甲狀腺超音波健保

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）甲狀腺疾病在台灣相當常見，一般民眾俗稱的「大頷胿；（大脖子）」，指的就是甲狀腺腫。臨床上常見的甲狀腺疾病比例，甚至比高血壓、糖尿病、痛風等常見的慢性病還多。

抽血檢查搭配超音波 全面檢視甲狀腺功能、結構異常

根據國民健康署統計，甲狀腺癌為十大癌症之一，發生率不減反升。衛生福利部草屯療養院內科（內分泌暨新陳代謝科）主治醫師楊晉州表示，許多民眾不知道甲狀腺檢查光靠抽血不夠。抽血檢驗僅能判斷甲狀腺功能有無亢進或低下，還必須做甲狀腺超音波，檢查組織內是否有結節、囊腫、腫大或其他結構方面異常。

容易疲倦、顫抖、痠麻、出汗異常等症狀民眾 建議檢查

楊晉州醫師表示，甲狀腺超音波檢查有健保給付，不須額外負擔。適合接受甲狀腺篩檢的民眾包括疑似甲狀腺疾病、有甲狀腺疾病史、手術史、或家族史的民眾。而本身有心血管疾病、風濕免疫疾病、內分泌新陳代謝疾患、精神疾病、貧血、肝炎、容易焦慮、緊張、失眠、記憶力減退的民眾，也建議接受評估。

此外，容易疲倦、顫抖、痠麻、出汗異常、過敏、氣喘、水腫、月經失調、以及體重異常減輕或增胖的民眾，也建議諮詢內分泌新陳代謝科醫師評估，安排檢查。

甲狀腺分泌的甲狀腺素，是人體重要的動力來源，過猶不及都會影響身體工廠的運作。目前甲狀腺功能檢查方式有哪些？什麼族群需要接受檢查？健保有給付嗎？讓「健檢三部曲」解開你的疑惑。

26歲的小米（化名），前陣子不知為何忽然食慾大增，體重卻一點也沒增加，身材愈來愈苗條，一開始她還高興地以為是運動奏效，直到身體愈來愈不對勁，前往醫院做了健康檢查，才發現自己罹患甲狀腺機能亢進，「瘦下來」只是假象，並非塑身有成！（延伸閱讀：心跳快.焦慮.多汗.手抖，可能是甲狀腺亢進症狀？）

女性亢進機率比男性高8倍

在台灣，甲狀腺疾患為一種常見的疾病，功能性障礙主要可分為「甲狀腺功能亢進」及「甲狀腺功能低下」。前者好發於20～40歲的青、壯年族群，後者則以50～60歲的中、老年族群為主，而結構性異常則以腫瘤或甲狀腺結節最常見。（延伸閱讀：​甲亢年輕人易焦慮、老年人易心悸！看什麼科、做哪些檢查才能避免骨鬆,心臟衰竭,甲狀腺風暴）

國泰醫院新陳代謝科主治醫師林慶齡表示，甲狀腺位在脖子氣管的前方，喉結下方。甲狀腺分泌的甲狀腺素是影響新陳代謝的重要荷爾蒙，當甲狀腺分泌過多甲狀腺素，將加快新陳代謝，形成「甲狀腺功能亢進」，國內不少年輕女性都有這方面的困擾，且女性罹患比例是男性的8～10倍；若分泌不足，會使新陳代謝變慢，成為「甲狀腺功能低下」。

林慶齡表示，檢測甲狀腺功能是否健全並不難，首要之務是替甲狀腺機能來個「健康檢查」，瞧瞧「它」有沒有乖乖工作、不鬧脾氣。（延伸閱讀：甲亢可打新冠疫苗嗎？服藥副作用為何、復發怎麼辦？醫師解開7大治療疑問）

基本檢查 聽外觀和血液說話 

「檢查首部曲」是先由醫生為病人看診與觸診，從外觀判斷病人是否有脖子腫大、腫塊疼痛等現象，以及是否併有「亢進」或「低下」的症狀。

「檢查二部曲」則是抽取血液進行基本「功能檢查」，藉由甲狀腺荷爾蒙數值，瞭解甲狀腺機能的「健康指數」。

臨床常見的「功能檢查」主要是檢測血液中T4（甲狀腺素）、T3（三碘甲狀腺原氨酸）、TSH（促甲狀腺刺激素）、FreeT4的數值，來判斷甲狀腺機能是否正常。

其中，T4為甲狀腺分泌的主要荷爾蒙，正常值為4.5～11ug/dl，多數T4分泌至血液中時，會與血漿蛋白融合，剩下的游離少數則成為FreeT4，正常值在0.56～1.8 ng/dl。T3同樣也是甲狀腺所分泌的荷爾蒙，正常值為60～190 ng/dl；TSH由腦下垂體分泌，用來調控甲狀腺分泌T3與T4，正常值為0.25～4 uIu /mL。

林慶齡表示，當T4、T3數值偏高、TSH偏低時，代表甲狀腺功能亢進；若T4、T3數值偏低、TSH偏高時，則是甲狀腺功能低下。有些人檢查數值正常，卻出現甲狀腺腫大情況，可能是病人長了結節或血液存有一種「甲狀腺自體抗體」所致，此時得進一步檢查甲狀腺抗體呈現陽性或陰性，以判斷病人是否屬於自體免疫疾病患者。（延伸閱讀：甲狀腺結節約5％藏甲狀腺癌 一表搞懂追蹤頻率）

