心脏不断的发生早搏怎么办

2020-12-17 12:43:55 来源: 心血管内科侯晓平  举报

心脏早搏，治，还是不治？或者说怎样治？这取决于病人的基础疾病和临床症状。

对于心脏早搏的治疗，医学认识也走过一段曲折的路程。

曾经有一段时间，医生们认为“室性早搏”（室早）很危险。专家们对不同形态的室早进行了危险分级，一经发现，积极治疗，用很多抗心律失常药物去控制。但是，“理想很丰满，现实很骨感”，治疗结果并非遂人心愿。后来，国际上做了一个很著名的治疗室早的研究——“心律失常抑制试验”（“CAST”试验）。正是这个研究，改变人们了对治疗室性早搏的认识。

“CAST”试验，选取心肌梗死后室早≥6次/小时的患者，分组比较使用一类抗心律失常药物（氟卡尼、英卡尼，后来是莫雷西嗪）和用安慰剂（外形跟真药一样）治疗的疗效。结果，用抗心律失常药的患者，室早是减少了，但是发生心跳骤停需要复苏抢救的却增加了，再发心肌梗死增多了，死亡率增加了；观察两年，虽然生存率没什么差别，但是用抗心律失常药的患者副作用明显增多。结果告诉我们，第一，抗心律失常药物可以有效抑制心律失常，但不能改善远期预后；第二，抗心律失常药物存在致心律失常作用。

这个研究结果使医生们认识到，治疗心律失常不在于当时控制多少早搏，而在于能不能改善患者最终（远期）后果（预后）——减少死亡、再次心肌梗死、卒中等。就像打仗，不能拘于一城一地的得失，而在于赢得整个战争的胜利。

因此，在早搏（心律失常）的治疗中，医生是有原则的。这就是：

1.强调和重视原发病的治疗。对于早搏（各种心律失常）患者，首先要查找可能的病因和合并的心脏疾病，注意排除器质性心脏病，就是心脏有结构和/或实质性改变；然后，判断哪些早搏需要治疗，也就是对室性心律失常，进行危险性综合评估。治疗原发病是根本。比如缺血性心脏病，要改善心肌供血；如果心衰发生早搏，纠正心衰就是首位；有甲亢要治疗甲亢、有感染要控制感染等。

2.强调控制和避免诱因。我们说过，早搏有很多诱因，比如一些体内代谢紊乱、药物或者生活方式等，需要控制和避免。如发热的病人要降体温，缺氧的要改善缺氧，电解质紊乱的要纠正，怀疑药物不良反应的要停药，等等；还有，情绪激动、睡眠不佳、剧烈运动、饮酒、吸烟、饮浓茶咖啡、甚至吃得过饱、吃冷饮等，都要注意避免，并且可以针对诱因作相应的治疗。

这当中，很多早搏的发作是与不健康的生活方式、精神情绪变化有关的。因此，提倡健康的生活方式，规律的作息、健康的饮食习惯、戒烟限酒、保持良好平和的心态、避免情绪过于紧张激动等都很重要。必要时，可以应用调节植物神经功能的药物。

有一点认识很重要，就是：心脏病可以引起早搏，但早搏不一定都有心脏病。

3.在前2条基础上，如果早搏过多或症状过于明显，可以对症治疗。由于抗心律失常药物都有一定的副作用，因此，对于良性、即没有器质性心脏病，对心功能没有影响的早搏，不主张抗心律失常药物治疗（一般来说，24小时4000次以下的早搏不主张治疗）。

在早搏（快速性心律失常）的药物治疗中，β受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等）是基础和一线用药（缓慢性心律失常除外）。

我们之前说过，早搏的发生中常常有交感神经的兴奋参与，而β受体阻滞剂可以抑制交感神经。β受体阻滞剂可以降低窦房结细胞和异位细胞的自律性、减少心肌细胞的兴奋性而抑制早搏。同时，β受体阻滞剂还具有改善心功能、抗高血压、抗血小板聚集、降低心肌氧化应激等作用，可以治疗引发早搏的基础心血管疾病，能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少心衰病人的总死亡率。因此，如果早搏过多，症状明显，并且心率不慢、没有二度及以上的房室传导阻滞、没有哮喘等使用β受体阻滞剂的禁忌证，可以首选β受体阻滞剂治疗（注意小剂量起始）。

中成药中，稳心颗粒、参松养心胶囊、黄杨宁、益心舒等也有一定疗效，可以视病情选用。还有一些抗心律失常药，就不一一介绍了，但用药要慎重，要遵医嘱。

早搏还有非药物治疗。如果早搏由异位起搏点引起，特别频发，还可以射频消融治疗，就是经导管心脏射频消融手术。

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一 什么是心脏早搏？

人的心跳就像音乐节拍一样匀速规律，心脏之所以稳定的跳动，是因为它有一个控制心脏基本节律的“司令部”，这个司令部叫窦房结，它不断发放电信号，这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏，从而带动心脏跳动，假如窦房结意外的部位提前发出电信号，并带动了心脏跳动，我们称之为心脏早搏。

