阿司匹林有什么副作用吗？

阿司匹林与青霉素、安定被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床，后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在更多被应用在心血管疾病的防治。但是，目前阿司匹林的应用存在明显的误区，在临床上经常会遇到该用的不用，不该用乱用的现象，可谓乱象丛生。阿司匹林既是救命药，但也有很多副作用，可导致消化道出血和脑出血。因此，乱用阿司匹林有害无益。

哪些人需要用？

做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病。做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人，如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。

有一种误区是认为45岁以上的人服用阿司匹林就能预防心脏病。事实上，研究发现，没有心血管病的人每天服用阿司匹林，10000人每年仅能减少五个心肌梗死，但增加三个严重胃肠道出血和颅内出血，净获益不明显。

不同国家和地区指南的建议也不一致。欧洲心血管病预防指南建议，无论有无高血压或糖尿病，只要无明确的心血管疾病，患者就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。2009年美国预防工作组则建议，预防心血管病获益超过出血风险即可服用阿司匹林，如以下情形：(1)男性45～59岁组10年冠心病风险≥4%、60～69岁组10年冠心病风险≥9%以及70～79岁组10年冠心病风险≥12%时，阿司匹林降低心肌梗死的价值将超过胃肠道出血的风险；(2)女性55～59岁组10年脑卒中风险≥3%，60～69岁组10年脑卒中风险≥8%以及70～79岁组10年脑卒中风险≥11%时，阿司匹林降低脑卒中的价值将超过出血的风险。无心血管病的80岁以上的人不建议服用阿司匹林。

我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况可服用阿司匹林预防心血管病：

(1)患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。

(2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)；②吸烟；③高血压；④超重与肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂异常者。

(3)10年缺血性心血管病风险≥10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。

阿司匹林在治病同时也可导致出血等严重副作用，有严格的用药指征，需要根据风险与获益评估确定是否需要服用阿司匹林。

一些情况下不宜服用

网上流传阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。阿司匹林真有这么神奇吗？诚然，心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死实施急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。

但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层的情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小，应达到300毫克，嚼碎服用更利于吸收迅速并尽快发挥药效。

同时要注意阿司匹林的禁忌证。如果有阿司匹林过敏史、阿司匹林哮喘、正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去六周内有颅内出血等情况不要服用阿司匹林。

阿司匹林也是一把双刃剑，既可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，促进白三烯等细胞毒性物质释放，损伤胃黏膜，也可损伤肠黏膜屏障。阿司匹林吸收入血后会抑制环氧化酶，从而使对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少，导致胃肠道受损伤和刺激，严重时可引起消化道出血。

65岁以上的老年人、有消化性溃疡或出血病史、幽门螺杆菌感染、吸烟和饮酒、服用非甾体止痛药或糖皮质激素、联合多种抗血小板或抗凝药、联合应用螺内酯或抗抑郁药物的人服用阿司匹林更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心，一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期服用阿司匹林最好每三个月到医院查一次大便潜血。

注意服用方式和剂量

对于阿司匹林服用时间是否影响疗效，历来说法不一，主要有两个问题比较集中。

一是早上服用还是晚上服用的问题。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。其实，在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要需要长期服用。

但阿司匹林抑制血小板的发挥抗血栓作用也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度，外科医生往往会要求停用阿司匹林。但做过支架的患者，停用阿司匹林会增加支架血栓的危险，一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求心内科医生的意见。

问题二是阿司匹林肠溶片应该空腹还是餐后服药。以前的阿司匹林到达胃内后在酸性胃液作用下崩解，可引起胃肠道刺激甚至胃黏膜损伤出血，而餐后服用可以减少此类副作用。

目前肠溶阿司匹林外有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放的阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好空腹服用。但是前提条件是要选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片。

最后要注意阿司匹林的服用剂量。阿司匹林的最佳剂量是75~150毫克/天。在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，只吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，这样不能达到治疗和预防效果。而服用超过150毫克并不能增加疗效，只会增加药物的副作用。目前，进口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就够了；国产25毫克阿司匹林一天3片或4片，一次服下。

目前有不少关于研究发现，阿司匹林可以降低食道癌、结肠癌和乳腺癌等的发病率。但是，考虑到阿司匹林的副作用，净获益究竟如何尚缺乏有效评价。也就是说阿司匹林预防癌症证据是不足的，目前国内外均没有指南推荐阿司匹林用于预防癌症。

