迎接一個新生命,是當爸媽最大的喜悅。然而對剖腹產的媽媽們來說,雖然不像自然產會產道撕裂傷,卻會在肚皮上留下動刀的傷口,且腹腔內可能因為手術形成「沾黏」,嚴重的話,會影響媽媽們生產後的健康狀況。 「只要是傷口,就可能有沾黏的風險。」台灣周產期醫學會理事長、台北長庚紀念醫院婦產科系主任洪泰和醫師說。 洪泰和解釋,所謂的「沾黏」,是指原本分離的器官跟器官之間相連在一起,「因為內臟器官在手術或癒合過程當中,傷口會滲出血液跟組織液,碰到其他器官就可能會黏在一起,形成沾黏。」 在解剖位置上,子宮的前面是膀胱,後面是腸子,兩側有輸卵管和卵巢,周圍又有腹膜包覆,剖腹產手術後就有可能跟這些部位產生沾黏。「我們一般剖腹產下刀位置,會在子宮下段的前面,是比較靠近膀胱的位置。手術中會先打開腹膜、把膀胱推到下面,再切開子宮下段、把寶寶輕拉出來。所以在子宮上的傷口就可能跟膀胱形成沾黏,腹膜的傷口也有可能跟子宮表面形成沾黏。」 雖然相對大腸直腸外科的手術,剖腹產已經不容易引起嚴重沾黏,但因為子宮周圍的空間比較小、跟其他器官比較近,還是不能完全避免沾黏的風險。 依不同評估沾黏的方法,根據統計,一次剖腹產後發生沾黏的機率大約是 10~40%,第二次以後則增加到 25~75%;簡單來說,動過越多次刀,沾黏的機率就越高。洪泰和說,如果媽媽本身曾動過骨盆腔手術,例如子宮肌瘤切除、卵巢腫瘤切除、或是子宮內膜異位症手術等,也會增加沾黏的風險。 洪泰和說,如果在剖腹產後出現沾黏的狀況,最直接的影響就是下次剖腹的困難度會提高,手術時間拉長;再來是出血量變多,增加子宮的發炎反應。 最嚴重的,有可能會傷到膀胱、腸道,或是引發腸阻塞。如果子宮和膀胱間發生嚴重沾黏,可能降低膀胱的彈性,使得容量變少而導致頻尿;如果沾黏發生在腸道,則可能引起經常性肚子痛等症狀。下次手術時,若沾黏情形嚴重,在手術執行剝離時,就使得膀胱或腸道破裂的機率大增。 洪泰和就舉例,他曾經遇過一位媽媽,是大腸癌患者、做過大腸切除手術跟放射線治療,已經有一些腸道跟子宮沾黏的狀況,「第一次剖腹產的時候我們先把沾黏的部分剝開,才順利接生,而當時並未有抗沾黏產品,因此,在第二次剖腹產時,沾黏情形更加嚴重,一段腸子黏在子宮前壁,手術過程中,雖然盡量小心,還是不免傷到腸子。由於術前已經預測可能會有腸道損傷的風險,所以在剖腹產後仔細檢查腸子,果然發現一小段切傷,隨後會診大腸直腸科醫師進行修補,並且使用抗沾黏產品,現在恢復情形良好,日常生活也沒有問題。」 至於有些人會擔心剖腹產後的沾黏,會不會導致不孕?洪泰和說,「以現在的剖腹產手術來說,不太可能會造成不孕,除非動到卵巢或輸卵管手術,才比較有可能造成卵巢沾黏或輸卵管阻塞,進而導致不孕。」 iStock-610142522剖腹產前要怎麼準備抗沾黏?想要真正預防沾黏、減少沾黏帶來的後遺症,洪泰和說,在手術前、手術中、手術後都要做好準備,有必要的時候也可以使用抗沾黏產品,減少沾黏的情況發生和嚴重度。「根據實證醫學報告,有使用跟沒有使用來相比,沾黏的機率可以減少 30~50%。」 手術前
手術中
手術後
洪泰和說,在手術中最重要的就是減少傷口出血和確實止血,來避免沾黏形成。「抗沾黏產品的原理,主要是隔開傷口跟其他的器官的接觸,無論是貼片型、凝膠型、溶液型或是粉末型等,至少要在體內發揮 7 天以上阻隔的功效。」 抗沾黏產品除了要充分發揮阻隔功效外,洪泰和也提到,另外更需要注意的是,必須要在2-4 週內完全被人體吸收;而選用的成分,也要注意不能影響到傷口癒合、不能增加感染的風險,確保安全性夠高。玻尿酸就是一種常用的成分。 所以,如果想選用抗沾黏產品,可以注意幾個要點:
