台大公衛學院陳建仁教授最近發表在國際知名醫學期刊（JAMA）的一篇研究前瞻性地指出，對3653位Ｂ型肝炎帶原者做長期的追蹤發現，當HBV（Ｂ型肝炎病毒）DNA大於1萬copies/ml以上時，日後發生肝癌的機會較大，而且當HBV DNA量愈多，日後發生肝癌的風險愈高。 Show 由此可知，HBV DNA的高低是肝癌發生與否的一個風險指標。或許大家會這樣想：為了降低肝癌的風險，最好把HBV DNA降得愈低愈好。不過，事情似乎沒有這麼單純。 由於Ｂ型肝炎病毒(簡稱HBV)是一個DNA病毒(DNA是一種遺傳物質)，所以醫學上常用HBV DNA來表示Ｂ型肝炎病毒的濃度。 Ｂ型肝炎感染途徑Ｂ型肝炎病毒是經由血液或體液傳染的；帶有Ｂ型肝炎病毒的血液或體液進入體內，才會造成感染。這又分成兩種情況－－垂直感染和水平傳染。
人體在感染到Ｂ型肝炎以後發生了哪些事情。基本上，Ｂ型肝炎帶原者的自然病程可分為3階段：免疫容忍期、病毒廓清期、以及病毒殘留期。HBV DNA 的量也會隨著Ｂ型肝炎的自然病程而有所不同。 第１階段：免疫容忍期舉例來說，如果是經由母體傳染而成為Ｂ型肝炎帶原者，通常在青春期之前都還處於「免疫容忍期」。在此階段，Ｂ型肝炎病毒會在患者的肝細胞內大量複製，通常病人的ｅ抗原是陽性的，而且HBV DNA的量相當的高。 但由於某些原因，此時人體的免疫系統尚不會去攻擊Ｂ型肝炎病毒，所以肝細胞受損情況尚不嚴重，血中GPT值通常為正常或只是輕微上升，在這個階段，尚不用治療。 第２階段：病毒廓清期但不知什麼原因，大約在這病人20～40歲之間就轉入了「病毒廓清期」。此時人體的免疫系統開始發揮作用，對於Ｂ型肝炎病毒不再逆來順受，並企圖消滅住在肝細胞內的Ｂ肝病毒。 於是，此時臨床上可以見到GOT、GPT值上升，甚至有時會出現類似急性肝炎發作的現象。要是這時候免疫系統的奮鬥能夠成功的話，那麼ｅ抗原會消失，且ｅ抗體會出現，而Ｂ型肝炎病毒的活性將大為降低。只可惜人體的免疫系統無法徹底清除Ｂ型肝炎病毒，仍然會有殘存的病毒留在肝臟內，所以這個病人仍然為Ｂ型肝炎帶原者。 另一個情況是，此時病人的免疫系統無法有效的壓制病毒，那麼ｅ抗原就仍然呈陽性反應，而肝臟也將會持續發炎。HBV DNA的量也會因病人的免疫系統與Ｂ肝病毒作戰的結果，而有所波動。 第３階段：病毒殘留期這個病人到了大約40歲以後，就進入了病毒殘留期。雖然經過了病毒廓清期的激烈戰鬥，但是病人的肝臟裡仍會有一些病毒殘存下來，而且會嵌合到人體的染色體中，形成「你泥中有我，我泥中有你」的情況。此時期的肝呈現兩極化，不是發炎很輕微接近正常，不然就是肝硬化。此階段的HBV DNA量通常不高。 目前對於Ｂ型肝炎病毒導致肝癌的真正機轉，不是十分清楚。癌症發生的部分原因是與體內兩種基因有關，一種是致癌基因，一種是抑癌基因。 致癌基因在正常的情況下是不活化的，若在某些情況，它被活化了起來，就可能會誘導癌症產生。 而抑癌基因在平常是處於活化的狀態，它可以使得體內少數不正常的細胞儘速修復，不能修復者，則走向細胞自殺的道路。在某些情況下，這些抑癌基因失去了活性，使得原本「該死」的不正常細胞能逃過一劫，變成「不死」，癌症便因而產生。在大腸癌、乳癌等癌症，其致癌基因與抑癌基因是被研究的較清楚的。 可惜地是，肝癌的致癌基因與抑癌基因，至今仍不十分清楚，就算是與肝癌發生關連最大的Ｂ型肝炎與Ｃ型肝炎，其詳細的致癌機轉也不是十分明暸。 什麼是HBV DNA的正常值？這涉及到至少兩個問題：(1)檢驗敏感度。(2)到底HBV DNA高於多少才具有臨床意義。 理論上，只要測得到HBV DNA，即表示不正常，因為正常人不會有HBV DNA的。 １．檢驗敏感度：由於HBV DNA的測定方式有很多種，目前並沒有統一的標準，因此，所用的單位也有兩三種，不同的檢測方式都會有不同的可以檢測到的最低值。目前常用的檢測單位總共有三種，(1) pg/mL，(2) copies/mL，(3) IU/mL。