服用阿司匹林， 您关注过这些问题吗？

发布日期：2021-08-17                 &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&lt;a&gt;打印本页&lt;/a&gt; &lt;/div&gt; &lt;/div&gt; &lt;div class="insMainConTxt"&gt; &lt;div id="insMainConTxt" class="insMainConTxt_c" style="width:928px"&gt; &lt;div class="TRS_Editor"&gt;&lt;style type="text/css"&gt; .TRS_Editor P{line-height:1.5;font-family:宋体;font-size:14pt;}.TRS_Editor DIV{line-height:1.5;font-family:宋体;font-size:14pt;}.TRS_Editor TD{line-height:1.5;font-family:宋体;font-size:14pt;}.TRS_Editor TH{line-height:1.5;font-family:宋体;font-size:14pt;}.TRS_Editor SPAN{line-height:1.5;font-family:宋体;font-size:14pt;}.TRS_Editor FONT{line-height:1.5;font-family:宋体;font-size:14pt;}.TRS_Editor UL{line-height:1.5;font-family:宋体;font-size:14pt;}.TRS_Editor LI{line-height:1.5;font-family:宋体;font-size:14pt;}.TRS_Editor A{line-height:1.5;font-family:宋体;font-size:14pt;}&lt;/style&gt; &lt;div class="TRS_Editor"&gt;&lt;style type="text/css"&gt; 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&lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;阿司匹林具有抗血小板作用，现有的研究表明&lt;/font&gt; &lt;font face="宋体"&gt;：对于有冠心病、外周动脉粥样硬化的患者，阿司匹林可以明显降低心脑血管疾病发病率和死亡率。但是在既往无冠心病的患者中，应用阿司匹林利弊相当，需要由医生评估患者的获益与风险以及个人意愿，然后再决定是否服用。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;strong&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="黑体"&gt;这几类人不适宜服用阿司匹林&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;span&gt;1、&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;对解热镇痛药过敏的人，比如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;span&gt;2、&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;有阿司匹林哮喘史的人。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;span&gt;3、&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;患有急性胃溃疡的人。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;span&gt;4、&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;患有严重的肝肾功能衰竭的人。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;span&gt;5、&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;妊娠的最后三个月。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;阿司匹林用于儿童发热时，可能导致罕见的&lt;/font&gt; Reye &lt;font face="宋体"&gt;综合征，所以儿童患者尽量选择其他更安全的解热镇痛药，如对乙酰氨基酚或者布洛芬。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;strong&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="黑体"&gt;肠溶片、普通片有何不同&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;阿司匹林肠溶片、普通片的主要成分相同，只是制药工艺上有差别。阿司匹林肠溶片的外面有一层肠溶包衣，具有抗酸性，在胃液中不溶解，只有到达十二指肠后在肠道的碱性环境中肠溶包衣才开始溶解，这样可以减少药物对胃肠道刺激。正是因为这层肠溶包衣的特殊作用，使得肠溶片不能掰开服用&lt;/font&gt; &lt;font face="宋体"&gt;；普通片的阿司匹林没有这一层&lt;/font&gt;“外衣”，口服以后能被胃和小肠迅速吸收，对胃肠黏膜的刺激也高于肠溶片。&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;阿司匹林肠溶片的剂量较小，常见的规格有&lt;/font&gt; 25 &lt;font face="宋体"&gt;毫克、&lt;/font&gt;&lt;font face="Calibri"&gt;50 &lt;/font&gt;&lt;font face="宋体"&gt;毫克、&lt;/font&gt;&lt;font face="Calibri"&gt;100&lt;/font&gt;&lt;font face="宋体"&gt;毫克等。小剂量的阿司匹林主要用于心脑血管疾病的预防。阿司匹林普通片的剂量较大，每片可达 &lt;/font&gt;&lt;font face="Calibri"&gt;500 &lt;/font&gt;&lt;font face="宋体"&gt;毫克，主要用来解热镇痛，可以治疗关节痛、肌肉痛、女性痛经等。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;strong&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="黑体"&gt;何时服用最安全&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;对于短期应用阿司匹林普通片进行解热镇痛的患者而言，建议饭后半小时服用药物，或者与胃黏膜保护剂合用，以此减少药物对胃的直接刺激。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;对于长期服用阿司匹林肠溶片的患者，建议空腹服用。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;阿司匹林早晚服用都可以，重要的是要长期坚持服用。