文/盧映慈 圖/何宜庭 延伸閱讀 手術風險一次看 10
個最容易出血、沾黏部位! ʲô���ʸ�����ճ��֢״,�ʸ�����ճ���ô��2020-02-20 18:26:58������PCbaby���ߣ����� �������ʸ�������֮��������ֳ�ճ���������������ʸ����ĺ���֢����Ϊ�ʸ�����һ����������ǣ�����������ʸ���������������Ʒ����Ƿdz���ģ���ô��ʲô���ʸ�����ճ��֢״��?�����С��һ���������������ʸ���֮�е�һЩС���ܰ�! ʲô���ʸ�����ճ��֢״���������ٸ������������࣬����ճ�������ҲԽ��Խ�ࡣ����Ҫԭ���ǣ��ٸ���ʱһ���ֿ��������и������ڣ������������˿��ۣ�ҲΪ�˰����˿����ϣ�����٣����Ե��³����䶯�����������ͷ���������ճ���� ������ǻ��ճ���ɷ�Ϊ����ճ���ı���ճ���������������ճ�����ࡣ���������п�ճ����Ϊ��������Ĥ�������������ճ�����١���ճ������������ʷ������أ���Ͳ�����ʳ��������أ���������Щ����֢״�� ����һ���������ʺ���ʹ�����߾��ø���������ʹ���ʡ� ��������������Ż�£����ص������۽�ʳ������ˮ����������Ż�¡� ���������ű�����ʱ���ӳ�����������2��4�����ų��䶯�Ļָ��������ű�����Ҳ���Իָ��������������ֳ�ճ����2��4�պ��������ű������� �����ġ������Ը��ͣ�������ֳ����Ը��ͣ��п����dz�ճ���ķ�Ӧ�����dz�ճ���������ܰ��г��䶯ʱ�ĸ����ֲ�¡�𡢳�������Ծ�Լ����������� �����塢���ɹ������ԣ������ߵ����ɹ��죬�������̺�����ǣ��������������ֲ���������λ��ʹ�� �ʸ�����ճ���ô�������ʸ�����ճ����һ�ַdz������IJ���֢�������������֮���Ӧ��������Ӧ���������ƹ���������Ҫ���ݳ����˵�ǿ׳����������ƣ�ѡ���ʺϷ������Ƽ���Ч�������һЩ�� �����������ʱ��Ҫ����ʳΪ�������ܳԲ�����������ʳ�Ҫ���ˮ����ե��֭�����һ�Ӧ���ʵ��IJ���һЩ���ʵ�ˮ�����߲ˣ��������ٳ�θ��ѹ�����ڼ䲻Ҫ�������̼���ʳ����������Լ�����ʳƷ�����ܳԣ�������ɲ�����ء� ��������Ƚ����أ�װ��ȥҽԺ���������ҽ�������Ʋ���ȡ�ø��õ�����Ч���� ����������������Ե����岻�ʵ�֢״��Ӧ�ü�ʱ�������ƣ��ʸ�������֮�����û�еõ��ܺõĵ������Ϳ��ܻᵼ���ű㲻�������߳����˳�ճ����֢״�����Ӧ��Ǵ��ʹ����ҩ���Ƶķ�������������������� |