2. 類固醇藥膏止癢效果不好，1天可以擦好幾次？一般而言，類固醇的作用是藉由讓皮膚消炎，進而逐漸達到止癢效果，並無立即性止癢功效，但部分類固醇藥膏會添加抗組織胺、薄荷或局部麻醉藥，以增強使用後的快速止癢效果。 Show
若患者一天當中重複塗抹類固醇於同部位數次（超過建議次數），雖然會進一步舒緩患部或發癢處症狀，但也會提高藥劑吸收量與副作用，因此建議一日塗抹1~2次即可。 3. 所有皮膚問題都可以擦類固醇藥膏？在許多人的觀念中，類固醇藥膏是他們家中的「常備用藥」，只要皮膚搔癢不止，就會拿家人或家中未使用完畢的類固醇藥膏來塗抹。 但由於類固醇藥膏的強度可分為7級，未經醫師建議擅自塗抹，不僅未達到理想療效，甚至可能因過敏或藥效過強而引發其它症狀。因此建議先與醫師諮詢後再行使用。 有感染之虞者 應避免使用類固醇黴菌感染皮膚病和開放性傷口千萬不要使用類固醇藥膏。舉凡香港腳、股癬、灰指甲皆為夏日常見的黴菌感染皮膚病，患者的典型症狀為圓圈型或環狀脫屑，並會出現水泡、紅、癢及脫皮等與濕疹類似的症狀。  4. 擦類固醇藥膏會讓皮膚變薄，所以能不擦就不擦？長期使用類固醇藥膏確實容易出現皮膚變薄、萎縮等副作用，也可能造成毛囊發炎、刺痛及感染，但若依照上述方式，根據醫師指示正確使用，副作用的風險極低。 若因擔憂副作用而未按時正常擦藥，導致病情惡化，以至未來反覆就醫或必須使用更強效的藥膏治療，反而得不償失。 5. 很多地方都很癢，一次擦整片效果更好？類固醇藥膏應使用於患部，塗抹面積過大，反而會讓皮膚吸收多餘藥劑，提高副作用風險。建議以上述FTU指尖單位用量表，依據不同部位，在患部上塗抹適量藥膏。 6. 類固醇藥膏是不是會讓皮膚變黑？人體皮膚若出現發炎情況（如青春痘、濕疹），黑色素細胞會因刺激而產生較多黑色素，長期下來色素便會在皮膚內累積與沉澱，導致膚色變深。（延伸閱讀：是痣還是瘤？黑色素瘤的類型、症狀與治療） 然而，正處發炎期時，皮膚血管擴張造成皮膚變紅，因此看不到色素沉澱，但隨著類固醇藥膏逐漸發效，皮膚消炎，底下的色素沉澱便會頓時變得顯眼。 若有美白考量者，可詢問皮膚科醫師或藥師，有無相關藥物或雷射可淡化黑斑。 （圖片授權：達志影像） 外用类固醇药物外用類固醇药物能有效控制皮肤发炎，因此适用于多种皮肤病，例如湿疹、过敏性皮肤炎及牛皮癣等。 外用類固醇药物能消炎，但并不能殺菌，反而会助长细菌滋生，所以绝对不能用于感染性皮肤病，例如癣和疮等。 常用的外用類固醇药物包括有氟轻松(Fluocinolone)、氢化可的松(Hydrocortisone)和倍他米松(Betamethasone) 等，制品形式有乳剂、软膏及凝胶剂等。这类药物有一定的副作用，大部份必须由医生处方才可以在注册药房购买。 药物应用长期及不适当地使用外用類固醇药物，可能导致不良的副作用，如皮肤干燥、敏感等。因此必须遵从医生的指示。 在使用软膏、洗剂或乳膏剂等药物之前，应首先清洁皮肤患处，然后搽上一层薄薄的药膏，轻轻按摩，使药物渗入皮肤。不可涂搽过多，以免药物过量吸收入体内而产生副作用。除非医生指示，毋须用绷带包扎或遮盖患处。 未经医生指示，切勿自行用药或介绍予他人使用，以免因错误用于感染性皮肤病而令病情惡化。治理期间，切勿以指甲搔患处，以免导致皮肤损伤而造成感染。敏感性皮肤炎患者，应避免接触化学物质，例如使用清洁剂时，应戴上手套以保护皮肤。 