三 恩 美 忘記 吃 怎麼 辦

按时、按量、按要求服药是治疗成功的关键

一、没有依从性，纵有“十线用药”都是空谈

艾滋病的抗病毒治疗依从性要求近乎完美，通常将按时按量服用药物的概率大于95%视为依从性良好。依从性是指按照处方或医嘱要求按时按量服药的依从程度。包括服药时间、服药剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制等。良好的服药依从性能够保证抗病毒药物有效减少体内的HIV病毒载量。如果漏服药物，即使是偶尔漏服，也会给HIV病毒喘息的机会，病毒会趁机迅速复制；

二、依从性如何计算？

参考下面有例子，红色为标准答案

dose. 一服，一剂，在奇拉克的组合里，齐多一天两次，一次一片，一次算一剂；拉米一天一次，一次一片，算一天一剂；克力芝一次两片，一天两次，两片算一剂，也是一天两剂，这样，一天三种药算五剂。

此患者早上吃拉米齐多克力芝，晚上吃齐多克力芝，两次晚上漏服，就是一天漏了两剂，2天共漏服4剂。这个患者一个月30天*5剂共150剂。该患者两个晚上漏服，两种药总共漏服4剂。漏服率是4/150，依从性是（150-4）/150*100%=97.3%。

再举例，替拉依，一天一次，一次各一片，漏服一天，服药依从性（30*3-3）/30*3=95.6%

假如还是替拉依组合，仅有一天晚上漏服依非一片，服药的依从性为（30*3-1）/30*3=98.9%

涉及依从性的一些常见问题一、漏服、补服？

1) 发现忘记服药，马上补服；养成定时吃药可以有效形成吃药的习惯，避免漏服，偶尔早一点晚一点（12小时一次的前后半小时，24小时一次的前后一个小时），不用特别担心。就是差了几个小时，也是发现漏服及时补服，不用过度担心。

2) 12小时一次的，6小时以内补服，下次服药时间不变。6小时以后补服，下次服药时不吃这种药。

举例：齐拉依组合，本来是早晚10点吃药，早上10点一粒奇多，发现早上奇多没有吃如果是16点前，补服后晚上的奇多照常吃；如果是16点以后发现没有吃奇多，当时补服，晚上的只吃拉米和依非就可以了。

3) 24小时一次的，12小时以内补服，下次服药时间不变。12小时以后补服，下次服药时不吃这种药。第二天恢复正常。

二、晚服？

1) 李姐，我今晚吃药晚吃了5分钟，有事吗？没事！

2) 越按时吃药越能养成定时吃药的习惯，最大限度的避免漏服，漏服是最可怕的。养成定时吃药可以有效形成习惯，避免漏服，偶尔早一点晚一点（12小时一次的前后半小时，24小时一次的前后一个小时），不用特别担心。

3）连续漏服最可怕，超过2天漏服，病毒就会反弹。

三、多服？

1) 李姐，我忘记今天晚上是否吃药了，多吃了一次，有事吗？没事

2) 药物都有一定的安全范围，偶尔多吃一次，不会出现非常大的问题。如果确定多吃了药，多喝水 ，利于排泄即可，以后尽量避免。

3) 建议用一周药盒摆药，这样如果出现忘记是否服药，可以一眼看的出来。

四、忘记是否吃药？

宁愿多吃一次，不要少吃一次。

五、吃错？

1) 详细告诉我你是什么组合？应该怎么吃？应该几点吃？你是怎么吃错的？我具体进行指导。 举例：早10点吃奇多，吃成了齐拉依，晚上吃奇多拉米，依非因为半衰期比较长，晚上可以不吃依非，但拉米半衰期短，最好是晚上拉米继续吃。