２．HBV DNA高於多少才具有臨床意義：這個問題目前沒有標準答案。根據美國肝病研究學會的治療指引，當HBV DNA大於10萬copies/mL時才具有臨床意義，需要考慮接受治療。然而陳建仁教授這篇研究指出，當病毒濃度大於1萬copies/mL時，日後發生肝癌的風險就已經提高，所以最好是能讓HBV DNA濃度小於1萬copies/mL。 依照現行中央健保局 B 型肝炎治療給付規定，HBV DNA＞20000 IU/mL且 ALT 大於正常值兩倍以上者，需使用抗病毒制劑治療。若只有 HBe 抗原檢測為陰性，但是肝功能仍持續異常者，可能為 B 型肝炎病毒之前核心區(pre-core mutant)或核心啟動區(core promoter)發生突變，這種病毒會停止或減少HBe 抗原的產生，無法經由檢驗 HBe 抗原的存在與否來判斷病毒是否正在複製中，則需要進一步檢測 HBV DNA，若HBV DNA＞2000 IU/mL 且ALT 大於正常值兩倍以上者，則亦需使用抗病毒制劑治療。 它的量度單位為IU/ml（意即每毫升有多少國際單位），1毫升大約等於1滴血。以目前的技術，小至10至20 IU/ml也能檢測出來。如果體內HBV DNA水平低於20 IU/ml這個門檻，便可形容為「未能檢測」，對患者來說是好消息。 不同階段的乙肝帶病毒者，病毒載量高低有別，以下逐一說明。 病毒載量可高至上百萬計甚至上億計，對於「免疫耐受期」的感染者而言，相當常見。「免疫耐受期」是指患者的免疫系統與乙肝病毒「和平共處」的階段，一般指嬰幼兒，免疫系統尚未成熟，未能察覺乙肝病毒是外來侵者。 驗出「乙肝病毒e抗原」（HBeAg）的兒童或成人，病毒載量水平通常較高，但他們的肝臟幾乎全無發炎或受損的現象，故無須治療。 當免疫系統逐漸成熟，開始清除病毒「e抗原」，繼而產生「乙肝病毒e抗體」（anti-HBe或HBeAb），病毒載量便開始下降。 成年感染者驗不出乙肝病毒載量，又或病毒載量極低，則被界定為「非活躍期」。若他們的肝酵素（谷丙轉氨酶ALT）水平正常，表示無須治療。 一些中年的乙肝帶病毒者，以下兩種情況均被視為高病毒載量： 如果他們肝酵素同時高於正常值上限的兩倍，或已出現肝纖維化、肝硬化或肝失代償等疾病，醫生便會考慮開展療程。 檢測技術尚未發展時，醫學界相當依賴肝酵素數值來評估乙肝帶病毒者的情況。可是，部分早期肝硬化（乙肝的併發症）患者，肝酵素水平也呈正常，可見肝酵素測試有其盲點，不可全面倚靠。後來有了乙肝病毒載量檢測，兩者配合，醫生便可更全面地評估病況。 校閱：黃麗虹教授 DNA 乙型肝炎 乙肝 訂閱通訊Leave this field empty if you're human:發表留言 如想發表評論請先登入。 相關文章 哪款乙型肝炎藥最好？乙肝藥物排行榜不少患者和家屬在網上問及「邊款乙肝藥最好」、「應唔應該換藥」……要評比藥物的優劣，概略而言，是指療效較佳、避免抗藥性和副作用少。對於乙肝，療效指標是遏止病毒複製繁殖，減輕肝臟發炎和改善肝組織。而避免抗藥性，則是說病毒不會適應藥物，再次活躍，導致用藥無效。 HBV是什么意思？乙型肝炎是一种损害肝脏的病毒感染，可引起急性或慢性疾病。 病毒最常见的传播方式是在出生和分娩期间由母亲传给孩子，还有就是通过与受感染的伴侣发生性行为时接触血液或其他体液、不安全注射或接触尖锐器具传播。
乙肝病毒是DNA病毒吗？乙型肝炎病毒（英語：Hepatitis B virus）简称乙肝病毒（HBV）。 是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae）。
乙肝病毒DNA怎么看？乙肝病毒DNA检测是利用DNA检测乙肝病毒的技术方法，是判断乙肝病毒复制的常用手段。 一般的，把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，5-7为中等量，大于7次方为大量。 乙肝两对半并不能准确的判断病毒复制情况，DNA弥补了这个的不足。
乙肝患者有什么症状？乙肝通常沒有症狀，有許多人感染乙肝數十年也不會感到不適。 如果出現病症，可能的症狀包括發燒，疲勞，食慾不振，胃痛，胃部不適，嘔吐，尿色深，淺色糞便，關節疼痛，皮膚和眼睛發黃。
|
HBVDNA正常值
版權 © 2024 zh.apacode Inc.
