「關節痛要看哪一科？」對於不熟悉醫療分類的民眾來說，在選擇骨科、復健科、免疫風濕科時，常會茫然不已。如果跑錯科別，延誤治療、拉長生病時間，對於預後大大不利。風濕病基金會董事長蔡世滋醫師表示，常見有關節痛的問題，包括了類風濕性關節炎、退化性關節炎、痛風性關節炎。「這幾種疾病引起的關節痛，原因都不太一樣，但是大部分患者無法分辨，甚至連續疼痛幾個月都無法確診。」 蔡世滋舉例，他曾遇到病患因為全身多處關節疼痛腫脹，日常活動舉步艱難，到骨科、復健科及內科求診，都未能得到改善，一度病情惡化得倚賴輪椅行動。「最後才發現病患是類風濕性關節炎，但是這段不斷看醫師又找不到疾病原因的過程，是非常痛苦的。 蔡世滋指出，想要少走冤枉路，首先建議要有一名熟悉自己家族史的家庭醫師。「通常診所的家醫科醫師可以擔任這個角色，他了解你的家族史，以及你部分的日常習慣、疾病史，由家醫師來協助選擇科別，能夠少掉很多看錯診的麻煩。」 臺北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科醫師曹彥博指出，除了交由專業家醫科醫師協助，病人也可以留意自己的疼痛部位、時間或是其他症狀，藉此來協助醫師快速判斷疾病原因。 退化性關節炎顧名思義，主要是因為關節「使用年限」已到而造成。韌帶、肌腱長期不當或是過度使用而產生破壞，進而影響到軟骨，久而久之硬骨也開始磨損。退化性關節炎常見好發於膝關節、髖關節、腰部等。 曹彥博表示，退化性關節炎的患者，在活動時會感到疼痛，停下來之後疼痛就緩解了；且疼痛位置多半為單一關節。另外，如果工作會過度使用關節、肥胖、關節曾有舊傷、都是容易導致退化性關節炎的原因。治療退化性關節炎，可以到骨科就診，並搭配復健科一同治療。 2.類風濕性關節炎屬於多關節、小關節疼痛類風濕性關節炎是一個自體免疫系統的疾病，確切成因還不清楚，發病的原因是由於身體的免疫系統主動去攻擊關節組織，造成發炎反應，而且不治療、骨骼可能變形到完全無法生活，同時會產生很多其他的免疫疾病。 曹彥博分析，相較於退化性關節炎，類風濕性關節炎容易出現在手指等小關節，且發病時是多發性的，也就是非常多的關節一起感到疼痛；這種疼痛感在早上起床時最嚴重，但是在開始行動後就有所緩解。「所以我們常跟病人說，退化性關節炎在早上起床時需要有一段『開機』的時間。」 另外，相較於退化性關節炎常見於高齡者，類風濕性關節炎患者較年輕，大約40多歲開始發病。治療類風濕性關節炎，需要到風濕免疫科。其他免疫性疾病，例如僵直性脊椎炎、乾癬，同樣會造成關節疼痛，如果有免疫性疾病家族史，建議可以優先到免疫風濕科做檢查。  3.痛風性關節炎初次發作常見於腳大拇趾第一關節痛風是因為「普林」代謝異常，使體內尿酸生成過多或排泄受阻，引起高尿酸血症，過飽和的尿酸結晶沉積在關節上，形成「痛風石」。最容易受影響的關節包括了蹠骨、膝關節及趾骨關節。過半數人第一次發作時，是在腳大拇趾第一關節，也可能發作於膝關節或腳踝、手部關節。另外，痛風常常伴隨紅、腫、熱、痛甚至引起關節變形。 痛風實際上要看風濕免疫科，除了及早確認病因且預防併發症，高解析度超音波可以在一般 X 光都還看不出來的時候，及早發現關節內的痛風石沉積。如果因為外觀或 X 光上看不到痛風石，就沒有採取合適的治療，未來關節變形的機會也會比一般人高出許多。 了解自己的症狀、學會表達，協助醫師做判斷蔡世滋表示，雖然能夠按照一些明顯症狀初步判斷疾病種類，但是專業診斷還是要交給醫師。