长期吃忧郁症的药

抗抑郁药能长期吃吗？一篇新研究对此表示担忧

1. 抗抑郁药

来源：中国生物技术网 2021-12-28 17:43

  据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第四大疾病，全球超过3.5亿人受该疾病困扰，而且这一群体还在快速增长中。世卫预测，到2030年，抑郁症将成为全球疾病负担第一位的疾病。近日，发表在Lancet 《柳叶刀》上的一项研究显示，全球抑郁症发病率正大幅上升，女性是男性的两倍。据我国流行病学调查显示，中国抑郁症终生患病率为6.8%。《中国国民

据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第四大疾病，全球超过3.5亿人受该疾病困扰，而且这一群体还在快速增长中。世卫预测，到2030年，抑郁症将成为全球疾病负担第一位的疾病。

近日，发表在Lancet 《柳叶刀》上的一项研究显示，全球抑郁症发病率正大幅上升，女性是男性的两倍。

据我国流行病学调查显示，中国抑郁症终生患病率为6.8%。《中国国民心理健康发展报告（2019-2020）》显示，18至34岁青年是成人中最焦虑群体。2020年，我国青少年抑郁检出率为24.6，其中重度抑郁为7.4%。

因此，大量人群每天都在服用抗抑郁处方药。

抗抑郁药于20世纪50年代问世，虽然近些年新药研发层出不穷，但目前仍以选择性五羟色胺再摄取抑剂（SSRI）为主。

然而，是药就有副作用，对于轻度和中度抑郁症患者来说，是否也应该长期服用抗抑郁药呢？

近日，发表在《英国医学杂志》子刊Drug and Therapeutics Bulletin上的一篇新综述提出对目前抗抑郁药物处方的担忧。来自英国伦敦大学学院和英国国家医疗服务体系（NHS）运营的皇家康沃尔医院的医生指出，对于轻度和中度抑郁症患者来说，长期服用抗抑郁药可能弊大于利。作者认为，精神病科医生应该减少抗抑郁药的处方量，并缩短患者的使用时间，以将重点放在重度抑郁症患者身上。

近年来，关于抗抑郁药在治疗中的地位以及停止服药后的相关危害一直存在争议。而且，在短期和长期使用抗抑郁药的益处方面存在相当大的不确定性，尤其是抗抑郁药物和安慰剂治疗之间缺乏显着的临床差异。

这篇综述的作者表示，鉴于这种不确定的利弊平衡，应该重新审视被广泛使用且不断增长的抗抑郁药处方。

该综述强调的一个重大问题是，大多数临床试验仅在6至12周的研究周期内观察药物的疗效。然而，在现实世界中，人们通常服用抗抑郁药已经有好多年。

更令人担忧的是，大多数研究并没有关注对患者最重要的结果，如社交能力或生活质量，而仅仅衡量了症状。

该综述指出，越来越多的人认识到抗抑郁药物的不利影响。在长期服用SSRI药物的患者中有大约五分之一报告白天嗜睡、口干、大量出汗或体重增加；四分之一的患者报告性功能障碍；约十分之一的患者报告躁动、肌肉痉挛或抽搐、恶心、便秘、腹泻或头晕。

一项对长期使用抗抑郁药物患者的自评副作用调查结果甚至更令人担忧：71%的人报告情绪麻木；70%的人报告感觉“迷糊或超脱”；66%的人说他们经历过性困难；63%的人表示嗜睡。

作者还指出的另一个潜在问题，即长期使用抗抑郁药往往始于儿童时期。

事实上，几乎没有临床证据表明抗抑郁药对青少年和年轻人有效。然而，这种药是青春期女性最常用的药物之一。在一些国家，12至17岁的青少年服用抗抑郁药的人数正在迅速增加。

当然，这不是第一篇质疑抗抑郁药有效性的文章。多年来，人们一直在讨论这种药物是否能带来益处。

2017年，对最广泛使用的抗抑郁药SSRI进行的一项荟萃分析发现，在汉密尔顿抑郁评分量表（分数范围从0到52）中，服用活性药物和安慰剂患者的结果仅相差2分。

英国国家健康与护理卓越研究所表示，3分以上的差异才算是“临床差异”；但其他研究表明，如果一种药物被认为具有临床重要性，则至少应该有7分的差异。不管怎样，许多现代抗抑郁药都达不到标准。

这篇最新的综述没有提供关于抗抑郁药药效的新证据，但它所做的是权衡这种药物的潜在益处与副作用风险。

这篇文章基于英国皇家精神病学院关于如何以可耐受的方式停止服用抗抑郁药的新指南。虽然不经常被提及，但停止服药后患者可能会经历头痛、焦虑、失眠、烦躁、疲劳和腹泻等症状，尤其是如果太快停止服药的话。

