下腹部疼痛要看哪一科？

Q: 下腹痛挂什么科？

如果出现一般的腹痛（痛感不剧烈），且按压时腹部疼痛能有所减轻，考虑为内科腹痛，可以看消化内科。 如果腹部疼痛比较剧烈，且按压时痛感明显加重，一般考虑为外科腹痛，建议挂普通外科或者急诊腹痛。

Q: 左下腹部痛看什么科？

應該求診哪科門診？ 症狀為左下腹痛，若為男性，考慮泌尿科或大腸疾病，建議驗尿液或做大腸鏡檢。 若為女性，婦科疾病也須考慮，建議先掛腸胃科。

作者：刘冰（消化内科医师）

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下腹痛挂什么科？
右腹痛看什么科？
左下腹部痛看什么科？
肚子不舒服要看什么科？

无论男女，我们或多或少都有过下腹疼痛的经历，那出现下腹疼痛时候，我们究竟应该去哪个科室看病呢？消化内科？泌尿外科？还是妇科？

今天我就来带着大家剖析一下这个问题，让大家下次再出现类似症状的时候，不用再在医院走冤枉路，节省就医时间。

下腹部都有什么器官？

根据腹部九分法的划分，下腹指的是在肚脐以下5-10cm的位置，画一条线，这条线以下的范围。有时包括左侧和右侧，统称为下腹部。

这个位置疼痛了，首先要知道这个位置都有哪些器官和结构，才能知道去哪个科室看病。

无论男女，下腹部主要都是盆腔，右侧器官包括结肠回盲部、阑尾、右侧输尿管；左侧有乙状结肠、左侧输尿管；中间包括直肠、膀胱。但男女有别，男性下腹涉及前列腺，女性在膀胱和直肠中间多了子宫，左右两侧都有输卵管和卵巢。

所以当我们感到下腹痛，主要涉及三个系统：消化系统、泌尿系统、生殖系统。

下腹疼痛该去哪个科室？

当下腹疼痛时，我们该怎么鉴别才能知道去哪个科室呢？一般我们可以根据伴随症状，就能鉴别出来了。

消化科

需要去消化内科看病的主要是肠道方面的问题，除了下腹痛之外，一般伴有大便的异常改变，包括腹泻、大便不成形、黑便、血便、腹泻便秘交替等等，或者下腹痛和饮食或者大便有比较明确的关系，比如大便之后腹痛好转这种症状。

泌尿科

需要去泌尿外科看病的多会伴有小便的异常，比如比较常见的尿路感染，就会有尿频、尿急的症状；膀胱结石会伴有尿液突然中断的症状和尿常规隐血阳性的化验结果；年轻男性比较常见的急性前列腺炎下腹痛也会比较明显，同时伴有尿道滴白。

妇科

对于女性来讲，下腹痛很常见的原因是妇科疾病，尤其是妇科炎症，会导致盆腔积液，引起长期的下腹隐痛，卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病同时可能有月经不调、阴道不规则出血、腹部包块等症状。下腹痛没有上述大小便异常、同时有月经不调、异常出血等情况的的女性患者，应该首先到妇科就诊，排除妇科疾病。

其他

有一些急性的下腹痛，比如右下腹的剧烈疼痛，一般首先疑诊急性阑尾炎，建议首诊消化内科或者普外科；

如果是突发的剧烈一侧下腹部绞痛和尿道的放射痛，一般考虑输尿管结石的情况，泌尿外科就诊；

女性例假推迟、突然出现剧烈的下腹绞痛伴有阴道出血，首先疑诊宫外孕破裂，速速妇科急诊。

图片来源：123RF图库

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责任编辑：

資料來源：中央健康保險局

作者：陳亮恭（台北市立陽明醫院社區醫學科主任、台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師）

建議就診科別
1.胃腸科
2.一般外科
3.家庭醫學科

【案例1】
靜盈最近沉浸在初為人母的喜悅中，唯一令她擔心的是，她2個月大的女兒常常於晚上突然腹脹且不停地哭鬧不安，夫妻倆對著小嬰兒抱來翻去，也無濟於事。靜盈想起最近讀到的育兒大全，有點擔心她的寶寶會不會是急性腸胃炎或是闌尾炎，趕忙抱給家庭醫師診治，檢查完後醫師告訴她只是單純的嬰兒腹絞痛，請靜盈不用擔心，在改變了餵食方法，隔了幾個星期後，症狀就逐漸改善了。