六、呕吐？

1) 一般超过2小时不用补服。两小时以内，根据呕吐的数量，评估是否吐出药物情况，根据具体情况决定是否需要补服。如果呕吐物中没有药物，不用补服。

七、空腹还是随餐？首先你需要知道自己吃的什么药

商品名

化学名

英文缩写

与食物服用要求

齐多夫定

AZT

建议餐后

拉米夫定

3TC

无特殊要求

替诺福韦

TDF

无特殊要求

舒发泰

替诺福韦+恩曲他滨

TDF+FTC

无特殊要求

达可辉

丙酚替诺福韦+恩曲他滨

TAF+FTC

无特殊要求

克韦兹

阿巴卡韦+拉米夫定

ABC+3TC

无特殊要求

奈韦拉平

NVP

无特殊要求

依非韦伦

EFV

建议空腹

恩临

利匹韦林

RPV

随餐（≥390千卡）

克力芝

洛匹那韦+利托那韦

LPV/r

无明确要求,建议随餐

普泽力

达芦那韦+考比司他

DRV+Cobi

随餐（进食少量食物即可）

艾生特

拉替拉韦

RAL

无特殊要求

特威凯

多替拉韦

DTG

无特殊要求

绥美凯

多替阿巴拉米

ABC/3TC/DTG

无特殊要求

捷扶康

艾考恩丙替

TAF/FTC/EVG/Cobi

随餐（进食少量食物即可

1) 药物和进食无关，可以和食物一起服用，也可以不一起服用的药物

拉米夫定（3TC）阿巴卡韦（ABC）恩曲他滨（FTC）拉米夫定+阿巴卡韦合剂

替诺福韦+恩曲他滨合剂（Truvada）奈韦拉平（NVP）拉替拉韦（艾生特）特威凯（DTG）

2) 可以和食物一起服用，也可以不一起服用的药物，但与食物一起服用会减少恶心，尤其是开始上药阶段，所以如果上药前胃肠功能就不好，建议开始分开服药

齐多夫定（AZT）双汰芝（齐多拉米双夫定片）；三协维（齐多+拉米+恩曲他滨）；替诺福韦（TDF）

3) 建议空腹睡前服用

依非韦仑（施多宁）：建议空腹睡前服用，高脂肪高热量食物可提高片剂药物血浆峰浓度79%，这会增加不良反应，特别是在治疗的头几周。

如果和其他药物一起合用，其他药物也要跟着一起空腹服用了

4) 建议与食物一起服用；

洛匹那韦/利托那韦（克立芝） 能够减少腹泻的概率，利于药物吸收，不是必须。

普泽力（达芦那韦+考比司他）无特殊要求，进食少量食物即可。

捷扶康（艾考恩丙替）建议“随餐”服用，无特殊要求，进食少量食物即可。

恩临（利匹韦林）必须≥390千卡

八、改时间？

1) 服药时间需要根据你的作息时间制定适合你的服药时间。

2) 改服药时间的原则：往前改，可以一步到位，比如晚上11点吃药，想改成晚上9点吃药，可以直接改成晚上9点；往后改，每天错后1小时，比如晚上9点吃药，想改成晚上11点吃药，第一天推迟到晚上10点，第二天推迟到晚上11点，然后固定在晚上11点服药。

3）晚上吃药改成早上（或者上午）吃药，可以头一天晚上的药提前几个小时吃，第二天直接改成早上或上午吃药。

建议不要经常改动。

九、时差？

旅行期间一定不要自行中断服用抗病毒药物或你的医生要求的其他药物。

1) 、如果是跨洲或跨越多个时区的旅行，服药时间可能会成为一个困扰。如果时差导致你不得不在当地时间的凌晨或深夜用药，可以根据国内的服药时间，一次性将服药时间调整到当地的时间。

2) 、如果是短期旅行，也不影响到旅行中睡眠时间段的情况下，可以仍旧按照原有的北京时间服药，省得回到国内要再调整一次的麻烦。

十、是否可以干吞

人的食管本身有三个生理性狭窄部，药片容易停留在食管与气管的交叉 处；很可能会使药片卡在食管中而导致食管炎或食管 溃疡。一旦发生食管损伤，病人就会觉得胸骨后烧灼感、 压迫感或疼痛，有的还会出现吞咽困难。干吞药片会使药物溶解缓慢，影响药效。正确 的服药方法是：取站立位，先把药片放入口内，然后喝上一口水，稍把头向上仰 并做吞咽动作，药片随水经食管而顺利进入胃内，吞下后不要马上躺下，隔5分钟再喝一些 水。这样服药可以促进吸收，提高疗效，并能减轻一些药物的不良反应。

