許多人手指伸直時會發出喀喀聲響,或是在早上起床時手指「卡住」,手指彎曲後無法伸直,要注意喔,你可能已患了—-扳機指。 Show 什麼是扳機指?扳機指的正式名稱是手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎(英文:Stenosing flexor tenosynovitis),常發生在拇指與中指。是手指肌腱(較大較寬)與外面包覆的腱鞘(較小較窄)的大小不一致,造成手指屈伸時時卡住的疾病。 正常的手指肌腱外包覆了一層腱鞘(tendon sheath)以潤滑肌腱,腱鞘外有環狀韌帶包覆固定,使手指可以平順的屈伸。 但在扳機指病人,在屈指肌腱鞘的A1滑車(A1 pulley,手指最前端的環形韌帶)內出現病變,可發現不規則結締組織、軟骨細胞化生(chondrocyte metaplasia)。雖然名稱有炎字,但並沒有觀察到明顯的發炎現象。這些變化使手部的屈肌肌腱和腱鞘增厚。 某些解剖變異,如屈指淺肌腱的早期交叉,也可能與扳機指有關。 當手指活動時,肌腱腱鞘摩擦環狀韌帶,與外覆的環狀韌帶卡住,造成手指彎曲伸直時有彈動感、喀喀作響,因此被稱做扳機指。嚴重者彎曲後無法自行伸直,需要藉助外力將手指伸展。 Image courtesy of Complete Anatomy. Thanks to @3D4Medical造成扳機指的原因?扳機指常見於女性,造成扳機指的可能病因包含了:
參考資料:Darowish, M., & Sharma, J. (2014). Adams, J. E., & Habbu, R. (2015). 扳機指常見症狀扳機指常見症狀是在位於掌骨遠端處(遠端掌橫紋處的疼痛、手指屈伸時可能有捻髮音,或在肌腱上摸到的壓痛的結節。 更晚期更嚴重的疾病,會無法完全彎曲或伸展手指,手指在屈曲時會卡住,以及手指屈伸時有疼痛與更大聲響。 診斷主要依靠醫師的病史詢問與身體診察。 除了扳機指外,感染、伸肌腱發炎、關節炎、Dupuytren 攣縮及腕隧道症候群也可能產生類似症狀,建議由醫師/中醫師診察評估。 扳機指該如何處理與治療?扳機指治療,依 European HANDGUIDE Group 建議,首先應減少手部勞動,減少反覆抓/握/捏或其他可能加重症狀的活動,以減輕肌腱摩擦與疼痛。 早期、症狀較輕者可嘗試在手部泡溫水或熱敷、口服消炎止痛藥物、使用護具、或進行輕度手部伸展拉筋,以幫助舒緩症狀。運動請與醫師中醫師/物理治療師討論後再開始進行。 中期、理療還沒好如果上述處理方式無效,那麼要考慮在手指注射類固醇,有約60-85%比例可在注射後疼痛緩解, 嚴重、注射過無效較嚴重的病人,如果類固醇注射都沒反應,那麼可能就得考慮做扳機指手術治療。 參考資料:Adams, J. E., & Habbu, R. (2015). Huisstede, B. M., Hoogvliet, P., Coert, J. H., Fridén, J., & European HANDGUIDE Group (2014). 中醫如何治療扳機指?扳機指中醫治療有妙方,嚴重的扳機指症狀,如經局部注射無效者,可使用小針刀鬆解。 小針刀是中醫傳統針灸療法,結合西醫解剖的學理的產物。 小針刀的針尖處是很細的刀刃,可鬆解剝離病變的組織。用小針刀鬆解扳機指的腱鞘與韌帶,傷口僅有一個針孔大,具有方法簡單、恢復快且效果顯著的優點。經小針刀治療後,可使肌腱活動平順,手指能屈能伸! 扳機指只要經過適當的診斷及治療,並避免手部勞動,通常能獲得改善,嚴重者使用小針刀治療,也有很好療效。 註:本文僅提供醫療訊息參考,個人身體情況不同,請與你的醫師討論後,再來選擇最適合個人的治療方法。 延伸閱讀參考資料
衛生局記者會新聞稿 以下整理常見問答,希望對你有幫助,如有其他問題也歡迎寫信聯絡我們。 常見問答為什麼會得到扳機指?造成扳機指是多原因的,可能的病因包含了: 扳機指可以按摩推拿嗎?早期、症狀較輕者,可嘗試泡溫水或熱敷、或進行輕度手部伸展拉筋,以幫助舒緩症狀。 扳機指可以針灸嗎?有觀察性研究發現,在較新發生的扳機指,針灸治療可減輕病人疼痛,並改善手指活動卡住的狀況。 扳機指護具如何挑選?建議使用護具將掌指關節固定在微彎角度,如下圖。 扳機指類固醇注射好嗎?如果早期處理無法緩解,可以考慮在手指注射類固醇,約60-85%比例可在注射後疼痛緩解,詳細治療方式/好處/風險請諮詢你的骨科/復健科醫師。 什麼狀況該考慮做扳機指手術?建議用在各種非手術療法(包含類固醇局部注射2次以上)無效的病人,或手指彎曲變形的病人。 中醫小針刀治療扳機指的優點?小針刀的針尖處是很細的刀刃,用小針刀鬆解扳機指的腱鞘與韌帶,傷口僅有一個針孔大,具有方法簡單、療效佳與恢復較快的優點。 小針刀治療扳機指有副作用嗎?小針刀不是打開手術,手部結構精細,因此有一定的失敗可能,因此仍然建議各種非手術療法(包含類固醇注射)無效後再考慮,且建議由有經驗的中醫師操作,勝算較高。 小針刀治療扳機指的費用?小針刀治療屬於健保不給付項目,需要自費。 扳機指該看中醫或西醫?中西醫治療各有其功能。 |