【案例2】
57歲的王先生是某知名企業的總經理，最近幾個月常覺得上腹悶悶的不舒服，不但胃口變得比較差，而且最近也瘦了，他以為胃口不好是因為常常加班應酬的關係，且公司每年都有定期抽血的健康檢查，所以他一點也不擔心他的身體狀況。直到上個星期在某次的主管會議上突然昏倒，被送到急診室後，才被診斷出胰臟癌併發腹腔轉移。

【案例3】
90歲的王老太太是某衛生局長的母親，平時身體健康狀況良好，日前其兒孫為了慶祝其90歲大壽，在家舉辦了一場壽宴，宴間山珍海饈，美饌佳餚，大家酒酣耳熱，載歌載舞，逗的老太太好不高興，哪料老太太隔天就因發燒、下腹痛被送至醫院急診，初步診斷是泌尿道感染，在採取抗生素治療後，症狀並無明顯改善，且腹痛持續，之後經緊急剖腹探查，發現原來是一根魚刺卡在腸道上引起局部化膿，將其清創後，老太太終於康復出院。

以上3個腹痛的病例都是活生生發生在我們身旁的例子。不管在急診、腸胃科、內科或家醫科門診，腹痛都是常碰到的問題，但雖然常碰到，醫師在面對腹痛的病人，有時卻還是感到相當棘手，必須做鑑別診斷才能確認病因。

百變的腹痛
腹痛的原因千百種，其發作起來病況可輕可重、病程可長可短，有時讓人死去活來的劇痛其實並無大礙，但有時候輕微的疼痛卻可能是嚴重疾病的表現。腹痛也不一定是消化系統的問題，可能是其他器官系統出了問題而反映在腹痛上；另外，不同年齡層的腹痛，也代表著不同的警訊。以下就針對常見的疾病來提醒民眾面對腹痛時要特別注意的事項，以及平常就可以做到的預防保健。

依疼痛位置推論原因
一般來說，腹痛可以依發病過程分為「急性」或「慢性」腹痛。急性腹痛是指需要迅速處理的腹部情況，定義是在1星期內所發生的腹痛；慢性或反覆性腹痛，通常是超過數週以上的腹痛。造成腹痛的原因很廣泛，包括以下幾種：

一、腹腔外疾病引起的腹痛
心肺系統的問題，如心絞痛、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞等；腹壁的皮膚或肌肉的問題，如帶狀疹的感染等，也會引起腹痛的症狀；而其他腸胃的毛病，如食道炎、胃食道逆流等，同樣會造成腹痛。

二、腹腔內的器官、組織問題
依照疼痛發生的位置，可能會有不同的原因：
1. 接近腰部的疼痛：尿路結石、腎盂炎、後腹膜腔闌尾炎等。
2. 上腹的疼痛：胃或十二指腸潰瘍、胃炎、急性胰臟炎、胃痙攣等。
3. 右上腹部疼痛：膽結石、膽囊炎、膽道發炎、肝膿瘍等。
4. 左上腹部疼痛：脾臟梗塞、脾臟破裂、胰臟炎等。
5. 下腹疼痛：盲腸炎、骨盆腔疾病、憩室炎、腹主動脈瘤等。
6. 腹部中心或是其他部位的絞痛：急性腸胃炎、腸阻塞、腸道炎症、缺血性大腸炎等。