十一、可以用茶水、汤水、牛奶或其他饮料送服药物吗？

不可以。因为茶水、汤水、牛奶或饮料中成分较为复杂，其所含的某些物质可能和抗病毒治疗药物产生相互作用，影响药物的吸收及疗效，甚至产生毒副作用，如果需要服用上述饮料，建议间隔时间1小时。

所以正确服药方法是用温度适中的白开水送药，或者矿泉水、纯净水等。

偶尔一次用了饮料或者奶制品，不用过度担心，以后注意即可。

■準備服藥

Q1：我決定要接受治療了，但在網路上看到很多帕斯堤朋友分享自己的服藥經驗，讓我有點擔心副作用和過敏的問題，請問要如何知道哪種藥物組合最適合自己呢？

A：每種抗反轉錄病毒藥物組合的特性與副作用都不太相同，建議帕斯堤朋友們可以主動與醫師和醫院愛滋個管師討論，依據自己的生活型態、身體狀況(如本來就腸胃敏感的人，就不要選快利佳)、期待等，一起決定目前哪組藥物最適合自己。

Q2：請問一旦開始接受治療，就要終身服藥嗎？

A：是的，目前有效治療人類免疫不全病毒(HIV病毒/愛滋病毒)感染的唯一方式是終身服用抗反轉錄病毒藥物組合，也就是俗稱的「雞尾酒療法」。

Q3：目前愛滋治療方式，有沒有副作用較低，但療效仍然不錯的藥物？

A：有的，隨著抗反轉錄病毒藥物的發展，新一代的藥物不但維持過去藥物組合的療效，服用的藥物顆數也大大減少，副作用也更低。

Q4：我已經確診感染愛滋，但不想這麼早就接受藥物治療，請問我應該在CD4數降至多少、或病毒量多少時，才需要開始服藥呢？

A：根據目前最新的研究，建議只要是確診感染了人類免疫不全病毒，不論CD4數量或是病毒量多少，都建議立即接受抗反轉錄病毒藥物組合的治療。

治療的好處包括降低死亡率、發生癌症以及伺機性感染的風險，同時也會大幅減少傳染病毒給伴侶的機率。

Q5：可以在治療前就先做抗藥性檢測嗎？不想一直換藥。

A：目前疾管署僅提供孕婦及已經接受治療但治療失敗的帕斯堤朋友們進行免費的抗藥性檢測，其他人無法在治療前先做抗藥性檢測。而治療失敗造成需要換藥的原因很多，病毒的抗藥性只是其一，建議帕斯堤朋友們可以多與醫師和醫院愛滋個管師討論，更加瞭解自己的狀況。

Q6：一定要吃學名藥嗎？還是我可以自由選擇吃專利藥或學名藥。

A：學名藥與專利藥的效用、劑型、與副作用均類似。如果帕斯堤朋友們是擔心服用學名藥的治療效果較差，或是副作用較多，可以與醫師和醫院愛滋個管師討論藥物組合的選擇，有些人吃學名藥一樣效果很好，選擇適合自己的組合比學名藥與專利藥的差別更重要。

Q7 :我要提供哪些資訊，比較能幫助醫師幫我選擇合適的藥？

A：建議帕斯堤朋友們在開始接受治療前，可以針對自己的工作型態、生活作息、睡眠習慣、用餐狀況、身體狀況、其他慢性疾病、平時固定服用的藥物（包括保健食品、中草藥與娛樂性藥物）、一起生活的對象或是伴侶對於帕斯堤朋友感染狀況的瞭解程度，與醫師和醫院愛滋個管師多加討論。你提供的資訊越多越完整，越能幫助你找到合適的藥，提高服藥順從度跟治療的效果。