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;strong&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="黑体"&gt;阿司匹林吃多少&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;阿司匹林用于解热镇痛时，一次可用&lt;/font&gt; 0.5 &lt;font face="宋体"&gt;克，一日可服用 &lt;/font&gt;&lt;font face="Calibri"&gt;0.5 &lt;/font&gt;&lt;font face="宋体"&gt;～ &lt;/font&gt;&lt;font face="Calibri"&gt;2 &lt;/font&gt;&lt;font face="宋体"&gt;克。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;用于抗风湿时，一日剂量可以达到&lt;/font&gt; 3 &lt;font face="宋体"&gt;～ &lt;/font&gt;&lt;font face="Calibri"&gt;4 &lt;/font&gt;&lt;font face="宋体"&gt;克。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;用于抗血小板聚集时，使用低剂量阿司匹林（每日&lt;/font&gt; 75 &lt;font face="宋体"&gt;～ &lt;/font&gt;&lt;font face="Calibri"&gt;325 &lt;/font&gt;&lt;font face="宋体"&gt;毫克），对于大多数患者每天 &lt;/font&gt;&lt;font face="Calibri"&gt;100 &lt;/font&gt;&lt;font face="宋体"&gt;毫克即可。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;在动脉外科手术或介入手术后、急性冠状动脉综合征等情况下，阿司匹林的剂量可以增加。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;strong&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="黑体"&gt;偶尔漏服，要不要补服&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;长期服用阿司匹林的患者，有时会忘记服药，偶尔漏服，不会影响疗效，不需要补服，第二天按照原剂量继续服用即可。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;strong&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="黑体"&gt;长期服药，不能忽视这些细节&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;span&gt;1、&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;长期服用的患者要注意是否有出血，比如大便发黑、牙龈出血、身上有淤斑等。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;2&lt;font face="宋体"&gt;、注意有无胃部不适，特别是 &lt;/font&gt;&lt;font face="Calibri"&gt;65 &lt;/font&gt;&lt;font face="宋体"&gt;岁以上的老年人、有消化性溃疡或出血病史的人群，最好每 &lt;/font&gt;&lt;font face="Calibri"&gt;3 &lt;/font&gt;&lt;font face="宋体"&gt;个月到医院查一次大便隐血。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;3&lt;font face="宋体"&gt;、由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或术后出血风险增加，如果需要进行手术，要提前告知医生自己正在服用阿司匹林。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;4&lt;font face="宋体"&gt;、阿司匹林和很多药物存在相互作用，比如与抗凝药或者其他抗血小板药物联用会增加出血风险，若还需要服用其他药物，请咨询专业的医生或药师。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;5&lt;font face="宋体"&gt;、服药期间，避免饮酒。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;strong&gt;&lt;span&gt;&lt;font face="黑体"&gt;提示&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;除了上述内容，阿司匹林还会影响尿酸排泄，诱发痛风，有痛风的患者要避免服用。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;&lt;font face="宋体"&gt;对于既有冠心病又有痛风的患者而言，如果吃阿司匹林并没有加重痛风的发作，那可以继续服用&lt;/font&gt; &lt;font face="宋体"&gt;；如果阿司匹林确实诱发了痛风，那可以改吃其他抗血小板药，比如氯吡格雷、西洛他唑等。&lt;/font&gt;&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;p align="justify"&gt; &lt;span&gt;“神药”阿司匹林虽然应用很广泛，在心脑血管疾病的防治上也有显著作用，但是长期服药的患者还是要多多关注自己的身体，留心阿司匹林的副作用。（医疗保健处 供稿）&lt;/span&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt; &lt;/div&gt; &lt;/div&gt;&lt;/div&gt; &lt;script language="javascript"&gt; var file_appendix=''; if(file_appendix!=""){ document.write("附件下载：&lt;br /&gt;"); } </div> <div class="insMainConTxt_d"><span class="insMainConTxtLink"><a>【关闭窗口】</a> </span></div> </div> </div> <div class="partook" id="partook"><div class="bshare-custom"><div class="bsPromo bsPromo2"></div><a class="bshare-qzone" title="分享到QQ空间"></a><a class="bshare-sinaminiblog" title="分享到新浪微博"></a><a class="bshare-renren" title="分享到人人网"></a><a class="bshare-qqmb" title="分享到腾讯微博"></a><a class="bshare-douban" title="分享到豆瓣"></a><a class="bshare-weixin" title="分享到微信"></a></div><script type="text/javascript" charset="utf-8" src="http://static.bshare.cn/b/buttonLite.js#style=-1&uuid=null&pophcol=2&lang=zh">

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