睪固酮不足症状

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中年男失眠、沒性趣 原來是睪固酮不足

文∕衛允琳

難道男人也有更年期？

中年男失眠、沒性趣原來是睪固酮不足

兒子作文中形容的爸爸，有著鋼鐵人般的意志和體魄，總是精神抖擻地度過每一天、日子過得悠然自得但最近那個充滿元氣的爸爸不見了，失眠、焦慮及憂鬱困擾著他，向來的好脾氣也不見了，變得動不動就發怒、暴躁……。吃了安眠及抗焦慮等藥物，這些狀況沒有改善，難道男人也有更年期？經就醫抽血後才發現，爸爸真的進入更年期，這些現象都是俗稱「男性荷爾蒙」的睪固酮不足引起。

3成5男性缺睪固酮引發失眠
長庚醫院男性健康聯合門診暨精神科主任陳景彥表示，更年期不是女人的專利，男性也有更年期，只是很少去關注這個問題。根據男性健康聯合門診在2012年分析231位，平均46.1歲的男性健康門診患者發現，有6成有睡眠障礙，而其中約有3成5是睪固酮不足所致。中年男性出現失眠症狀，很有可能是因睪固酮低下引起。

為了進一步了解男性情緒障礙與更年期的關係，研究亦蒐集了176位、平均54.3歲的精神科病患初診資料，以台灣版老年男性的症狀量表（AMS）並搭配醫院焦慮及憂鬱量表評分進行分析。經交叉比對後發現，焦慮、憂鬱與較嚴重的老化症狀明顯相關，而焦慮嚴重的病患在老化症狀中的心理層面困擾也較顯著。而臨床醫學研究亦顯示，4成以上主訴有更年期困擾的男性，同時具有明顯憂鬱的症狀。

值得注意的是，研究中有28.4的病患有性功能障礙，年紀愈大與嚴重的情緒症狀會加重勃起功能困難，而進一步分析老年男性的症狀量表（AMS）所有17項老化症狀，其中又以「在性活動方面、能力及頻率減少」最能有效區分情緒障礙及睪固酮低下的老化症狀。

抽血檢查測濃度
陳景彥指出，這個研究發現相當重要且具有關鍵性，也提醒精神科醫師，一旦病患為中年男性，同時有焦慮、憂鬱的問題，若又伴隨明顯性功能障礙，就須高度考慮病患是否為男性更年期，而非只是身心或情緒症狀，並建議病患進一步抽血檢查。

經抽血檢查總睪固酮濃度，若低於12（nmol∕L）或344（ng∕dL），即表示進入男性更年期，為男性更年期黃燈警戒，若低於8（nmol∕L）或229（ng∕dL） ，則表示進入紅燈警戒，各項不適症狀就會特別明顯。

由於性功能障礙為男性更年期的症狀表現之一，不少更年期男性常被誤診為性功能障礙而去治療。台灣泌尿科醫學會理事長黃一勝表示，根據新光醫院發表的一篇研究論文指出，1∕3有性功能障礙的病患在單純補充睪固酮後，勃起功能障礙即獲得改善，另有1∕3需要補充睪固酮及給予勃起功能障礙治療藥物，另1∕3則需要海綿體注射及手術。

顯示不少有性功能障礙的病患其根本問題不在於血管問題，而是睪固酮不足，睪固酮之於人體，就像是生活的大環境，如空氣及水一樣，很容易被忽略。睪固酮一旦低下，若只是用勃起功能治療藥物，就像四週刮大風下大雨，蠟蠋怎麼點也點不起來，還是要回到最原點的治療，才能根本解決問題。

補充睪固酮，恢復性趣
根據研究指出，睪固酮低下病人在90天的治療中發現，性慾、勃起障礙都明顯改變，且透過超音波觀察也發現，海綿體動脈的血管擴張程度與血中游離睪固酮濃度有正相關。性功能障礙病人單獨使用威而鋼無效時，以睪固酮搭配壯陽藥治療，有67的治療效果。