Q8：如果有其他疾病，會影響愛滋的治療嗎？

A：會的，其他急性或慢性疾病可能會影響開始治療的時間、抗反轉錄病毒藥物組合的選擇，或是影響帕斯提朋友們服用藥物的配合度。如果有其他共病，請務必告知醫師。

■服藥初期

Q1：我現在剛接受藥物治療不到1個月，有出現腹瀉、噁心、頭痛的副作用，請問時間久了就會改善嗎？我應該要持續服藥多久才知道自己是否適合這組藥物組合呢？

A：每種抗反轉錄病毒藥物組合的副作用均不同，副作用持續的時間也不一樣，可能是剛服用藥物的前二到四周，也可能持續發生。建議服藥後身體有不適的帕斯堤朋友們可以與醫師和醫院愛滋個管師討論是否為藥物副作用的問題，及相關可能的解決方式。

Q2：我目前服用的藥物組合到第八天就開始過敏發疹，幾乎全身都是，覆蓋率達90%。雖然之後回診有換了藥，但還是想知道有沒有辦法能讓我在服藥前，就知道自己會不會過敏呢？

A：目前針對大部分的抗反轉錄病毒藥物造成藥物過敏和發疹的原因不明，所以無法在開始使用藥物前預測。Acabavir在帶有HLA-B*5701基因型的人種較易產生過敏現象，然而亞洲人種（包括臺灣）帶有此基因型的比率甚低，所以在臺灣開始使用Acabavir成分的藥物組合（例如Kivexa克維滋或Triumeq三恩美(預計2016年在台上市)）時不會常規檢測該基因型。

■關於副作用

Q1：醫師想幫我換新的藥物組合，但是我對於新藥的適應期和副作用感到未知，請問從哪裡可以取得相關資訊呢？

A：建議帕斯堤朋友可以直接詢問醫師或醫院愛滋個管師，此外亦可以上網找尋相關資料，例如露德網站（www.lourdes.org.tw）中的愛滋感染>就醫問題>副作用專區。

Q2：我目前服用的藥物組合讓我感到噁心、頭痛，請問我應該怎麼做才能減緩副作用的不適呢？副作用是有可能克服的嗎？

A：每種抗反轉錄病毒藥物組合的副作用均不同，副作用持續的時間也不一樣，有的時候改變服藥的方式（例如與食物一同服用，或是空腹服用）會改善副作用。建議服藥後身體有不適的帕斯堤朋友們可以與醫師和醫院愛滋個管師討論是否為藥物副作用的問題，及相關可能的解決方式。

Q3：怎樣分辨產生的症狀跟抗愛滋藥物副作用有沒有關係？

A：單從照片或文字的敘述無法分辨新產生的症狀是否來自藥物的副作用。建議帕斯堤朋友可以直接與醫師或醫院愛滋個管師聯絡討論。

Q4：若有脂肪位移的情況，可以做整型嗎？會不會很貴？健保是否不給付？

A：脂肪位移包括脂肪萎縮或脂肪增生，可以透過整形手術（例如皮下填充物注射、抽脂手術）改善外觀，不過手術效果不會永久持續，需要定期接受治療。大部份這類手術都屬於自費的美容手術，建議帕斯堤朋友可以直接與該專科醫師討論治療費用與預期效果。

■關於換藥/停藥

Q1：目前我在服用的藥物組合讓我有噁心、反胃感，醫師加開的相關消化藥物也沒有改善這些副作用，請問我能不能換藥？

A：不同的抗反轉錄病毒藥物組合的副作用不盡相同，副作用持續的時間長短也不一定一樣，如果排除了其他可能造成腸胃不適的原因後，噁心、反胃的症狀還是持續，建議帕斯堤朋友可以與醫師和個管師討論換藥的可能性。

Q2：服用藥物組合一個月後，我的CD4數反而從300跌到270，病毒量更是從33萬飆升到100多萬，這樣的數據讓我感到不解…，此外我還對這組藥物產生過敏反應。但是醫師幫我換了藥後，噁心和腹瀉的副作用比之前更明顯，請問是否可以再換藥呢？

A：在開始服用抗反轉錄病毒藥物組合之後，人類免疫不全病毒量不減反增，代表該組藥物治療失敗。造成治療失敗可能的原因有很多，例如本身感染到的病毒對該組藥物有抗藥性、服藥的順從度不佳造成病毒產生抗藥性、或是藥物之間的交互作用減少了藥物濃度等。