「民眾最重要的是把自己的疼痛部位、時間、症狀記清楚，如果有相關的家族史也要一併說明，協助醫師判斷疾病。」 文/林以璿 圖/林以璿 延伸閱讀： 「痛風排行榜」出爐！第一名不是海鮮、豆腐而是「飲料」 細胞治療能夠解決類風濕性關節炎嗎？骨科醫師分析2關鍵問題 椎間盤突出也能自我檢測！骨科醫師教「抬腿測試法」一躺就知道結果 當你有關節腫脹疼痛、卡卡的時候，通常都會去看骨科或復健科，但別以為只是正常的老化現象，也很有可能是自體免疫疾病的類風濕性關節炎。就有一位60多歲的老太太因全身多處關節疼痛腫脹，日常活動舉步艱難，其間曾到骨科、復健科、家醫科及內科求診，已經痛了3個多月都未能得到改善，最後是看了風濕免疫科才確診為「類風濕性關節炎」(RA)。 關節疼痛別以為是正常老化風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋表示，上述的案例不算少數，台灣大約有6萬個類風濕性關節炎病人，其中不少人因為延誤治療或未定時服藥，導致病情加劇、關節嚴重破壞。 蔡世滋指出，上述個案在2017年出現嚴重全身疼痛，連翻身都感到疼痛難耐，在家人的陪同下前往骨科就診，吃藥沒有改善疼痛狀況，早上醒來疼痛僵硬到無法動彈，必須倚靠家人協助才能起身，下床及出門都需要使用輪椅；隨後又前往家醫科、復健科就診，依舊沒有找出原因，甚至懷疑是腎臟問題，轉至內科檢查，但腎臟功能也很正常，最後才發現血液中類風濕性因子呈現陽性，轉往免疫風濕科看診並確診為類風濕性關節炎。 生物製劑能緩解關節疼痛治療初期使用類固醇和傳統疾病修飾抗風濕病藥物（DMARDs），關節腫脹的狀況還是很嚴重，生活品質大受影響。個案當時除了關節腫脹疼痛之外，吃藥後口腔黏膜潰爛，尤其一早起床嘴破的情況加劇，即使飲食清淡、不吃鹹的食物還是無法改善！ 直到回診時主動與醫師討論後改用生物製劑治療，大幅改善關節發炎的狀況，從原先需靠輪椅代步到可以自行緩步行走，生活自理終於沒有問題！蔡世滋特別呼籲病友：「藥物治療不能停！有任何副作用都應該主動與醫師討論，千萬不要因為擔心遭醫師責怪而自行停藥。」 6成類風濕性關節炎患者未按時用藥類風濕性關節炎屬自體免疫疾病，因為免疫系統紊亂，關節滑膜發炎增生，破壞關節結構，大多好發於40歲以上的人身上，女性較男性高出3倍之多。早期出現晨間僵硬、無法握拳，或是沒有原因的關節痠痛。以往類風濕性關節炎多為不可逆的疾病，大多病人關節一旦被破壞就無法復原，但目前類風濕性關節炎的治療目標以緩解疾病症狀為主，除類固醇、非類固醇消炎類藥物之外，還有傳統疾病修飾抗風濕病藥物（DMARDs）以及新一代的生物製劑及小分子藥物。 根據統計，高達6成的類風濕性關節炎病人在服用傳統疾病修飾抗風濕病藥物時未按時用藥，當中58%忘記要天天吃、50%則因用藥不適或擔心導致副作用而自行停藥，甚至還有病人因須經常回診從醫性差，以致病情惡化。 蔡世滋指出：「部分病人在使用關節藥物時會有疲倦、嘴破、皮膚或腸胃不適等症狀，都可以和醫師討論調整用藥，千萬不要因害怕副作用而自行停藥，否則可能導致病情惡化、不適的症狀加劇！」，他呼籲病人要積極治療及定期追蹤，早期治療有機會修復關節，維持生活品質。 【延伸閱讀】
