受到影響。眼睛的部分可能有葡萄膜炎，而會出現畏光、紅眼、疼痛、流淚、視力模糊等症狀。葡萄膜炎會影響視力，一定要及時治療，盧俊吉醫師說，眼睛疼痛時必須先確認是感染，還是由僵直性脊椎炎所引起。排除感染的可能後，可能使用類固醇、免疫調節劑、生物製劑來治療，把握治療時機，視力較有機會恢復。 腸道的部分可能伴隨發炎性大腸性疾病，如克隆氏症或潰瘍性結腸炎。盧俊吉醫師說，有時候僵直性脊椎炎會合併乾癬，而在皮膚出現紅色斑塊、脫屑，這些都是僵直性脊椎炎的「關節外症狀」。
僵直性脊椎炎能不能運動？ 「僵直性脊椎炎患者應該要運動，任何運動都可以！」盧俊吉醫師指出，「僵直性脊椎炎的特色就是越運動身體功能越好，越運動會僵硬感消失越快。病人往往在早上剛睡醒時最痛，痛到受不了，痛到不太能動，可是經過半個小時之後，越運動會越舒服。」 醫師都會鼓勵患者運動，沒有特別的限制，盧俊吉醫師說，好好伸展、暖身，喜歡做什麼運動都可以。 女生得僵直性脊椎炎能不能生小孩？ 「女性患者還是可以懷孕生產。」盧俊吉醫師澄清，「在懷孕過程中，大家會希望減少藥物的使用，在過去由於藥物選擇有限，患者懷孕後，病情較不易控制，會非常辛苦。現在已有一些治療藥物，是在懷孕、哺乳期間都可以使用的生物製劑。讓患者在懷孕、哺乳時，也能把僵直性脊椎炎控制穩定。」 僵直性脊椎炎的治療方式有哪些？ 僵直性脊椎炎的治療包括藥物治療與非藥物治療，盧俊吉醫師解釋，藥物治療包括非類固醇消炎止痛藥、免疫調節劑、針劑生物製劑、口服小分子藥物。非藥物治療包括物理治療及運動等。
生物製劑是什麼？何時要用生物製劑治療？ 僵直性脊椎炎會出現脊椎破壞、接骨點炎併骨刺及駝背的根本原因是慢性發炎，盧俊吉醫師說明，傳統治療使用的非類固醇消炎止痛藥、免疫調節劑便是為了緩解發炎反應。生物製劑藥物作用機轉較為精準，可以抑制與僵直性脊椎炎致病的細胞激素，達到抑制發炎反應，避免骨頭破壞或是骨刺新生。在傳統非類固醇消炎止痛藥治療成效不佳時，可考慮使用生物製劑或口服小分子藥物。目前已有多種生物製劑及口服小分子藥物，治療僵直性脊椎炎的成功率很高，幾乎都可達到90%以上。 盧俊吉醫師說，針劑生物製劑的用法很多樣，有一周兩針、兩周一針、一個月一次等劑型，口服小分子藥物色是攜帶方便，醫師會依照治療成效與患者需求來選擇藥物。 生物製劑會不會出現抗藥性？需要持續使用嗎？ 因為生物製劑是種蛋白質，在使用一段時間後身體可能產生「抗藥抗體」，就是俗稱「抗藥性」，但機會很低，盧俊吉醫師說，類風溼性關節炎少數病友使用生物製劑之後，可能得換第二種、第三種藥物。僵直性脊椎炎較少看到這種狀況，大約九成以上的病友，都能獲得不錯的效果。 盧俊吉醫師說，僵直性脊椎炎跟高血壓、糖尿病等慢性病類似，只要能好好接受治療，將病情控制穩定，便能緩解症狀，減少併發症，也可活動自如。 醫師會依照疾病的活性，適時調整藥物，盧俊吉醫師叮嚀，患者最好不要自行停藥，以免病情變化！ |
僵直 性 脊椎 炎 治療
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