腹膜透析 能 洗 多久

腎臟替代療法中的透析療法，又分為血液透析和腹膜透析。在台灣，約有9成的病患會選擇血液透析，1成選擇腹膜透析。腹膜透析俗稱「洗肚子」，主要是利用腹膜作為過濾和排除體內水分及廢物的方式。《Hello醫師》將帶你了解腹膜透析，和血液透析相比有什麼優缺點。

什麼是腹膜透析？

腹膜指的是腹腔內包覆內臟器官的薄膜，腹膜上有豐富的微血管分佈。如果選擇腹膜透析，會先進行「腹膜透析導管植入術」，將腹膜透析導管永久性地植入腹腔中。

腹膜透析時，會經由導管灌入透析液，在腹腔內存留一段時間，讓體內廢物和多餘水分透過腹膜移至腹腔內透析液中，再行引流出來，代替腎臟排泄水份以及廢物的功能。病人可在家裡自行操作，每個月只需要回醫院追蹤檢查1~2次，所以也稱居家透析。

腹膜透析方式

腹膜透析分成連續性可攜帶式腹膜透析以及全自動腹膜透析2種方式，以下分別介紹使用方式及流程：

連續性可攜帶式腹膜透析

1. 引流：雙連袋換液管組與身上的輸液管連接後，將引流空袋放低，藉由重力原理，腹腔內液體會自然引流出來，約 10~15分鐘即可完成。
2. 注入：引流完畢後，立即將新鮮透析液注入腹腔內，約10分鐘內完成。
3. 留置：指透析液留置在腹腔內的時間，平均約4~6小時。這段時間中，行動也不受限制，4~6小時後必須重複換液步驟。換句話說，每天只要依醫囑要求進行數次換液，換液時間點無固定，可依日常生活作息時間調整。

全自動腹膜透析

全自動腹膜透析是指在休息時或睡眠中，藉由桌上型全自動腹膜透析機執行換液程序。只要在睡前將身上的輸液管連接到機器上的管路，按照步驟操作，機器會依照所設定的處方自動換液，歷時約8~10小時。隔日早上機器完成治療後，將身上的輸液管與機器上的管路分離就完成了。

白天可以不必換液，或只需要做1次換液即可，因此不影響白天的作息，如上班、上學或其他活動等，適合工作、生活型態較多動態活動的患者，或白天無法執行換液的人，另外，高通透腹膜特性者尤其適合採用此種透析治療方式。（同場加映：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃）

腹膜透析副作用及感染

腹膜透析同時也面臨許多問題，其中包括腹膜炎、體液過多、透析過程中暴露在高糖環境、營養不良、發炎、以及長期腹膜透析下腹膜功能的改變及產生包囊性腹膜硬化。腹膜腔是一個無菌環境，細菌進入腹膜就容易造成腹膜炎，不過，腹膜炎是可以避免的，會發生腹膜炎大概分成外在和內在2種因素：

外在因素：

• 換液造成的污染：換液時不慎污染、透析藥水已破損、沒洗手、沒戴口罩、沒關門窗及空調。
• 加藥技術汙染
• 導管破裂或管路接頭鬆脫
• 導管出口嚴重感染

內在因素：

• 腸道症狀：如便秘或腹瀉。
• 經血路感染：身體其他地方存在的感染，藉由血液蔓延到腹膜腔。
• 經上行性感染：如尿道炎、膀胱炎等泌尿道、陰道感染。
• 內臟器官發炎：如膽囊炎、胰臟炎、盲腸炎等。

與血液透析的比較

若你還在猶豫要選擇血液或腹膜透析，根據臺灣本土資料分析，當患者條件相仿時，在預期壽命以及生活品質上並無差別，也就是說，血液透析或腹膜透析都是很合適的選擇，病人可以依照以下8種條件比較，選擇適合自己的透析療法：

• 方法：血液透析屬於體外透析，需要扎針；腹膜透析屬於體內透析，不需要扎針。
• 時間：血液透析需依照醫院安排，一般情況約每週3次，一次4~6小時；腹膜透析則可依個人作息調整，每天約換液4~5次，每次約30~40分鐘。
• 地點：血液透析需到洗腎中心；腹膜透析則可在家，或到任何適合換液的場所，甚至出國都可以換液。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程）
• 血壓：血液透析因為2天就透析1次，透析前後血壓變異大；腹膜透析較不會影響血壓。
• 飲食：血液透析會限制鉀、磷、鹽和水份的攝取，以及適量的蛋白質（0~1.2gm/kg），如果是糖尿病患者，會更加限制糖分；腹膜透析則不限制鉀攝取量、適量水份，但會限制磷攝取，並鼓勵較高蛋白質飲食（1.2~1.5gm/kg）。（延伸閱讀：洗腎患者食慾差 如何挑選營養補充品）
• 症狀：血液透析易出現不平衡症候群，如噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高血壓或低血壓；腹膜透析較不會出現不適。
• 感染可能性：血液透析的血液感染機率較高；腹膜透析則是較有可能感染腹膜炎。
• 殘餘腎功能：血液透析會讓殘餘的腎功能更快喪失；腹膜透析可以延長保留殘餘腎功能時間。