作者指出：“意识到抗抑郁药的戒断效应比以前所认为的更普遍、更持久和更严重之后，皇家精神病学院发表了一份立场文件，提醒开处方的医生注意这个问题，包括建议告知患者这一风险。”

目前已知停止服用抗抑郁药的最好方法是逐渐减少剂量。但研究人员写道：“即使谨慎减量，也无法保证患者能够避免长期服药的副作用或持续性的戒断症状等后果。”

他们还指出，目前的可用剂量还没有低到可以帮助患者逐渐减量的程度，在考虑如何最好地使用抗抑郁药时，还需要重新考虑一些其他的问题。

研究人员表示，这篇综述肯定不是关于抗抑郁药使用的最后定论，因为还面临着很多艰难的决定，而这需要更多的研究。但越来越多的证据表明，目前使用这些常用药物的方式可能不是最好的。他们认为，现在的沟通越坦诚，将来就越能为有心理健康问题的人提供更好的护理。

作者总结道：“越来越多的人认识到一些患者在停用抗抑郁药方面的困难，所以我们需要更加谨慎的开具处方，即在更短的时间内让更少的患者服用抗抑郁药。”(生物谷Bioon.com）

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抗抑郁药：选择适合您的抗抑郁药

困惑于如何选择抗抑郁药？通过坚持不懈的努力，您和医生可以找到一种有效的药物，让您可以再次充分享受生活。

抗抑郁药是治疗抑郁症的常用药物。虽然抗抑郁药不能治愈抑郁症，但可以减轻其症状。您尝试的第一种抗抑郁药可能效果不错。但是如果它不能缓解您的症状或者会引起令您困扰的副作用，您可能就需要尝试另一种药。

所以不要轻易放弃。有多种抗抑郁药可供选择，您很有可能会找到一种对您有效的药物。有时也可以选择联合用药。

找到合适的抗抑郁药

抗抑郁药有很多，见效方式稍有差异，副作用也不同。医生在开可能对您有效的抗抑郁药时，可能会考虑：

• 您的特定症状。抑郁症的症状有差异，有的抗抑郁药可能比另一种更能缓解特定症状。例如，如果您睡眠不好，那么稍有镇静作用的抗抑郁药可能是不错的选择。
• 可能的副作用。抗抑郁药的副作用因药而异、因人而异。口干、体重增长或性方面等烦人的副作用使人难以坚持治疗。与医生或药剂师讨论可能会出现的主要副作用。
• 对亲密关系是否有效。药物对父母或兄弟姐妹等一级亲属的效用暗示了对您的效用。此外，之前有效的抗抑郁药可能还会生效。
• 与其他药物的相互作用。一些抗抑郁药和其他药物同时服用会有危险反应。
• 怀孕或母乳喂养。要权衡利弊后再决定在孕期和母乳喂养期使用抗抑郁药。总的来说，孕期服用抗抑郁药的母亲分娩的孩子出现出生缺陷和其他问题的风险较低。但还是不建议孕期使用帕罗西汀（Paxil、Pexeva）等某些抗抑郁药。如果您想要或计划怀孕，与医生一起找到管理抑郁症的最佳办法。
• 其他健康状况。如果您有特定精神或身体健康状况，一些抗抑郁药可能会出问题。另外，一些抗抑郁药可能有助于治疗伴随抑郁症出现的其他身体或心理健康状况。比如文拉法辛（怡诺思）可缓解焦虑障碍，安非他酮有助于戒烟。其他还有度洛西汀（欣百达）有助于缓解疼痛症状或纤维肌痛，阿米替林可预防偏头痛。
• 成本和健康保险承保范围。一些抗抑郁药很贵，所以务必询问是否有通用药并讨论有效性。还要了解清楚您的健康保险是否涵盖抗抑郁药，涵盖部分是否有任何限制。

抗抑郁药的类型

某些称为神经递质的脑部化学物质与抑郁症有关，尤其是血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。多数抗抑郁药是通过影响这些神经递质来缓解抑郁症，这些神经递质有时又叫化学信使，可帮助脑细胞之间进行交流。各类抗抑郁药对这些神经递质的影响略有不同。

