慢性結膜炎乾眼症

乾眼症，顧名思義應該是會覺得眼睛乾乾澀澀的，其實也不盡然，它有時會有燒灼感、異物感，也有可能發生眼睛疲勞現象，甚至眼睛癢、眼睛酸、黏黏的感覺，與慢性結膜炎的症狀很相似，但是乾眼症的病人通常會發覺到，加果置身於溫暖或加速淚液蒸發的環境下（如空調的房間），症狀會更加明顯。

有些乾眼症病人反而會覺得淚水多，也就是以假性溢淚現象來表現，這可能是因為他們的基礎淚水分泌不夠，刺激淚腺引起反射性淚水而來的。於正常眨眼時，角膜前的淚液層會更換，使眼睛覺得舒適，視物清楚，但是乾眼症的人，則此種更換的效果較差，因而產生不適的症狀，甚至視力短暫性的模糊。

我還這麼年輕，怎麼會有乾眼症呢？

以往好發於老年人的乾眼症，有往下侵犯年輕族群的趨勢。導致乾眼症日漸普遍的原因，包括電腦終端機的普及，隱形眼鏡的風行等等，再加上都市水泥叢林裡，室內中央空調使得空氣乾燥、濕度降低、淚液蒸發快，室外空氣污染嚴重，易導致眼瞼及結膜發炎。

這些都會對我們的雙眼造成傷害，導致乾眼症狀，而這類的高危險群，正是每天坐辦公桌的上班族，女性同胞們又多半喜歡配戴隱形眼鏡，更加重了乾眼的症狀，這也難怪乾眼症的病人，三十至五十歲的年齡層總共佔了一半左右，且女性為男性的兩倍！

乾眼症是指眼睛的淚液出了問題，不能均勻的濕潤眼睛表面所造成的種種症狀。這個淚液的問題可能是分泌量的不足，也可能是質的改變，或是眨眼不正常及眼睛表面的結膜或角膜出了問題，正常的眼睛淚液分泌後，隨著眨眼會在眼睛角膜和結膜之前形成一層很薄的淚液膜，平時我們不會感覺它的存在，但是一旦這層淚液膜出了問題，所產生的症狀可能會讓您的日常生活大受影響，煩不勝煩。

淚液膜由外而內又可分為油脂層、水液層及黏液素層等三層，只要這三層中任一層出了問題，就可能導致乾眼的症狀。

油脂層是由眼瞼的瞼板腺（一種皮脂腺）所分泌，可以延緩水液層的蒸發，及增加淚液的表面張力，它也是眼瞼及眼球接觸面的潤滑劑。所以眼瞼有發炎或眼瞼緣結疤，瞼板腺功能異都會影響油脂層的功能，在年輕族群中，尤其是跑外勤及常熬夜生活作息不正常的人，容易有這些問題。

水液層佔了淚液膜的絕大部份，由淚液及副淚腺所分泌，主要提供眼睛平滑的光學表面，供給角膜上皮細胞氧氣，清除眼睛表面的代謝產物及殺菌的作用。

不論先天性，或後天性的疾病，如自體免疫疾病、血液疾病、內分泌失調（如停經）、感染、受傷、手術、藥物等，都會影響水液層的分泌。

黏液素層是由結膜的杯狀細胞所分泌，它的功能是將角膜上皮細胞由親脂性變為親水性，使得水液層能夠均勻地分佈在角膜表面。

任何疾病會若侵犯結膜構造，如慢性結膜炎、砂眼、維生素Ａ缺乏、化學藥品（強酸或強鹼）灼傷等，都會導致黏液素層異常，使得水液層無法均勻地分佈在角膜表面，易造成乾眼症狀。

流淚或溢淚的眼睛雖然常使人覺得不舒服，眼淚多需要經常的擦拭，但是相反的，有時反而可藉這些淚水將積在結膜穹窿內的細菌或毒素沖掉呢！倒是淚水太少或缺少時，比較容易引起角膜與結膜上皮的角質化，造成角膜的瘢痕而影響到視力。

常常流眼淚會造成乾眼症嗎？

由於流淚的原因很多，如情緒性因素、神經受刺激、眼球表面或視網膜受刺激、屈光不正、過敏、嗅覺或內分泌疾病都可能造成。流淚大多因反射性分泌引起，有些乾眼症初期，淚液基礎分泌不足，卻刺激淚腺引起反射性分泌增加，也會有常流淚的症狀，所以常流淚並不會造成乾眼，但有可能是乾眼症的初期症狀。

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中國醫藥大學附設醫院暨體系院所

乾眼症的原因?