药物的贮存方法 药物应贮存在阴凉及干燥的地方。除个别药物之标签上有特别指示外，一般毋须存放在雪柜内。此外，药物要妥善贮存，以免儿童误服而发生意外。 卫生署药物办公室 2012年1月 有人說類固醇藥膏擦了皮膚變薄，能不擦就不要擦？但是市面上許多外用藥品都含有類固醇成分，到底該怎麼辦？對此，食藥署教您如何正確使用類固醇藥膏，並破解常見三大迷思。 【迷思一】症狀差不多，上次剩的藥繼續用？類固醇藥膏主要有四大作用：抗發炎、免疫抑制、抑制增生、血管收縮，且有效治療皮疹等炎症性皮膚病，如癢疹、濕疹、皮膚炎、掌蹠膿疱症、乾癬；但對於其他的皮膚狀況，如痤瘡、真菌性皮膚感染則毫無用處，甚至有害。 食藥署強調，使用外用類固醇藥膏前，建議先洽詢醫師或藥師，切勿因症狀差不多就自行亂用藥。 【迷思二】擦類固醇藥膏皮膚會越來越薄，所以能不擦就不要擦？長期使用類固醇會出現皮膚變薄、萎縮的副作用，也可能造成毛囊發炎、刺痛及感染。當皮膚變薄時，病人常會看到像蜘蛛網的皮下血管，但如果正確使用類固醇藥膏，產生副作用的風險非常小，且如果在出現副作用的初期就停藥，多可恢復正常，無須過度擔心。 【迷思三】藥膏擦越厚效果越好？類固醇藥膏的使用應是塗抹薄層，以可覆蓋患部為主，建議可使用指尖單位（FTU）來確認使用量。一個FTU是指把藥膏（像擠牙膏一樣）擠在食指上，從食指指尖直到第一指間關節(成人約2.5 ~ 3 公分)的藥膏量，大約0.5公克。 12歲以下孩童使用類固醇 小心副作用風險食藥署提醒，特別注意的是，12歲以下孩童長期使用類固醇藥膏，較易引起庫欣氏症候群及腎上腺功能障礙；若兒童的治療部位被尿布或繃帶覆蓋，將會吸收更多的藥物，增加副作用發生的風險。
类固醇因能在短时间内取得良好的治疗效果，又被称为“美国仙丹”。但它所带来的水牛肩、月亮脸等副作用也让许多人闻之色变，甚至抗拒使用。事实上，不按照医生指示用药带来的后果，往往比不用更严重。 类固醇可救急 不是用了就有副作用类固醇的正确名称为“副肾上腺皮质激素”，具有强力的抗发炎及免疫调节的作用，从治疗皮肤红疹、过敏性疾病、气喘到自体免疫疾病、关节炎等，都扮演着重要角色。人体也会分泌类固醇，当出现上述疾病时，就需要更多外来的类固醇来缓解。 然而，类固醇可能带来许多副作用，例如青春痘、毛囊炎、月亮脸、水牛肩、扩张纹、骨质疏松、胃溃疡、抑制内分泌和免疫系统、伤口愈合变慢、三高（血糖、血压、血脂）、影响生长发育等等。 正因为此，很多人一听说要使用“类固醇”，就心生抗拒。 然而，医师选择用类固醇治疗疾病，有其必要性。京砚联合诊所皮肤科院长蔡逸姗表示，口服类固醇对发炎、过敏、免疫系统等疾病，相当于可“救命”的药。当病情严重难控时，需要类固醇迅速压制。但用药时会评估病情，并在医师监测下使用、调整药量。 另一方面，并非用了类固醇就会出现严重副作用。副作用的轻重和服用剂量、时间长短有关。剂量越大、使用时间越长，副作用发生的概率才较高。 一般来说，经由医师开立的口服类固醇，若服用期在3天之内，不用太担心有副作用。常见的水牛肩、月亮脸等副作用，通常是疾病症状严重，如罹患红斑性狼疮，服用了一定剂量，且持续2到4星期以上，才可能发生。 外用类固醇主要作用在局部表皮，影响较小。但要注意剂量强度和使用部位，如果用在脸部、眼皮和生殖器周围，这些部位的皮肤较嫩薄，较容易吸收类固醇，因此要按照医师指示使用。 