長庚醫院男性健康聯合門診暨泌尿科主治醫師陳煜表示，睪固酮有針劑、口服錠劑、凝膠及貼片，要補充多久因人而異，通常會補充3～4個月的一個療程後再做評估。相關研究發現，補充睪固酮除了能改善性功能障礙、疲倦、失眠及情緒等精神方面等問題外，還可增加瘦肉及骨質密度，對於減少骨質疏鬆有幫助。

值得注意的是補充睪固酮還可降低血脂、血壓及血糖，同時改善胰島素的抗性，對合併有糖尿病的病患來說，是否要繼續補充，醫師會一併做考量。與女性補充女性荷爾蒙一樣，男性補充睪固酮還是會有一些風險，為了安全起見，乳癌及攝護腺癌高危險群不建議使用。

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睪固酮對於維持男性的骨密度、脂肪分佈、肌肉力量和質量、面部和體毛、紅細胞生成、性慾、精子生產有重要的作用。睪固酮會在青春期達到最高峰，隨著年齡的增長，睪固酮水平會逐漸下降，通常在30歲後每年下降約 1 %

睪固酮是賀爾蒙的一種，所以女生也有睪固酮喔！會從腎上腺和卵巢產生，它對於維持女性的骨骼強度和瘦肌肉質量也很重要，有助於整體健康和能量水平，並負責增強性交時的性快感，不過女性產生的睪固酮比男性少了十倍以上。因此，女性想要練成像男性一樣的肌肉，是非常非常困難的，不要再以為女生練重訓就會變成金剛芭比囉！

另外分享一個冷知識，因為睪固酮與肌肉力量有直接的關聯，目前世界各大賽事對於跨性別女性運動員參賽的規定，需在比賽前一年血液睪固酮濃度都要下降到一定程度才能參加。

1.性功能的變化

這可能包括性慾降低、勃起功能障礙、晨間勃起減少、不孕症。

2.物理變化

各種身體變化都是有可能的，包括脂肪增加、肌肉量減少、骨密度降低，也可能出現乳房腫脹或觸痛和體毛脫落。

3.情緒變化

睪固酮低下會導致動力或自信心下降、工作表現不佳，可能會感到悲傷、沮喪、易怒或難以集中注意力，嚴重者甚至會憂鬱症，如果不確定自己的身心變化是否為睪固酮低下引起，可以至醫院的泌尿科仔細檢查。

大多數人不知道的是，女性也可能被睪固酮缺乏症的症狀所困擾，可能會出現性慾低下、骨骼強度降低、注意力不集中或抑鬱。

1.肥胖
肥胖是造成睪固酮低下的最大原因，且有密切的惡性循環關係，所以保持適當的體重對於維持健康是非常重要的。

2.壓力
壓力過大會使腎上腺素分泌皮質醇(又稱壓力賀爾蒙)，以幫助身體回復平衡，皮質醇的不自然升高會使睪固酮下降。

1.肌力運動

運動能使新陳代謝加強，並增加身體的睪固酮產生，尤其是利用腿部與背部等大肌肉的舉重，更能增加睪固酮，例如深蹲、臥推、硬舉等項目；要特別注意的是，運動適量就好，不要過度疲勞，否則反而會導致皮質醇分泌過量，減少睪固酮產生

2.調整飲食

飲食均衡也能促進睪固酮分泌，記住攝取蛋白質和低碳飲食2大原則，攝入足夠的蛋白質有助於保持健康並有助於減少脂肪，還可以促進升糖素和肌肉生成的激素，這兩項激素是讓睪固酮分泌的重要因子，所以吃進夠量的蛋白質是非常重要的。減少純糖類和澱粉（高GI的碳水化合物）的攝取，能避免脂肪迅速囤積，促進睪固酮的分泌。