一、淚液的功能如何?

淚液由淚腺產生，攜帶有維生素、營養素及抗菌物質，經由眨眼的動作均勻分佈在眼睛表面，形成一個保護膜，最後經由鼻淚管而排除掉，主要功能如下：

1.潤滑眼睛。
2.殺菌作用，抑制角膜及結膜上微生物生長。
3.預防角膜上皮細胞受到傷害。
4.提供角膜所需營養素及氧氣。

二、淚液的組成如何?

淚液分為三層：

黏膜層：內層，由醣蛋白質黏液組成，覆蓋在角膜之上皮細胞，可將角膜上皮細胞由恐水性轉為親水性，幫助淚液均勻分布在眼角，以提供平滑面供水液層潤溼角膜。

水液層：中間層，含維生素營養素及抗菌等物質，提供角膜上皮細胞養分，並可沖刷掉結膜或角膜上之殘屑。

脂質層：外層，可防止水液層太快蒸發，提供眼瞼之潤滑度。

三、乾眼症 / 淚液分泌不足時，會產生什麼症狀?

1.灼熱或刺感。
2.癢、砂石感或異物感。
3.眼睛乾澀，眼睛紅酸。
4.畏光。
5.黏液分泌增加。

甚至會覺得睜不開眼睛，很疲勞想睡覺，嚴重時，眼睛發炎、疼痛，容易感染，但是此上述症狀經常被誤診為結膜炎或角膜炎。令患者困擾的是，有時反倒會有假性溢淚的多淚狀發生，其實是因為乾眼症的不適反而刺激淚腺，分泌大量反射性淚水所致。

上述症狀與慢性結膜炎的相似性，患者可能被當作慢性結膜炎治療，如此不僅使患者症狀無法獲得緩解，更有因類固醇之長期使用導致青光眼等副作用之虞。此外乾眼症之患者因無足夠淚水稀釋眼藥水中的藥物及防腐劑，所以藥水反而愈點愈不舒服。

四、導致淚液分泌不足 / 乾眼症的原因：

1.製造淚液的能力降低或喪失，例如年齡老化。
2.眨眼功能不全，以致於淚液不能完全覆蓋眼表。
3.維他命A缺乏和化學性灼傷導致黏液缺乏。
4.慢性眼瞼炎所導致脂質缺乏。
5.翼狀贅片、砂眼等結膜上的不平滑病灶，也會造成眼球表面淚液不平均而引起乾眼症。
6.服用某些藥物：鎮定劑、止痛藥、口服避孕藥、止吐劑、青春痘治療劑。
7.曝露在強風、熱、煙霧、灰塵污染環境或其他眼睛刺激物中。
8.眼睛感染。
9.配戴隱形眼鏡。
10.在冷氣房中長久工作。
11.長時間使用眼力工作，如閱讀、電腦操作也會造成暫時性的乾眼現象。
12.女性荷爾蒙減少，更年期婦女。

