孕婦可以吃止痛藥嗎

（2020.08.02更新）懷孕時，最怕生病了！天氣忽冷忽熱，不僅是小孩，多數大人也抵擋不了因溫差而感冒，加上又準備進入流感期，不少大人小孩都紛紛戴起口罩預防！孕婦對於流感期更是害怕，擔心若是不小心感染，會傷害到肚中的胎兒。醫師提醒，不管身體哪個部位出現不適症狀，都應該找尋醫師治療，千萬別因為擔心影響胎兒而延誤治療！

感冒與流感

「即使孕媽咪不放心至一般內科就診，也能讓婦產科醫師看診」，然而，最大的問題不是孕婦不就醫，而是未必會吃藥，就是擔心藥物影響胎兒。「如果確定只是感冒，不一定需要服藥，然而，若是流感的話，不積極治療，很可能演變為重症，而讓自己陷入更大的危險中」。

一旦確診為流感，「有症狀時，應儘速在48小時內接受藥物治療。治療藥物目前有兩種選擇，一種是吸入性的瑞樂沙（Relenza），另一種是口服的克流感（Tamiflu），雖然兩種藥物在懷孕藥物分級屬於C級，但在經過評估後，認為使用藥物帶來的好處大於對胎兒造成的風險，仍可使用此藥物」，請孕媽咪務必配合醫囑，正確用藥。

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牙痛

說到牙痛，孕期因荷爾蒙改變，使得牙齦容易充血，常讓孕媽咪感到疼痛不適；另外，也可能是原先蛀牙所致。孕婦牙痛會求診，反而是牙科醫師不太敢替孕婦進行根管治療、拔牙等，為何會如此？一般而言，懷孕中期適合進行治療，不過，治療多需局部麻醉，但孕媽咪又怕影響到胎兒，這樣就無法在治療上有交集。

「局部麻醉的藥物溢散至全身的比例很低，倒是牙痛的不舒服可能動到胎氣」，值得注意的是，牙齒有問題不治療，可能會引起感染，造成心肌炎、蜂窩性組織炎，甚至是敗血症，同時，也可能讓胎兒面臨早產風險。醫師提醒，牙痛處若有紅腫熱痛等情形，務必儘速就醫，這表示傷口可能已化膿，小心引起蜂窩性組織炎。

頭痛

頭痛的原因很多，因此需要正確的診斷，以給予正確的治療。多數的頭痛是以症狀治療，如感冒、睡眠不足或疲勞過度，也許一顆止痛藥就能緩解症狀，但在此之前，「先為孕婦量血壓，以排除高風險問題」，最令產科醫師擔心的就是子癇前症，當孕婦有妊娠高血壓的問題，且出現劇烈頭痛的情況，可能是「子癇前症」惡化的前兆！「如果常常頭痛，但血壓不高的話，請孕媽咪不要想太多」。

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由於子癇前症會使胎兒生長遲緩，或是造成胎盤早期剝離，而讓胎死腹中的機會增加，孕媽咪務必按照醫囑吃藥，才能控制好血壓。不讓妊娠高血壓進展到子癇前症，甚至惡化為子癇症。

陰道感染

受到孕期荷爾蒙的改變，不少孕媽咪感覺到陰道分泌物有增加的現象，此時，陰道的酸鹼（pH）值有所改變，若再加上免疫力下降，容易讓陰道內正常菌種出現不平衡的生長，而使陰道受到細菌感染。通常孕婦覺得私密處奇癢難耐，多半會主動求診，且不會拒絕治療，至於治療方式，因孕期不宜使用口服藥物，而改以局部範圍使用的塞劑或藥膏，而塞劑並不會影響胎兒健康。

由於感染是造成胎兒早產的重要因素，當孕婦發現陰道分泌物的量變多且具黏稠性、顏色不再透明，或有魚腥味，一定要儘快接受治療，必要時，會開立在藥物分級上屬於A、B級的口服抗生素，避免細菌性陰道炎增加早產的風險。