（圖片授權：達志影像）

為什麼有些人洗腎可以停，有些人不能停？新光醫院腎臟科主任方昱偉表示，能否停止洗腎，就要看當初造成病人需要透析的病因消失了沒。

舉例來說，若有病人嚴重上吐下瀉或流汗，卻未及時補充水分與電解質，引起腎臟血流量不足，或因重金屬中毒、自行服用某些藥物，使腎功能在短期內受損，無法過濾代謝廢物，進而累積在腎臟，都會導致急性腎衰竭。

方昱偉指出，急性腎衰竭經過妥善治療後，病因消失、腎功能部分恢復或完全恢復，就可以不用再洗腎。不過，有許多人是因為糖尿病、高血壓等慢性病長期影響，引起慢性腎臟病。腎臟結構和功能逐漸產生不可逆的損傷，當腎功能損傷到一定程度，就得靠透析治療來幫忙過濾血液中的廢物和多餘水分，病人需要學習接受洗腎為生活的一部分。

初期接受治療，十年內洗腎機率僅10％

腎臟是個低調沉默的器官，有明顯症狀的時候，通常都已經病得不輕。方昱偉指出，台灣腎臟醫學會推估，全台有15%慢性腎臟病病患還不知道自己有腎臟病，這是非常可惜的，因為對於腎臟病來說，愈早診斷，後續治療效果愈好。

方昱偉分析，當慢性腎臟病進入中期以後，腎絲球過濾率下降的速度是初期的1.5倍，腎功能損失速度這麼快，治療效果就會受限。以最常見的糖尿病相關腎臟病模式來看，在初期就接受飲食控制和藥物治療的人，未來十年內洗腎的機率只有10%，但若等到中期才接受治療，未來十年內的洗腎機率將上升到40%∼50%。

如何及早發現腎臟病？台大醫學院毒理學研究所教授姜至剛表示，目前政府提供40歲以上民眾每三年一次免費成人健檢，就有包括腎功能檢查。若有糖尿病、高血壓等腎臟病高危險因子的人，就要好好配合醫師建議的定期檢查，這些慢性病追蹤管理重點之一，就是腎功能的監測。

此外，姜至剛建議可記下「泡、水、高、貧、倦」這個口訣，有助及時發現腎臟病警訊。「泡」尿液上有泡沫，30秒左右還沒散去，可能是源自於腎臟過濾功能下降，導致尿中出現蛋白質，建議進一步檢查。「水」就是水腫，觀察重點是如果小腿脛骨前方浮腫，手指按壓會有壓痕，就該看醫生了。「高」則是高血壓，若原本血壓正常，忽然升高，也可能是腎臟病引起的血壓變化。至於「貧」是貧血、「倦」是疲倦，引起貧血和疲倦的因素很多，腎功能的惡化也是其中之一，需仔細釐清。

血液透析、腹膜透析，選擇適合自己的治療方式

當洗腎成為必然，就要選擇適合自己的方式。透析治療分為血液透析與腹膜透析，血液透析需要在醫療院所進行，由專業人員操作機器，將患者血液抽出，在體外過濾掉廢物與多餘水分後，再將乾淨的血液注回體內，每周進行3次，每次4∼5小時。腹膜透析則不必將血液抽出，而是以患者的腹膜為媒介，注入透析液吸收體內多餘水分與廢物再排出體外，患者可以在家自行透析，每天換液4∼5次，每次20∼30分鐘。

方昱偉表示，透析方式的選擇，需要考量病人生理狀況、居家環境、自我照顧能力、支持系統來做決定，目前醫療院所都會採用「醫病共享決策評估表」，輔助病人和醫療團隊討論出最適合的治療模式。台灣目前接受透析人口有3／4採血液透析，1／4採腹膜透析，因為洗腎族群以年長者為主，考量其生活作息和自我照顧能力，大都比較適合血液透析。即便患者自我照顧能力好，但如果腹部開過刀，或是體重較重，腹膜的交換率會比較不理想，還是會建議採取血液透析。

血液透析和腹膜透析有何差別？方昱偉分析，血液透析為了在4、5個小時內過濾兩天內累積的水分和毒素，需要使用較高流速，導致血壓起伏顯著，患者會感覺比較不舒服。腹膜透析因換液頻率高，相對較為溫和，血壓變化小，而且可以保留殘存腎功能較久時間，不易進入寡尿或無尿的狀態，若有機會進行腎臟移植，成功率較高。不過，兩者的存活率其實是沒有差別的，選擇適合自己的透析方式就是最好的，不需要有太大的心理壓力。

本文摘自今周刊《生活i健康》特刊「完全控制腎臟病」
趕快加入《生活i健康》粉絲團．掌握最新健康資訊