●香蕉

香蕉含有一種叫做菠蘿蛋白酶的酶，它有助於提高睪固酮的分泌，香蕉也是非常好的能量來源，它屬於「高鉀低鈉」的水果，有益於心血管保健。

●魚類

鮪魚有豐富的維生素D，維生素D有助於保持精子數量，提高睪固酮；三文魚含有鎂、維生素B和omega-3，也能促進睪固酮的產生。

●大蒜

大蒜含有大蒜素，可用於降低皮質醇水平，通過減少系統中皮質醇的含量，可以讓腎上腺更有效地產生睪固酮。

●雞蛋

雞蛋是蛋白質、維生素D和omega-3 的極好來源，所有這些都有助於產生睪固酮，而且雞蛋中的蛋白質也有助於肌肉鍛煉。

3.減少壓力

適當的放鬆除了可以睡得更好也能讓身體結構更健康。

●睡前不看手機

睡前滑手機是影響睡眠品質的重要因素，或許大家都知道，但總是下不了決心，可以試著用閱讀、聽音樂來取代睡前滑手機的習慣。

●瑜珈

每天抽出15分鐘，透過伸展來放鬆肌肉，並搭配腹式呼吸法，讓心跳減慢，達到冥想的精神層面，療癒身心，有減壓和預防疾病的功效，對於追求身心靈健康的人，瑜珈是最棒的選擇。

衛教天地

男人40，不一定要過得很「鬱卒」--睪固酮低下症--

泌尿外科 戴順慶醫師

有一天夜晚，有位身不高體卻也很重的男生來到門診。心想這位大漢莫非是為了那話兒的功能失常而來？果然不出我所料，他一坐下來就開始抱怨那話兒最近老是不聽使喚，讓他懊惱不己。今年才三十六歲的他，為了體重一直快速增加而煩惱，不但如此性生活大大不如前性慾也嚴重缺缺，人生因此從彩色變黑白！

看了以往病例果然是得了「代謝症狀群」而且還附送個「睪固酮低下症」，怪不得他那麼沮喪！看了之前內科的治療及血液檢驗報告，補充睪固酮似乎是他唯一可以重拾舊日雄風的機會了！果然經過治療數月後，不但身體情況逐漸進步那方面也開始有反應了，最重要的是他說了一句英文，意思是「我真的沒有比現在更好了！之前的人生簡直如在地獄！」

睪固酮低下症

啤酒肚越來越大嗎？工作表現不佳嗎？還是性慾低落、覺得自己不舉？這些可能都是「睪固酮低下症」的症狀！根據統計，台灣40歲以上男性每四人就有一人罹患睪固酮低下症。睪固酮缺乏並不是單一的現象，它也和許多的疾病發生相關。另外，睪固酮濃度越低，男性患者的死亡率也越高。

睪固酮低下症相關的健康危害

睪固酮低下症有關的症狀是全身性的，發生時不只危害到健康，也影響男性的日常生活品質，甚至是工作表現。症狀包括：

1. 情緒問題：心情沮喪、易怒、注意力不集中、認知障礙、失眠和憂鬱等。
2. 心血管方面：高血壓、高血脂、熱潮紅、盜汗。
3. 身體狀態衰退：疲倦、活力/精力低落、骨質流失、骨鬆、肌肉鬆弛與肌耐力衰退。
4. 代謝失調：體脂增加、低密度(壞)膽固醇增加、腰圍過粗、胰島素調控差、糖尿病等。
5. 性功能障礙：性慾低落、性活動減少、勃起功能障礙。

如何知道自己是否罹患睪固酮低下症？

睪固酮低下症的診斷，需同時以「臨床症狀」(評估問卷)搭配「抽血檢測」來確診。臨床症狀的問卷主要使用「男性荷爾蒙低下量表」(如右表)；而抽血檢測總體睪固酮、游離睪固酮等來得知體內的濃度。

補充療法能夠改善睪固酮低下症相關症狀

最常使用的補充療法為長效型針劑、凝膠與口服藥物。補充後能穩定血中睪固酮濃度於正常生理範圍內，同時能改善與此病相關的性慾及勃起功能障礙、注意力及情緒問題、代謝症候群等症狀。使用長效型針劑只要每三個月施打一次，適合沒有時間常回醫療院所或不想每天服藥、塗抹的患者。所有的補充療法開始前，必須抽血檢驗睪固酮濃度與攝護腺特異性抗原(PSA)，治療期間也必須定期監測這些項目。

所以男人40後，好好對待自己日子也要過得更快樂。若做完上述自我評量問卷後，懷疑自己有睪固酮低下症，應與泌尿科醫師討論，進行抽血檢驗，並以適合自己的補充療法積極治療，改善男性更年期症狀，並回復您應有的生活品質。

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