如果孕妇在妊娠的头 24 周服用止痛药布洛芬，那么她们女儿卵巢中的卵细胞数量可能就会减少。在胎儿发育至关重要的前三个月内，布洛芬会使女性胎儿的卵泡数量显著减少，而卵泡会形成卵细胞。这些生殖细胞要么死亡，要么无法正常的生长和繁殖。

而 2017 年 10 月，Sci Rep 上的一篇文章也表示：在人类暴露相关的浓度和早期妊娠特定狭窄的「早期窗口」内，布洛芬直接引起人胎儿睾丸和生殖细胞的内分泌紊乱。[7]

既往研究表明，妊娠早期（妊娠开始～妊娠 12 周）使用 NSAIDS 会增加新生儿先天性心脏缺陷、低体重新生儿风险 [2,3]。而在妊娠后期（妊娠 29 周～妊娠结束），NSAIDS 类药物会抑制前列腺素的合成，可能导致胎儿动脉导管过早关闭 [4]。

另外，还有研究表明 NSAIDS 药物可能不会增加不良出生风险，但有可能增加致妊娠期流产的风险 [5]。

按上述研究来说，妊娠期服用布洛芬，对女婴、男婴、孕妇都有可能造成伤害。布洛芬真这么可怕吗？

医生，我怀孕吃了两颗布洛芬，孩子还能要吗？

丁香园论坛达人站友 @药崽 如是说：

1.  受精后 2 周内（停经 4 周内）

受精后的 2 周内（停经 4 周内），药物（即所有药物）对胚胎的影响是「全」或「无」。

• 全：表现为胚胎早期死亡导致流产；

• 无：表现为胚胎继续发育，不出现异常。

所以，停经 4 周内服药对孕妇而言，影响并不大。

2. 受精后 3～8 周（停经 5～10 周）

这个时期被称为「致畸高度敏感期」，其中，神经组织为 15～25 天；心脏 20～40 天；肢体 24～46 天；眼畸形 24～39 天；外生殖器 36～55 天。

研究表明，妊娠 56 天以后，较大剂量使用解热镇痛药，可致胎儿智力障碍和主动脉导管早期闭合，出现死胎，所以服用解热镇痛药的剂量多少是致畸的关键。弱剂量微乎其微，孕妇不用太过焦虑。

3. 妊娠（停经 ）30 周

布洛芬在 FDA 妊娠用药分类：妊娠 30 周前为 C 级，30 周后为 D 级，不是国内文献常说的 B/D 级。

C 级定义: 在动物的研究中证实对胎儿有副反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。

D 级定义: 对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用（如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。

FDA 妊娠分级在 8.1 Pregnancy 中有如下描述：Teratogenic effects - Pregnancy Category C prior to 30 weeks gestation; Category D starting at 30 weeks gestation。

所以，孕妇是在 30 周前服药，对胎儿影响不大。在 30 周后服的药，相对影响要大些。

妊娠期能不能用布洛芬？还得看说明书！

丁香园达人站友 @belb 再度提示布洛芬的孕期用法：

• 避免在孕晚期使用。布洛芬会导致胎儿动脉导管过早闭合，肺动脉压和右心室压力增高，还会并发三尖瓣关闭不全。

• 不建议备孕女性使用，可影响生育。

• 避免在孕 30 周后使用，如果已经服用，应注意查 UCG 监测动脉导管状态。如果对于复杂性的或者 UCG 不确定的情况，需要做造影确诊。

诚如@药崽 所言，其实无论什么时期，小剂量服用（如 2 片）布洛芬对胎儿几乎没有影响。临床上，解除孕妇心里阴影才是重中之重，否则孕妇的焦虑情绪是导致胎儿发育迟缓或异常。

妊娠期发热，还能药物退热吗？

总体来说，相对于其他 NSAIDS 类药物（包括布洛芬），对乙酰氨基酚是妊娠期退热镇痛的最佳选择。与此同时目前的研究表明，哺乳期使用对乙酰氨基酚和布洛芬都是安全的。但是在没有其他更多的研究结果出来之前，仍然应该避免长期大剂量使用对乙酰氨基酚和布洛芬 [10～14]。