蔡世滋舉例，他曾遇到病患因為全身多處關節疼痛腫脹，日常活動舉步艱難，到骨科、復健科及內科求診，都未能得到改善，一度病情惡化得倚賴輪椅行動。「最後才發現病患是類風濕性關節炎，但是這段不斷看醫師又找不到疾病原因的過程，是非常痛苦的。 有家庭醫師協助轉診，少走冤枉路蔡世滋指出，想要少走冤枉路，首先建議要有一名熟悉自己家族史的家庭醫師。「通常診所的家醫科醫師可以擔任這個角色，他了解你的家族史，以及你部分的日常習慣、疾病史，由家醫師來協助選擇科別，能夠少掉很多看錯診的麻煩。」 3種關節炎可以用症狀、部位、發病時間簡單做區分臺北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科醫師曹彥博指出，除了交由專業家醫科醫師協助，病人也可以留意自己的疼痛部位、時間或是其他症狀，藉此來協助醫師快速判斷疾病原因。 1.退化膝關節炎常見於年紀大者、膝蓋等大關節疼痛退化性關節炎顧名思義，主要是因為關節「使用年限」已到而造成。韌帶、肌腱長期不當或是過度使用而產生破壞，進而影響到軟骨，久而久之硬骨也開始磨損。退化性關節炎常見好發於膝關節、髖關節、腰部等。 曹彥博表示，退化性關節炎的患者，在活動時會感到疼痛，停下來之後疼痛就緩解了；且疼痛位置多半為單一關節。另外，如果工作會過度使用關節、肥胖、關節曾有舊傷、都是容易導致退化性關節炎的原因。治療退化性關節炎，可以到骨科就診，並搭配復健科一同治療。 2.類風濕性關節炎屬於多關節、小關節疼痛類風濕性關節炎是一個自體免疫系統的疾病，確切成因還不清楚，發病的原因是由於身體的免疫系統主動去攻擊關節組織，造成發炎反應，而且不治療、骨骼可能變形到完全無法生活，同時會產生很多其他的免疫疾病。 曹彥博分析，相較於退化性關節炎，類風濕性關節炎容易出現在手指等小關節，且發病時是多發性的，也就是非常多的關節一起感到疼痛；這種疼痛感在早上起床時最嚴重，但是在開始行動後就有所緩解。「所以我們常跟病人說，退化性關節炎在早上起床時需要有一段『開機』的時間。」 另外，相較於退化性關節炎常見於高齡者，類風濕性關節炎患者較年輕，大約40多歲開始發病。治療類風濕性關節炎，需要到風濕免疫科。其他免疫性疾病，例如僵直性脊椎炎、乾癬，同樣會造成關節疼痛，如果有免疫性疾病家族史，建議可以優先到免疫風濕科做檢查。 3.痛風性關節炎初次發作常見於腳大拇趾第一關節痛風是因為「普林」代謝異常，使體內尿酸生成過多或排泄受阻，引起高尿酸血症，過飽和的尿酸結晶沉積在關節上，形成「痛風石」。最容易受影響的關節包括了蹠骨、膝關節及趾骨關節。過半數人第一次發作時，是在腳大拇趾第一關節，也可能發作於膝關節或腳踝、手部關節。另外，痛風常常伴隨紅、腫、熱、痛甚至引起關節變形。 痛風實際上要看風濕免疫科，除了及早確認病因且預防併發症，高解析度超音波可以在一般 X 光都還看不出來的時候，及早發現關節內的痛風石沉積。如果因為外觀或 X 光上看不到痛風石，就沒有採取合適的治療，未來關節變形的機會也會比一般人高出許多。 了解自己的症狀、學會表達，協助醫師做判斷蔡世滋表示，雖然能夠按照一些明顯症狀初步判斷疾病種類，但是專業診斷還是要交給醫師。「民眾最重要的是把自己的疼痛部位、時間、症狀記清楚，如果有相關的家族史也要一併說明，協助醫師判斷疾病。」 文/林以璿 圖/林以璿 延伸閱讀： 「痛風排行榜」出爐！第一名不是海鮮、豆腐而是「飲料」 細胞治療能夠解決類風濕性關節炎嗎？骨科醫師分析2關鍵問題 椎間盤突出也能自我檢測！骨科醫師教「抬腿測試法」一躺就知道結果 |
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