中医看类固醇副作用 是阴阳失调的结果类固醇容易让患者口干舌燥、冒痘痘、容易觉得饿、身体感到热，精神抗奋难入睡等等，这些症状在中医角度，类似中药的一种“温药”。 中国医药大学附设医院中医儿科主治医师赖琬郁解释，温药会让身体较温暖，但缺点是让身体有火气、发热。中医讲阴阳平衡，阳（热）太强会伤阴，因此服用类固醇的患者会出现阴虚、容易上火的症状。 《素问‧阴阳应像大论》提到“壮火食气”，身体中的火气太旺，就会耗气，若类固醇服用时间太长，类似温补的药服用太多、太久，会损伤身体的正气，从而使免疫力下降。 因此，像类风湿性关节炎、红斑性狼疮等疾病，若长期或接受大剂量的类固醇，会使免疫力下降，出现气虚的表现。 出现水牛肩、月亮脸 有望恢复副作用出现后，可找主治医生讨论是否要减药或换药。有些副作用可补救，例如痘痘有药膏可治疗、胃溃疡有保护胃壁的药物。水牛肩、月亮脸也有机会在停用药物后慢慢恢复。 中医会使用养阴药、清热药来治疗类固醇副作用。特别是使用类固醇造成长痘痘或口干的患者，搭配中药改善效果很好。 但不见得出现副作用就能停用类固醇，要看病情是否被控制住。蔡逸姗以红斑性狼疮为例，指该疾病通常须服用类固醇2到4年，甚至10年以上，副作用发作率自然增高。如果副作用已出现，但病情仍严重，肾脏或其它系统仍被攻击，还是须权衡利弊。“肾脏快坏掉了，在洗肾与月亮脸之间，相信很多病人是不想洗肾的。”她说。 中西医合并治疗 提早停用类固醇、改善副作用本身是中西医双修的赖琬郁表示，西医诊断疾病并对“症”下药，中医则从病人的“体质”下手，改变身体内的致病环境。例如异位性皮肤炎，急性期使用西药改善患者的搔痒与湿疹效果快，但一停药，易症状反复，中医可从体质出发，加强体内的除湿能力，减少症状反复发作。 临床上有很多中西医共同治疗的病例，中医可协助减缓症状，改善副作用，甚至减少疾病的复发率。 她举例，现代研究显示，使用外用紫云膏治疗异位性皮肤炎的效果与外用类固醇药膏类似，可作用替代类固醇的药物选择之一。（推荐阅读：4步自制“紫云膏” 居家必备治伤消炎良药） 中药有助于减缓类固醇使用产生的股骨头关节坏死副作用。根据赖琬郁的经验，有些很敏感的儿童甚至使用吸入性低剂量的类固醇就会出现睡不着、声音沙哑等症状，可使用中药改善副作用。 气喘常发作的儿童，如果同时使用吸入型喷剂跟中药，可提早调降类固醇药量。例如，喷剂一天原本要喷2次，搭配中药一同控制，可能很快可以减为1次，甚至可以停用喷剂。研究显示对于气喘患童，中西医合并治疗较单纯使用西药治疗，更能减少气喘发作时住院的次数。 使用类固醇的三大错误观念医界认为，类固醇在有需要时应使用。但许多民众对类固醇副作用的恐惧，或是用药观念错误，造成不必要的问题。 1. 抗拒使用，导致病情无法控制。 “最担心的是病人听到类固醇3个字，就害怕副作用，不想去了解。”蔡逸姗坦言。 在她的皮肤科门诊，曾有小孩异位性皮肤炎急性发作，全身红疹，抓挠不停，甚至流出组织液。她开立内服的抗组织胺药物及含有类固醇的外用药，但小孩的妈妈坚持拒用类固醇，只愿意让小孩服药及涂抹有凉感但无法治发炎的药膏。那位妈妈说“要等小孩自己好”，结果小孩的异位性皮肤炎越来越严重。 