幼童的腹痛表現
除了依疼痛的位置來推測之外，年紀也是腹痛診治上一個重要的考慮因素。
嬰幼兒時期若出現腹痛，往往因言語表達不易，更讓父母手足無措。一般而言，3個月內的嬰幼兒，可能因為餵食不當、牛奶蛋白過敏或乳糖不耐等因素，引起腸子痙攣，造成嬰兒腹絞痛，此時可試著改變寶寶餵食的習慣。若寶寶的大便又硬又大或一粒粒的，嚴重者可能還會合併肛裂或大便出現血絲，就有可能是便秘的因素，建議多讓寶寶補充水分，或買黑棗汁、黑棗來幫助寶寶排便；年紀大一點的幼兒可多補充高纖維與高碳水化合物的食物或水果，少吃芭樂或蘋果等容易便秘的食物。6 個月至3歲的幼兒發生陣發性腹痛，合併臉色蒼白、哭鬧不安、嘔吐、虛弱的臉色及草莓狀的糞便，就要考慮有腸套疊的可能，必須儘速就醫處理。
如果小朋友平時很健康，卻突然有拉肚子的情形，合併嘔吐或肚子痛，那可能是感染到急性腸胃炎，父母必須依照醫師的診斷與治療，配合清淡的飲食並補充足夠水分來照顧病童；若是脫水嚴重或造成電解質不平衡，就需要住院打點滴治療，嚴重的細菌性腸胃炎或下痢，甚至需要注射抗生素來控制。學齡兒童的腹痛，則可能是腸胃炎、泌尿道感染、腸繫膜淋巴腺炎、闌尾炎等。

老年人的症狀較無特異性
老年人的腹痛原因與表現更是千變萬化。年長者的闌尾炎症狀通常沒有年輕人來得典型，不一定會合併發燒或右下腹痛，必須特別提高警覺。腸阻塞也是腹痛的常見原因之一，「腹脹」及「便秘」是最常合併出現的症狀，65歲以上的老年人有1/3的腸阻塞病例是由於絞扼性疝氣（即疝氣脫出的腸子卡在某個位置，通常是疝氣脫出的腹壁開口）而引起的。此外，腸胃道的惡性腫瘤、乙狀結腸的扭轉、缺血性腸炎以及大腸憩室炎，也是常見的原因。老年人如果同時服用多種藥物、消炎止痛藥，或是解黑大便，其腹痛則有可能是消化性潰瘍出血所造成的。若本身有動脈粥狀硬化等心血管疾病，合併急速的血壓下降等休克症狀，就要小心是否為主動脈瘤剝離。
總之，老年人的腹痛問題可大可小，且症狀常無特異性，所以平時一定要養成良好規律的生活及飲食習慣，多吃蔬菜水果預防便秘；若有高血壓或糖尿病的病史，務必遵從醫囑控制好血壓、血糖，並定期進行健康檢查。另外，腹痛時切記不可自行服用消炎止痛劑，否則可能會惡化潰瘍的病灶；若有血壓降低、意識不清，或是體重減輕、黃疸等症狀，一定要儘速就醫。

女性需考慮婦科疾病
性別也是重要的診斷線索之一。育齡期女性的腹痛除了一般疾病之外，還要特別考慮婦科方面的疾病，如經痛、輸卵管炎、輸卵管扭轉、卵巢炎、卵巢囊腫、卵巢化膿等。若有性生活者，不管是年輕人或已停經的女性（停經一年內仍有受孕機會），如果合併劇烈的下腹疼痛，就必須要考慮是否有子宮外孕的可能。另外，當出現頻尿、下腹悶痛、小便時有燒灼感，甚至血尿等症狀，則有可能是膀胱炎或尿道發炎，所以女性平時就應該重視保養之道，多喝開水、少憋尿，並注意個人的衛生習慣。

自我腹痛評估有利於診斷
由於腹痛疾病相當多，醫師需要掌握患者所提供的詳細病史，再配合仔細的理學檢查與實驗室的檢驗工具，才能做出正確診斷。因此，民眾在就醫前應先幫家人或自己進行腹痛評估，一方面可於看診時提供醫師有力的資訊來做判斷，一方面也可先做基本的處理，減輕患者的不適。