根据早搏起源的部位可以分为，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根据早搏的发作频率可以分为频发早搏，偶发早搏。根据形态可以分为单形性早搏，和多形性早搏。

二 早搏可以会有哪些症状和临床表现？

相当多的患者发生早搏没有感觉，早搏最常见的症状是心慌，气短，患者时常会有短暂停搏的感觉，部分患者因为早搏改变了心脏收缩的力度对颈部动脉和颅内血管形成了冲击，会有颈部搏动感和头痛。

三 早搏容易和心脏哪些问题混淆？

早搏在诊断明确之前和明确之后均可能同一些疾病混淆。

在诊断明确之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心动过速，心动过缓，心律不齐，室上性性心动过速，室性心动过速，房性心动过速，心房颤动，心电图可以明确诊断，排除其他鉴别。

在早搏明确之后，也存在一些误区。很多人查出有早搏之后会怀疑自己是否有其他心脏疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事实上这些想法是不正确的，以上疾病确实可能导致心脏早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判断早搏是否合并有上述疾病还需要通过临床表现以及其他检查进行鉴别。

四 哪些人容易受到心脏早搏的青睐？

一些流行病学研究发现，使用心电图在人群中筛查，5%的人可以发现早搏，假如使用24小时动态心电图50%的人可以发现早搏，假如对老年人使用动态心电图进行筛查，早搏的检出率是80%，随着人群年龄的增加这种检出率可能会更高，所以绝大部分人在一生中总会邂逅早搏。

那早搏的机制是什么呢，人的心脏有两套系统，一套血管系统，相当于我们房子里的水管，出了问题会导致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是电信号传导系统，相当于房子的电路，出了问题就会出现各种心律失常包括早搏。

我常把早搏比作电路系统的漏电，比如说我们焦虑，熬夜，过度疲劳，使用一些刺激性的食物或饮品，这样一些人会出现早搏；这就像电路系统的电压过强导致漏电，还有一些人由于发育的不好，安静状态下也会出现早搏，而且有的时候很多，这就好比电路系统安装的不好，别人可以用50年，60年，而你的使用20年便会漏电。再有一种有心肌炎或心肌缺血导致的早搏，这就好比房子本身被侵蚀了，连累到了电路系统，从而导致了早搏。

五 早搏会造成哪些危险？

不同的早搏类型造成的危害是不一样的，假如早搏不多，而且没有症状又没有合并其他疾病，早搏一般不会造成危害。

房性早搏假如较多的话，会有一些人引起房性心动过速，或者心房颤动，一旦引起房颤会引起心衰，脑卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起较多要引起重视。

而室早的预后主要决定于3个方面，1 室早的数量，假如室早数量较多，24小时超过1万甚至几万，要引起注意，因为过多的早搏会导致心脏结构的改变，部分会有心肌病类似的表现。2 室早的类型，假如室早形态比较多，或者有室性心动过速，甚至发生晕厥，这是有猝死危险的需要及时诊治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，这种情况下，由于心脏整体的电活动不稳定，室早的出现会增加猝死的发生率。

当然早搏本身可以影响人们的生活质量，部分患者会抑郁焦虑。虽然不致引起很大危险但仍然会引起人们的困扰。

六 早搏如何进行早期诊断需要进行哪些检查？

能够明确诊断早搏的检查手段只有“心电图”，和动态心电图，但是假如诊断有早搏还是要对患者病情评估后进行相应的检查，1 动态心电图的检查有助于评价早搏的数量，和起源部位的多少，2 心超可以评价是否合并有心肌病，心衰等情况，3 对合并有冠心 病风险较高的患者，要评价患者有无缺血症状，必要时通过活动平板，冠状动脉CTA，或者冠状动脉造影评价有无血管狭窄。

七 早搏该如何进行治疗？

假如患者没有器质性心脏病，早搏较少，症状较轻，可以不进行特别治疗。

早搏的治疗方法主要有两种，一种是药物，初发的早搏，可以先进行药物治疗，不同的患者对不同的药物有不同反应，所以有的时候要更换药物进行治疗。

第二种是导管消融治疗，导管消融治疗就是通过腿上的静脉或者动脉，将标测导管送到引起早搏的异常放电病灶，对这些部位进行放电，将这些组织或者细胞烧死，从而达到根治早搏的目的，对于早搏24小时>10000次，症状较为明显的患者需要考虑消融治疗。95%以上的患者可以通过导管消融达到根治早搏的目的。

此外对于合并有其他心脏疾患的患者，要积极治疗其他病症，比如冠心病的患者需要尽早考虑进行介入治疗，心肌病的患者要考虑适当的药物治疗。

八 心脏早搏需要注意哪些事项？

对于早搏，大家要放松精神，战术上重视，战略上轻视它，避免焦虑，兴奋，抑郁等负面情绪，尽量避免不健康的生活方式，刺激性的饮食，按时休息，适量运动，对于没有合并器质性心脏病的早搏，不要因为恐惧而不运动，适当的运动可以有助于内在神经的调节，改善早搏的症状。

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