為了能夠有效抑制人類免疫不全病毒，醫師或醫院愛滋個管師可能會建議使用第二線、藥物顆粒數較多或是副作用較明顯的抗反轉錄病毒藥物組合。如果換了藥之後症狀真的很不舒服，建議建議帕斯堤朋友可以與醫師和醫院愛滋個管師多加討論，在藥物療效與副作用之間找到平衡及換藥的可能性。

*這裡的第二線藥物非目前CDC頒布的用藥規範第二類藥物，兩者意義不同。

Q3：目前我的用藥組合一次要吃很多顆藥、藥錠大小也不易吞服，看到之前新聞有提到新推出的Tivicay好像藥錠比較小顆、副作用也比較低，那它的用藥組合是怎麼搭配的呢？服用頻率為何？我要怎麼知道適不適合換成服用Tivicay？

A：Tivicay汰威凱是新一代的嵌入酶抑制劑。在目前已發表的臨床研究中，配合其他抗反轉錄病毒藥物（例如Truvada舒發泰或是Kivexa克維滋）組合使用，能有效安全地抑制人類免疫不全病毒。

在從未接受治療過、剛開始服用抗反轉錄病毒藥物組合的帕斯堤朋友身上建議配合其它藥物，一天一次、一次服用一顆Tivicay汰威凱。

在曾經接受過嵌入酶抑制劑且治療失敗有抗藥性的帕斯堤朋友身上，則建議配合其它藥物，一天兩次、一次服用一顆Tivicay汰威凱。

Q4：目前的用藥組合一次要服用很多顆藥，且各顆服用時間不大相同，容易忘記服藥時間，有點擔心會產生抗藥性，請問有沒有其他選擇？

A：目前有許多手機APP程式可以幫助帕斯堤朋友們提醒服藥時間，如小露健康管理APP就是針對H朋友設計的APP。同時也建議帕斯堤朋友多與醫師和個管師討論是否可以將服藥時間簡化而不至於影響藥物治療的效果。除此之外，對於第一線的抗反轉錄病毒的藥物組合也有複方藥上市，可以大大減少服藥的顆粒數和頻率。

Q5：請問換藥是一定要醫師說換才可以換嗎？還是我可以自己和醫生說我想換什麼藥呢？

A：每種抗反轉錄病毒藥物組合的特性、效用、副作用均不盡相同，更不是隨意挑三種藥物組合一起就叫做「雞尾酒療法」。建議帕斯堤朋友在考慮換藥時可以多與醫師和醫院愛滋個管師討論，徵詢專業的意見。

Q6：藥吃的很煩，可以自行停藥嗎？

A：原則上不建議停藥，以免產生抗藥性導致日後治療困難。若真的非停藥不同，請跟醫師和醫院愛滋個管師討論，依照藥物特性制訂停藥計劃，並依計畫落實，降低抗藥性產生的機率，切勿自行停藥。

■其他

Q1：現在科技發達，我對於「雲端用藥紀錄(即雲端藥歷)」有所顧慮，請問當我開始接受治療後，我的愛滋用藥紀錄會不會顯示在雲端上？之後到各家診所看診時，醫師或護理人員是不是都會看到我的愛滋用藥資料？

A：目前確實在健保署的推動下，各家醫院的醫師都能在雲端藥歷中看到你最近三個月的用藥紀錄，其原意是避免藥物交互作用與醫療資源浪費，但卻疏忽隱私曝光帶來的風險。目前民間愛滋團體正在積極與健保署進行討論、要求改善。

Q2：法律上規定看其他科別一定要告訴醫護人員，但我很怕說了被拒絕或是有特殊待遇，怎麼告知比較好？像看感冒、皮膚科，沒有侵入性治療，也一定要說嗎？

A：根據「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」，就醫時感染者的確有向醫事人員告知其已感染人類免疫不全病毒的義務，然而醫事機構及醫事人員亦不得拒絕提供服務。

如果帕斯堤朋友在就醫時感到被拒絕或是待遇不同，建議把就醫經歷記錄下來(何時、何處、何人、何事、當下具體情況)，向衛福部疾管署或是民間團體如露德或權促會反應。

感謝台北榮總感染科顧文瑋醫師協助回答

葛蘭素史克藥廠關心您