许多类型的抗抑郁药都可以用来治疗抑郁症，包括：

• 选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)。医生通常会先开 SSRI。与其他类型的抗抑郁药相比，这些药物通常较少有令人烦恼的副作用，并且在治疗剂量较高的情况下也不太可能引起问题。SSRI 包括氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（盐酸帕罗西汀、甲磺酸帕罗西汀）、舍曲林（左洛复）西酞普兰（喜普妙）和艾司西酞普兰(Lexapro)。
• 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)。SNRI 药物包括度洛西汀（欣百达）、文拉法辛（怡诺思）、去甲文拉法辛(Pristiq)和左米那普仑(Fetzima)。
• 非典型抗抑郁药。这些药物不适合归于其他任何抗抑郁药类别。医生常开的这类抗抑郁药包括曲唑酮、米氮平（瑞美隆）、沃替西汀(Trintellix)、维拉佐酮(Viibryd)和安非他酮（Wellbutrin SR、Wellbutrin XL 等）。安非他酮是少数不常出现性方面副作用的抗抑郁药之一。
• 三环类抗抑郁药。三环类抗抑郁药，如丙咪嗪（托法尼）、去甲替林(Pamelor)、阿米替林、多塞平和地昔帕明(Norpramin)，容易造成比新型抗抑郁药更严重的副作用。因此通常不会开三环类抗抑郁药，除非其他抗抑郁药对您不起作用。
• 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)。反苯环丙胺(Parnate)、苯乙肼(Nardil)和异卡波肼(Marplan) 等单胺氧化酶抑制剂(MAOI)可能会产生严重的副作用，因此，一般在其他药物没有疗效的情况下才可能会开具这些药物。单胺氧化酶抑制剂(MAOI)会和特定奶酪、泡菜、葡萄酒等食物以及一些药物（如止痛药、解除充血剂和某些草本补充剂）发生危险的相互作用（甚至致命），因此，使用时需要严格控制饮食。司来吉琳(Emsam)是一种贴在皮肤上的 MAOI，比其他 MAOI 的副作用更少。这些药物不能与 SSRI 同用。
• 其他药物。医生可能会建议您联合使用两种抗抑郁药，或者在抗抑郁药中加入其他药物来加强抗抑郁药的疗效。

抗抑郁药和自杀风险

大多数抗抑郁药一般相对安全，但是美国食品药品管理局（FDA）要求所有抗抑郁药都要带有黑框警告，这是针对处方药的最严格警告。某些情况下，儿童、少年和 25 岁以下的年轻人在服用抗抑郁药后，尤其是开始服药后前几周或剂量发生变化时，可能更容易产生自杀的念头或行为。

应密切注意任何服用抗抑郁药的人是否出现抑郁症加重或异常行为。如果您或您认识的人在服用抗抑郁药期间产生自杀念头，请立即联系医生或者寻求急救援助。

请记住，长期来看，抗抑郁药更有可能通过改善情绪来降低自杀风险。

使抗抑郁药发挥作用

要从抗抑郁剂中获得最佳效果：

• 保持耐心。一旦您和您的医生选择了一种抗抑郁药，您可能会在几周内开始看到改善，但它可能需要 6 周或更长的时间才能完全起效。有些抗抑郁药可以立即服用全剂量。而对于其他抗抑郁药，您可能需要逐渐增加剂量。在您等待抗抑郁药起效的时候，和您的医生或治疗师谈谈如何应对抑郁症状。
• 坚持服用正确剂量的抗抑郁药。如果您的药物似乎不起作用或是引起了令人不安的副作用，在做任何改变之前，先打电话给您的医生询问一下。
• 看看副作用有没有改善。许多抗抑郁药引起的副作用会随着时间的推移而改善。例如，开始服用 SSRI 时的初始副作用可能包括口干、恶心、大便不畅、头痛和失眠，但这些症状通常会随着身体对抗抑郁药的适应而消失。
• 如果效果不好的话，可以尝试以下选择。如果您在几周后出现令人困扰的副作用或症状没有明显改善，请与您的医生讨论更换剂量，尝试使用不同的抗抑郁药（转换），或添加第二种抗抑郁药或其他药物（强化）。组合用药可能比单一抗抑郁药更有效。
• 尝试心理疗法。在许多情况下，将抗抑郁药与谈话疗法（心理疗法）相结合比单独服用抗抑郁药更有效。它也可能帮助您在感觉转好后预防抑郁复发。
• 咨询医生前，请不要停止服用抗抑郁药。有些抗抑郁药会引起明显的戒断症状，除非您慢慢减少剂量。突然停药可能会导致抑郁症的突然恶化。
• 避免饮酒和服用休闲性药物。酒精或药物似乎可以减轻抑郁症状，但从长远来看，它们通常会加重症状，使抑郁更难治疗。如果您在酒精或药物问题上需要帮助，请咨询您的医生或治疗师。

July 09, 2022

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201. 视频：迷走神经电刺激
202. 维生素 B-12 和抑郁
203. 什么是阿片类药物？为什么它们属于危险药物？
204. 化脓性汗腺炎有哪些体征和症状？
205. 什么是反射疗法？
206. 威尔逊氏症
207. 威尔逊氏综合征：公认的医学诊断？
208. 早发性阿尔茨海默病

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