檢查第三部曲 直搗甲狀腺探究竟

一般人進行基本的血液功能檢查，可大致瞭解甲狀腺機能是否安好，不過，不論檢查數值正常與否，若患者出現甲狀腺腫大症狀，醫生則會建議病人繼續進行「檢查三部曲」，透過精密儀器做「結構性檢查」。

耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任夏德霖表示，「結構性檢查」包括甲狀腺超音波、核子醫學掃描、細針穿刺等，並非全部都要做，而是「因人而異」，主要由醫生根據病人情況來建議適合的檢查類型。（延伸閱讀：甲狀腺亢進如何治療？）

由於「甲狀腺超音波」安全、方便，成為目前最廣泛運用的方式，除了可觀察病人甲狀腺是否長結節（腫瘤），還可觀看甲狀腺結節的位置、大小與數量，分辨結節是囊腫或實質腫瘤。

一旦透過超音波檢查發現甲狀腺長結節，就要進一步瞭解結節屬於良性或惡性，此時須進行「細針穿刺」以「眼見為憑」。其原理是透過一根細針，刺入病人的甲狀腺，抽取部分結節細胞，製成細胞抹片在顯微鏡下觀察，判斷為良性或惡性。​（延伸閱讀：健檢時發現甲狀腺結節，會衍生成甲亢、低下或甲狀腺癌嗎？）

至於核子醫學掃描檢查，同樣具有檢測結節是良性或惡性的功能，但準確度不如細針穿刺高，主要用作甲狀腺癌病患開刀後的術後檢查，觀察病人切除的結節是否有復發跡象，是醫生追蹤術後情況的重要工具。（延伸閱讀：治療「甲狀腺癌」，除了手術切除，還有哪些方法？）

利用免費健檢 省錢又健康 

台北振興醫院新陳代謝科主治醫師張芳元表示，上述的甲狀腺檢查，都在健保給付範疇內，民眾不需擔心得砸上大把鈔票。一般人可視自身需要向新陳代謝科或家庭醫學科掛診檢查，或利用年度健康檢查來瞭解甲狀腺機能正常與否；此外，亦可多多留意坊間各大醫院或醫學組織協會，是否推出免費的甲狀腺檢查，省下一筆檢查費，一舉兩得。

對於罹患甲狀腺疾病機率較高的危險族群來說，更需謹慎小心、定期檢查。張芳元表示，不少甲狀腺機能異常的病患是遺傳所致，家族中若有人罹患此類疾病，得多加注意；另外，自體免疫疾病患者，如紅斑性狼瘡、幼年型糖尿病等病患，罹患機率也比一般人高。（延伸閱讀：馴服甲狀腺亢進，4個飲食生活關鍵+紓壓食譜助你一臂之力）

張芳元強調，雖然國內有不少人罹患甲狀腺功能異常的疾病，但民眾不用因此過度擔心，只要找出病因、對症下藥，就可有效控制，過著跟以前一樣的正常生活；透過「早期發現，早期治療」的不二法門，甲狀腺疾病將不再難纏、可怕！（延伸閱讀：治療「甲狀腺癌」，除了手術切除，還有哪些方法？）

甲狀腺出問題，不檢查難發現！50多歲的上班族王先生，日前健檢發現甲狀腺長了結節，起初不以為意，但在進一步透過甲狀腺智能分析影像醫材來輔助診斷、細針穿刺，高度懷疑為惡性，決定手術切除，最終證實罹患甲狀腺癌，幸有早期發現、早期治療，王先生現已痊癒，僅需定期追蹤，卻也讓他嚇出一身冷汗。

其實，甲狀腺結節在國內相當普遍，平均每4名成人，便有1人患有結節，多數人是在健檢時，透過觸診、超音波得知，其中雖然僅5~10%屬惡性（甲狀腺癌），但數量仍不可小覷，2016年有4041名國人新確診甲狀腺癌(含原位癌)，發生率擠進10大癌症排行榜。

收治王先生的中國附醫內科部新陳代謝科顧問醫師張淳堆表示，家族史、環境（輻射）都是甲狀腺結節危險因子，然而，結節是否為惡性，得靠醫師觀察超音波影像、相當仰賴「醫師經驗」，若有懷疑便得進一步用細針穿刺化驗，決定是否手術切除，但針長、扎脖子、檢查完易出血疼痛等缺點，讓不少民眾對穿刺卻步；此外，醫師間對超音波影像判讀不一致性卻高達7成，對細針穿刺建議的一致性也僅33%，可能出現過度診斷、過度治療。

影像輔助器材協助找到威脅性結節

張淳堆指出，國內生技公司研發的甲狀腺智能分析影像醫材，能協助醫師更準確判斷良惡性，減少約50%侵入性檢查，也可讓約27%良性結節患者，避免不必要的手術切除與終身服藥，「惡性結節能及早發現和治療，良性者則免去過度診斷」。

張淳堆指出，細針穿刺一次，健保需支出數千元，超音波則僅數百元，若能減少不必要的細針穿刺，勢必能節省健保支出，此外，一旦通過健保給付，將能增加使用普及率、減少誤判率，對病人是一大福音。

王先生健檢發現甲狀腺兩側都長了結節後，經甲狀腺智能分析影像醫材檢測，發現結節「威脅性」相當高，進而決定接受穿刺和手術切除，最終證實為甲狀腺癌；經積極治療後，王先生已痊癒，定時追蹤即可。

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文／林以璿 圖／許嘉真