那么，「哺乳期」能药物退热吗？

早期的对母乳中布洛芬浓度的研究结果表明，布洛芬在母乳中的浓度几近于零 [8]。最新的试验表明哺乳期妇女口服 400～1200 mg 的布洛芬，婴儿一天内从母乳中获得的布洛芬大约为 68 µg/kg/d，仅相当于儿童剂量的 0.2%[9]。

所以，对于哺乳期妇女，在哺乳期间使用布洛芬是安全的，是可以正常哺乳的。

同样，对乙酰氨基酚虽然能够进入母乳，但是婴儿从母乳中获得的对乙酰氨基酚仅相当于其母体剂量的约 2% [15]。并且由于新生儿体内主要 CYP 450 酶的含量低，导致其体内的对乙酰氨基酚更难转化为肝毒性代谢物，对乙酰氨基酚导致的肝毒性在新生儿中更加少见 [16]。

参考文献

1.Anthony Shanks，Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk, 10th Edition，American Journal of Health-System Pharmacy July 2015, 72 (14) 1239;

2.Ofori B, Oraichi D, Blais L, et al. Risk of congenital anomalies in pregnant users of non‐steroidal anti‐inflammatory drugs: a nested case‐control study[J]. Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol, 2006, 77(4):268-279.

3.Nezvalováhenriksen K, Spigset O, Nordeng H. Effects of ibuprofen, diclofenac, naproxen, and piroxicam on the course of pregnancy and pregnancy outcome: a prospective cohort study.[J]. Bjog An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2013, 120(8):948–959.

4.Alano M A, Ngougmna E, Jr O E, et al. Analysis of nonsteroidal antiinflammatory drugs in meconium and its relation to persistent pulmonary hypertension of the newborn.[J]. Pediatrics, 2001, 107(3):519-23.

5.British Medical Journal Publishing Group. Risk of adverse birth outcome and miscarriage in pregnant users of non-steroidal anti-inflammatory drugs: population based observational study and case-control study.[J]. Bmj, 2001, 322(7281):266.

6.Leverrierpenna S, Mitchell R T, Becker E, et al. Ibuprofen is deleterious for the development of first trimester human fetal ovary ex vivo.[J]. Human Reproduction, 2018, 127(6):2106.

7.Maamar M B, Lesné L, Hennig K, et al. Ibuprofen results in alterations of human fetal testis development[J]. Scientific Reports, 2017, 7:44184.

8.Townsend R J, Benedetti T J, Erickson S H, et al. Excretion of ibuprofen into breast milk[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 1984, 149(2):184-6.

10.Feldkamp M L, Meyer R E, Krikov S, et al. Acetaminophen use in pregnancy and risk of birth defects: findings from the National Birth Defects Prevention Study.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2010, 115(1):109-115.

11.Rebordosa C, Kogevinas M, Horváth-Puhó E, et al. Acetaminophen use during pregnancy: effects on risk for congenital abnormalities[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2008, 198(2):178.e1-178.e7.

12.Thompson J M, Waldie K E, Wall C R, et al. Associations between acetaminophen use during pregnancy and ADHD symptoms measured at ages 7 and 11 years[J]. Plos One, 2014, 9(9):e108210.

13.Liew Z, Ritz B, Rebordosa C, et al. Acetaminophen Use During Pregnancy, Behavioral Problems, and Hyperkinetic Disorders[J]. Jama Pediatrics, 2014, 168(4):313.

14.FDA Drug Safety Communication: FDA has reviewed possible risks of pain medicine use during pregnancy https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm429117.htm

15.Montgomery A; Hale TW; Academy Of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #15: analgesia and anesthesia for the breastfeeding mother.[J]. Breastfeeding Medicine the Official Journal of the Academy of Breastfeeding Medicine, 2012, 7(6):547-53.

16.Sachs H C, Drugs C O. The Transfer of Drugs and Therapeutics Into Human Breast Milk: An Update on Selected Topics[J]. Pediatrics, 2013, 132(3):e796.

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