扁平疣 丝 状疣

中南大学湘雅二医院皮肤科副主任医师   张 静  □医师  刘一丹

仅仅皮肤黏膜上的微小破损，就可能让人乳头瘤病毒（HPV）有了可乘之机。HPV进入上皮细胞后，在其中复制、增殖，会导致上皮细胞异常分化和增生，形成良性的赘生物，也就是疣。

目前，临床中针对疣体的治疗方法主要有液氮冷冻、电灼、刮除和激光等物理治疗及外科手术切除，也可外用药物；数目较多的疣可系统地使用药物，比如注射干扰素等。但具体来说，不同部位感染HPV后所引起的皮损表现不同，治疗方式也有一定区别。

寻常疣：易受伤部位。俗称“刺瘊”“瘊”，常与1、2、4、7型HPV感染有关，好发于易受外伤的部位，比如手指、肘部、膝盖和面部，可扩散至身体任何部位。疣体是灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，可单个出现，也可因刮擦导致疣的“自身接种”，呈线状排列；通常没有自觉症状，在2~4年内自行消退。

丝状疣：头颈部最常见。它是寻常疣的一种特殊亚型，好发于眼睑、口周及颈部。疣体呈丝状或细长状结构，根部狭窄，表面为指状的突起。

丝状疣的治疗方法包括切除、剪除、刮除和液氮冷冻，也可通过抗病毒药物或维A酸类药物进行治疗。但液氮冷冻时，肤色深的患者治疗后可能留下持久的色素减退斑，需谨慎选用。

跖疣：足底。皮损最初是细小发亮的丘疹，慢慢长成黄豆大小或更大，有类似蚁丘的中心凹陷，表现为单发或多发“马赛克”样皮损，体积较大或较深的跖疣可在行走时因压力产生疼痛。

由于脚部的角质层肥厚，跖疣较难治疗，药物难以有效到达深层，可尝试外涂腐蚀性酸、液氮冷冻等方式。皮疹多且厚者可联合维A酸、抗病毒、调节免疫等系统治疗。

扁平疣：好发于面部。扁平疣与3、10、26~29、41型HPV感染有关，好发于儿童和青少年，最常发生在手背、手臂和面部，形状似米粒至黄豆大小的圆形或椭圆形，可为浅棕色、粉红色或肤色。

治疗扁平疣，常用外用药物有0.05%~0.1%维A酸软膏、5%咪喹莫特霜等，但需根据皮损特点、发病部位等综合考虑，不能盲目乱用。比如有些药物会造成色素沉积，颜面部扁平疣应慎用。皮损数目较少者，可应用物理治疗，颜面部也需要谨慎使用。

尖锐湿疣：生殖器官附近。尖锐湿疣也称肛门生殖器疣，发生在外生殖器和会阴、肛周或皮肤黏膜交界处，是一种性传播疾病，也可通过产道或直接接触传播。皮损通常是分散、无蒂、表面光滑的疣，也可出现大的融合性斑块，呈现皮色、棕色或发白（尤其是潮湿部位）。

患者需尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围的感染，减少复发；可外用0.5%的鬼臼毒素酊（孕妇禁用）等，或物理方法或联合光动力疗法治疗。

寻常疣、扁平疣虽可通过“皮肤直接接触”而感染，但需满足皮肤有伤口、抵抗力差、接触物上有足量HPV等条件，所以大家不必过于担心。避免感染，除了及时接种疫苗外，在外要避免使用直接接触皮肤的公共物品，如毛巾、浴巾、搓澡巾等；游泳要选择消毒指标合格的游泳馆；进行有创美容时，要选择正规医疗机构，以防因器械消毒不彻底感染HPV。尖锐湿疣易发于性活跃的中青年人群，已有性生活的人，应避免发生不洁性行为，坚持使用安全套；注意浴具、内衣裤的清洁卫生。▲