赖琬郁也举例，有位患气喘儿童因家长抗拒类固醇，没有照西医指示规则使用吸入型喷剂，造成小孩气喘急性发作，须使用口服药或打针，结果这两种类固醇剂量都比喷剂还重，副作用更强。 赖琬郁认为：“中西医互相搭配是有好处的，必要时，反而不希望家长太抗拒类固醇。” 2. 擅自停药，结果症状反弹更严重。 许多患者会自行停药，结果造成病情反弹，使症状更严重。 如果突然停用口服类固醇，可能先“痊愈”2到3天，却突然疹子大发作。外用类固醇可能因患者没按规定的时间次数使用，造成药效打折，病情更难控制，导致药量要加强才有效。 蔡逸姗提醒，停用类固醇药物要有“踩刹车过程”，渐渐调降类固醇药量或换较温和的药膏，不能硬来。因此患者可询问医生药物要使用多久，以及有没有必要再回诊调整药物，不要自行停药。 3. 擅自买药、把类固醇当万用药膏或随意给儿童使用。 有患者对类固醇抱存恐惧心理，相反，也有人没意识到类固醇的危险性，而错误使用。 在蔡逸姗的诊所，最常遇到病人觉得医生开的药很好用，就到药局买一样的药，长期使用出现类固醇副作用。 有名男性患者得对磨疹，跨下很痒，蔡逸姗给病人开类固醇外用药，请他一星期后回诊调整药物。但对方没回诊，自行去药局买一样的药膏，连擦2个月。结果，男患者2个月后到诊所问她：为什么长妊娠纹？ 蔡逸姗表示，跨下的皮肤比较嫩薄，易吸收药物，加上男患者没调整药膏强度，造成副作用。患者长的是很像妊娠纹的扩张纹，一旦长扩张纹，是没办法恢复的。 另外，还有患者将药物当成“万用药膏”。 一位妈妈被跳蚤咬到来求诊，觉得医生的药膏很有效，就在药膏上写“止痒”并收起来。有一次年幼的女儿脸被虫咬，那位妈妈就拿那条“止痒”药膏连擦3天，结果使女儿脸上长痘痘。 蔡逸姗解释，因为患者是小朋友，患处又在脆弱的脸部，因此不能用同样强度的外用类固醇药膏。 儿童对类固醇的反应比较敏感，副作用较明显，即使是局部皮肤，影响也比较大。 赖琬郁补充，尤其小朋友还在生长阶段，类固醇会影响肾上腺素-下视丘-脑下垂体生殖内分泌轴。超过1～2年以上长期使用类固醇，会影响内分泌与生长激素，使生长较迟缓，甚至出现骨质疏松。因此，非医师处方，绝不能对小孩随便使用药物。 另外，很多民众喜欢到日本药妆店购买药物，其实也暗藏风险。 蔡逸姗指出，曾有病人不想用医生开的类固醇，自行买日本药妆店的“某某药”。结果她一看，发现这“某某药”也含类固醇。 因此，到日本药妆店购物，要注意是否有类固醇的英文“Steroid”或日文“ステロイド”，如果包装标示为“第二类药物”，可能含有类固醇、抗组织胺、麻醉剂或抗生素等成分，也不建议自行购买。 外用类固醇分为7级，最轻的一级像脚踏车，最强的就像喷射机。为避免买到剂量太重的药物，蔡逸姗呼吁：“无论是口服或外用的类固醇，都不要自行去购买。” 她强调，其实皮肤科医师并不爱开口服类固醇，外用类固醇也请大家不要太担心。外用药膏一天擦30克才会进入血液，但医生给的剂量仅约5克，所以照医生指示使用，不至于有口服类固醇那么强的副作用。 使用类固醇有四大原则：该用就用、该停就停、小心监测、勿自行购买药物。这是对病患有保障的方式。 · 中医师：做到5件事 改善异位性皮肤炎· 带状疱疹让人剧痛无比 免疫差易发作 2招预防· 湿气积体内可引发湿疹 中医师：这饮品最好少喝责任编辑：李清风◇ |
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