板橋婦產科更年期

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隨著年齡增長，女性的卵巢功能會逐漸衰退，更年期便是女性的正常卵巢功能逐漸衰退至不具功能的這段過渡期，這段期間由於卵巢分泌的女性荷爾蒙減少，可能會引起許多身體不適症狀，如：熱潮紅、心悸、情緒不穩定、皮膚萎縮等，統稱「更年期障礙」或稱「停經症候群」。更年期發生的時間平均為五十歲左右出現，但只要是卵巢機能衰減時，任何年齡層都有可能發生。

更年期障礙的症狀，可以大略分成幾項：

月經異常
月經異常大概是更年期婦女最容易察覺到的變化，經期變得很不規則、月經量時多時少，最後停經。
神經血管控制失調
最明顯的症狀是熱潮紅，有時女性會突然感覺到一股躁熱往臉部、頸部、胸部衝，但幾秒便消退，有時伴有心悸、盜汗，一天有時需更換好幾次衣服，有時症狀會在睡覺時出現，影響生活品質。
精神方面
更年期也會出現失眠、焦躁、憂鬱等情緒變化，這些症狀很容易被誤認為「中年危機」或「空巢症」，甚至有時後會被誤認為是「精神病」一直服用精神藥物無效後才警覺可能是更年期的問題。
皮膚及陰道、尿道表皮萎縮
皮下組織及水份減少，失去光澤，這也是婦女朋友最擔心的「青春美麗」不再。另外，陰道表皮萎縮引起退化性陰道炎，容易有陰道癢、刺痛、性交疼痛等現象。尿道表皮萎縮則可以引起無菌性尿道炎及頻尿、尿失禁等症狀。

一般來說，出現典型的「更年期障礙」症狀，可推測為更年期，若要正確診斷是否為更年期障礙，則需求助婦科醫師，作詳細的抽血檢查卵巢功能指數，藉由檢查卵巢分泌的女性荷爾蒙量是否減少、腦下垂體激素是否上升來評估，可客觀驗證卵巢功能是否衰減，進入更年期。

更年期症狀常在女性荷爾蒙減少的二至五年間逐漸出現，但是兩側卵巢摘除者所造成的停經症狀，可以在術後很快出現。有些婦女並沒有感覺到任何的停經症候，但大部份婦女或多或少有上述幾項或全部症狀，只是這些症狀還是可以忍受的，只有少數婦女有嚴重停經症，使其身心俱疲，生活大亂，痛苦不堪。

每位女性的更年期開始與持續時間不儘相同，這是由於每位女性卵巢內的濾泡總數不同，隨著年齡增加，卵巢濾泡數目會因排卵或萎縮而逐漸減少，接近停經年齡時，濾泡數目已低於一定數量，此時幾乎已無排卵，月經開始異常。這一連串因荷爾蒙分泌不足而引起的相關症狀，統稱為更年期症候群。

因荷爾蒙波動而可能造成的生理變化如下：

1.血管收縮症狀，如：熱潮紅、心悸、夜間盜汗，可能在睡夢中驚醒等。

2.睡眠障礙，如不易入睡或失眠。

3.新發的情緒症狀，如：憂鬱、焦慮、較以往易怒等。

4.因缺乏雌激素導致陰道和尿道表皮變薄、退化，進而引起陰道萎縮、乾燥瘙癢，甚至有性交困難以及頻尿、漏尿等排尿異常現象。

4.長期下來可能使骨質流失、心血管疾病、肥胖等風險增加。

更年期一定要補充荷爾蒙嗎？

更年期荷爾蒙療法目的是改善更年期症狀，提升生活品質，由於不是每位女性都一定會經歷更年期症狀，對於沒有擾人問題者，一般是不需要額外補充荷爾蒙。但若出現令人不適的更年期症狀，則須經專科醫師評估用藥必要性。

依據美國女性健康協會(Women's Health Initiative, WHI)的兩個大型隨機分派試驗結果顯示，使用更年期荷爾蒙療法曾有一些冠狀動脈心臟疾病、中風、靜脈血栓、乳癌等不良事件發生。所以目前共識(1)確定有更年期症狀(2)開始發生的10年內(3)年齡小於60歲(4)對補充荷爾蒙沒有相關禁忌的健康女性，在利大於弊的前提下，醫師才會考慮處方荷爾蒙療法，而且補充期間以不超過5年或是60歲為原則。

更年期荷爾蒙療法有哪些，該如何選擇？

可根據症狀嚴重程度、發生部位、使用方便性、療效、個人需求等因素來決定合適的藥品及療程。

子宮已移除的女性，適用單一雌激素療法，也就是每天不間斷地持續使用雌激素。

有明顯更年期症狀，例如：熱潮紅婦女，可用口服雌激素品項如伊使蒙膜衣錠(Estromon)、益斯得錠(Estrade)，外用品項則有麗露凝膠(Oestrogel)。

若只有局部更年期症狀，如萎縮性陰道炎，可使用低劑量雌激素陰道軟膏，以局部吸收方式增加局部作用，像是普力馬林陰道乳膏(Premarin)。

若仍保有子宮的女性，則建議使用混合型荷爾蒙療法，合併雌激素與黃體素可以保護子宮內膜，預防單一使用雌激素後可能出現的子宮內膜過度增生，降低發生子宮內膜癌症的機率。混合型荷爾蒙療法可分為下列兩種：