眼睛又乾又癢！乾眼症怎麼治？
眼科陳泓橋主任
上班族工作時看電腦又吹冷氣、近視族愛美戴隱形眼鏡、低頭族隨時滑手機，長時間下來，就會覺得眼睛乾澀、疲勞。眼睛乾癢是春季常見的症狀，現今空氣中存在許多污染物，尤其懸浮微粒中的PM2.5，對眼睛健康也造成很大的威脅，使得乾眼症合併結膜炎的發病率提高；民眾對護眼的知識多加熟悉，才能遠離疾病的威脅。
▎淚液的組成及功用
在健康的眼睛表面，淚液會形成一層平滑清透的淚膜，包括三層不同的成分，均勻分佈在眼球表面：油脂層、水液層、黏液層。
油脂層在最外側，主要防止淚水蒸發、潤滑眼瞼及眼球表面；中間水液層是淚水的主要部分，占眼淚成分的90％，可以提供角膜氧氣、殺菌作用及清除眼球表面代謝的髒東西；最內側黏液層，幫助水液均勻散佈於眼睛表面。
▎乾眼成因
原因很多，但基本上可分為兩大類：
🔺淚膜不足：全身性疾病如：乾燥症或風濕性關節炎，局部眼用藥物成分、全身性之抗組織胺、利尿劑、某些精神疾病藥物等，還有因荷爾蒙減少的更年期女性，都會使水液層的量不足，造成乾眼症。

🔺淚膜不穩定：眼瞼緣炎、老化、瞼板腺功能異常等，都會改變油脂層的量與質，使水液層蒸發太快，造成乾眼症。維生素A不足、Stevens-Johnsan氏徵候群、眼部類天瘡，慢性結膜炎如：砂眼、化學灼傷、燒燙傷、放射線傷害等，會使黏液層量不足，導致水液層不能附著在眼球上，也會有乾眼症狀。
其他如眼瞼缺損、內或外翻、閉合不全、結膜粘連、眼翼、角膜表面瘢痕或隆起，眨眼次數減少的狀況如：顏面神經麻痺、甲狀腺機能亢進、長期配戴隱形眼鏡、單純性角膜疱疹及雷射術後，也會妨礙水液平均分佈在眼球上，形成乾眼症。
有下列症狀，可能有乾眼症或慢性結膜炎：
1.有異物、灼熱、刺痛感，眼睛乾澀癢
2.疲倦、眼皮緊繃沉重
3.分泌物黏稠或增加
4.對外界刺激很敏感、怕風、畏光
5.暫時性視力模糊
特別的是，乾眼症也有「流眼油」症狀，因為眼淚的分泌可分為「基礎」與「反射」兩種，基礎的分泌是整天都有，可使眼睛保持溼潤；而「反射」的分泌則是眼睛受到刺激，或有異物跑進眼睛時，才會分泌。因此眼睛乾燥及發炎時，反而會刺激淚腺流太多淚。
更嚴重者眼睛會紅、腫、充血，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期之傷害則會造成角結膜病變，並影響視力。
▎診斷及治療
眼科醫師可由臨床症狀和眼科檢查來診斷，包括淚液分泌測試、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間以及細隙燈檢查等。此外，一些免疫疾病相關之血液檢查或過敏原測試也有助於找出病因。
乾眼症之治療主要在於減輕症狀，避免角膜的傷害，維持眼球光滑清晰的表面。一般乾眼症可點人工淚液（有藥水、藥膏、凝膠等型式；另有不含防腐劑，戴隱形眼鏡時可點之產品），熱敷、按摩也有幫助。較嚴重乾眼症可增加點用人工淚液之次數，戴擋風眼鏡及增加室內溼度可減少淚液之蒸發，另外也可用淚小管栓塞減少淚液排除，增加淚液量。
找出造成乾眼之原因，如眼瞼炎、維他命Ａ缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病等疾病，加以積極治療。有任何眼睛不適請找眼科醫師治療，千萬不要自行購買成藥長期點用。
✅預防乾眼症TIPS
1. 正常的生活型態、睡眠充足、不熬夜。
2. 均衡之飲食，多吃蔬菜及水果，少吃油炸食物。
3. 讓眼睛充分適當的休息、避免過度使用3C產品，注意眨眼次數。
4. 注意眼瞼及睫毛之清潔，用毛巾熱敷可減輕疲勞並增加淚液分泌。
5. 戴隱形眼鏡時間不要過長、有不舒服應立即取下。
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