首要區分為急性或慢性
一般來說，當發生肚子痛的時候，首先要區分是急性或慢性的腹痛。
慢性的腹痛通常較沒有時間的急迫性，不用去掛急診，但也不能掉以輕心，仍要留意腹痛的頻率、位置（上腹、右下腹、左下腹）、形式（脹痛、絞痛、刺痛、悶痛、劇烈疼痛）、有無加重腹痛的相關因子（如彎腰、呼吸、姿勢、小便）、腹痛與飲食或經期的相關性、有無伴隨其他相關症狀、有無體重減輕……等徵候，並將這些資訊告知家庭醫師或腸胃科醫師，因為愈多的線索可幫助醫師愈快做出正確的診斷。
至於急性的腹痛，若是在飯後數小時感到噁心、嘔吐或拉肚子，可能是因為不潔的食物或飲水所造成的急性腸胃炎。如果是年輕人或體力還能支撐者，可先保持空腹讓腸胃休息，並適時補充水分及電解質，等症狀稍微好轉一點之後，再以澱粉類的食物開始補充熱量，通常幾天後就可以痊癒；不過，如果是老年人或症狀嚴重者，如發燒、腹痛得很厲害、下痢、意識不清、嘔吐出黃綠色的膽汁、大便有黏液或血絲等，就應儘速送醫，切勿延誤。
有些腹痛甚至可能造成生命危險，必須立即請外科醫師處理，包括腹主動脈瘤剝離、急性腸腔破裂、腹腔因腫瘤或子宮外孕造成內出血、缺血性腸炎、箝制性疝氣、急性發炎等，其症狀通常是急速地發生，且會合併冒冷汗、血壓降低、心跳加快、昏厥、休克等，不可不慎。

日常保健不可少
每個人一生中一定會有腹痛的經驗，不管原因為何，當時的痛苦想必都難以忘懷，因此，為了替自己健康把關，平時應該維持良好的生活習慣、多吃蔬菜水果幫助排便、少抽菸、少喝酒、多運動、注意飲食衛生，並控制好血壓、血脂及血糖，以減少腹痛的發生。
若不慎發生腹痛，同時合併以上提及的危險症狀，則必須立刻就醫處理，才能使傷害降到最低，以確保健康無虞。
BOX：潰瘍引起的胃痛不容忽視
對於曾有潰瘍病史、近期有服用退燒止痛藥、三餐不定時、壓力大、精神緊張、抽菸、習慣空腹喝咖啡或茶的人，若腹痛的情形是在空腹時比較痛，吃完東西便有所改善，則可能是潰瘍引起的胃痛，建議在做胃鏡確認後，除了要遵照醫囑，服用特殊抗潰瘍或合併殺菌的藥物外，改變自我的生活習慣、調整工作步調也很重要。需要提醒的是，中老年人發生胃痛時，最好要做胃鏡檢查，以排除惡性腫瘤的可能。

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下腹痛挂什么科？

如果出现一般的腹痛（痛感不剧烈），且按压时腹部疼痛能有所减轻，考虑为内科腹痛，可以看消化内科。如果腹部疼痛比较剧烈，且按压时痛感明显加重，一般考虑为外科腹痛，建议挂普通外科或者急诊腹痛。

右腹痛看什么科？

（ 1 ）发生在右上腹和右下腹的急性腹痛，或弥漫性腹痛，伴腹部板状硬的病人，应考虑急性腹膜炎；腹部胀痛，伴呕吐、不排气、不排便的病人，除外肠梗阻（应就诊急诊普通外科），应去普通外科就诊。

左下腹部痛看什么科？

應該求診哪科門診？症狀為左下腹痛，若為男性，考慮泌尿科或大腸疾病，建議驗尿液或做大腸鏡檢。若為女性，婦科疾病也須考慮，建議先掛腸胃科。

肚子不舒服要看什么科？

腹部	症狀	建議看診科別
	肝硬化	消化內科、一般內科、一般外科
	肝功能異常	消化內科、一般內科、一般外科、家醫科
	腹痛	消化內科、一般內科、一般外科、家醫科、婦產科
	腹脹、腹瀉	消化內科、一般內科、家醫科

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