1.連續使用，多建議50歲以上且不論是否已經停經的女性使用，用法為每天不間斷地持續使用雌激素與黃體素，如順寧娜錠(Indivina)、康樂娜錠(Covina)。

2.週期使用，供未滿50歲的女性使用，用法為每天使用雌激素，在每月週期的第1天或第16天開始，連續12-14天再追加使用黃體素，如普維拉錠(Provera)，如此較接近一般年輕女性的經期循環。

哪些人不適合補充荷爾蒙？

更年期荷爾蒙療法的禁忌包括：乳癌病史、冠狀動脈心臟疾病、先前發生過血管栓塞事件或中風、活動性肝病、無法解釋病因的陰道出血、高風險的子宮內膜癌病人或短暫性腦缺血發作等，以上女性必須由醫師評估利弊關係。

使用荷爾蒙療法會致癌嗎？

有研究指出，經過一年口服補充單一雌激素，20-50%會出現子宮內膜增生，可能罹患子宮內膜癌機率也隨之增加，故針對有子宮的更年期女性，應使用混合型的雌激素加黃體素，降低風險。

此外，WHI的研究顯示，使用小於4年的混合性荷爾蒙療法似乎沒有顯著增加乳癌風險，但在進行乳房攝影時，較可能會出現異常的影像，故建議使用荷爾蒙療法的女性規律做乳房攝影與檢查。

更年期保健

每六個月自我評估是否有更年期症狀，若出現不適，請尋求專科醫師評估利弊以決定是否需要用藥；症狀若有改善，仍應規律使用，切勿自行停藥，定期回診追蹤，每年度進行骨質密度、乳癌、心臟病等例行健康檢查。

除了藥物補充外，平日可多練習凱格爾運動，透過排尿時收縮骨盆肌肉，中斷尿液，訓練骨盆肌以改善頻尿及尿失禁，另外也要保持樂觀的心情，飲食均衡，每天補充足夠鈣質及維生素D，養成運動的好習慣，讓您能安心迎接新旅程。

適當調節：更年期是人生正常的一段歷程，應積極面對。勿認為「更年期」的到來，就是青春、活力的消失，並且要學習減壓的技巧，保持愉快的心情，紓解生活的緊張壓力，以自信、樂觀的態度迎接更年期的來臨，告訴自己「年齡」的增長是用智慧與經驗所累積起來的，以減輕對更年期的害怕。

首先從飲食方面開始做起改變
1.均衡攝取各類食物：特別注意咖啡因和酒精的攝取。咖啡和酒精都是利尿劑，喝多了皮膚就不美了。除了咖啡，茶、碳酸飲料中（如可樂）也有咖啡因。同時碳酸飲料還會降低鈣質的吸收。愛美的人就應該少喝一點。
2. 更年期期間好發高血壓和動脈硬化：食鹽中含有大量的鈉離子，過多會增加心臟負擔，而使血壓升高。故飲食儘量清淡，注意鹽的攝入量（6g/day）。
3. 選用含鈣豐富的食物：如牛奶和豆製品是鈣質的良好來源，可預防更年期帶來的骨質疏鬆症。
4. 多攝取黃豆及黃豆製品：如豆漿、豆腐。因黃豆中含大豆異黃酮。而大豆異黃酮在體內的作用類似女性荷爾蒙，除了能有效舒緩更年期女性的不適感，還可預防骨質的流失，降低骨質疏鬆症的發生率，故大豆異黃酮亦有「植物性荷爾蒙」之稱。市面上有很多大豆異黃酮的產品供民眾選擇，足夠大家買來食用。

但要注意：(1).保健品是食品不是藥，有病還是要看醫生，不能當做是藥。(2).保健品是食品，但一樣不能過量，小心會中毒。(3).來路不明不要亂吃，成份不明不要亂吃。
5.適度運動：一項大規模實驗，有1,500人參與，年紀從卅八至六十歲，此實驗發現一天30分鐘，一週三次的運動可以降低心血管疾病的發生。可見運動是相當重要的。運動除了可以舒緩身心壓力，促進新陳代謝及助眠外，還能增加骨質密度、調節體內荷爾蒙變化、改善經前症候群、舒緩更年期症狀等。但記得開始運動之前，要根據自己的身體條件，選擇合適的運動項目，並做到循序漸進、量力而為，持之以恆適合的運動，否則反而怕對身體造成傷害。例如：可以從最簡單且方便的走路開始！比較不容易受傷的運動，但是由於運動強度低，所以時間要長一點，找個學校的操場，固定時間去走一走！至少要30分鐘以上且要有流汗，等習慣後再將走路的速度加快，若膝蓋受得了，不妨漸漸的試著快走或慢跑。

適當的醫療照顧：婦女當身體不適經過以上的調節後仍然不適，可與本院婦產科醫師們討論目前的狀況。或洽詢國民健康局更年期保健諮詢服務專線：0800-005107，來接受適當的醫療照顧。本院婦產科門診提供更年期婦女全方位身體檢查，包括：乳房攝影、骨質疏鬆症的檢查及治療、子宮頸抹片、荷爾蒙補充?法評估及選擇。同時本院婦產科定期舉辦更年期支持團隊，請各領域的專業人士來授課及彼此分享自己的經驗(報名方式可洽二樓婦產科櫃檯或電話：(02) 7728-4292)。