指甲 變 黑 看 什麼 科

「醫師,我的腳趾甲變黑了,是不是電視新聞上說的黑色素腫瘤啊!」今天看診的第一個病人一進診間就著急的問著我。

「你別著急,讓我先看看你變黑的趾甲。」聽著病人的話,想起今天的電視新聞的確有一則病人腳趾甲出現黑點,結果診斷是惡性黑色素腫瘤的病例。

病人脫下鞋子,看到的是一條縱向、由趾甲根部一直延伸到趾甲頂端的棕黑色條紋,寬度大約3mm。

「你這棕黑色條紋出現多久了啊?」

「大概出現有好幾年了,一直都長得像這樣。」

「有變大或是變寬的現象嗎?」

「可能沒有吧,看起來都差不多。」

由病人的病灶外型,生長的時間,判斷大概是常見的縱向黑甲症。根據統計,大約10%~20%的亞洲人會有黑指甲,其中以「縱向黑甲症」最多。所謂的「縱向黑甲症」,指的是 指甲由近端往遠端色素縱向沉積的現象,這是因為黑色素沉積在甲板所造成的,一般來說多半是良性,然而臨床上也需要判斷是痣細胞的活化,或是痣細胞良性增生,甚至是甲床下黑色素細胞瘤。也因此一旦出現縱向黑指甲,雖不必太擔心,但是仍然建議至皮膚科就診,以釐清原因。

至於黑甲症的其他病因,尚包含指甲下出血、口服藥物引起、黴菌感染引起、全身性疾病、指甲外傷、發炎後色素沉澱、懷孕、其他皮膚病或症候群等等。其引起的原因是如此的多,所以臨床上皮膚科醫師會根據發生的部位、發生時間長短、進展速度快慢、KOH黴菌檢查、切片檢查等等,來做疾病間的鑑別診斷。臨床上以指甲外傷/發炎後色素沉著、黴菌感染、指甲下出血以及痣細胞良性增生這四種為最常見。

總而言之,指/趾甲是皮膚的附屬器官,有時候一些早期的細微變化,可以反映出皮膚甚至是全身性疾病的問題,如果我們能夠見微知著,早期發現早期治療,便能達到事半功倍、防範於未然的效果。因此,常常保持指/趾甲的清潔、乾燥,勿過度使用指甲油/彩繪,避免直接接觸化學藥劑/清潔劑等等,才是擁有健康漂亮指/趾甲的根本之道。

文章出處: 許乃仁皮膚科診所  賴名耀醫師

【早安健康/蔡經謙報導】許多人可能都曾聽過「指甲有黑線或指甲變黑可能是皮膚癌的徵兆」這類的論述,從而擔心起自己的身體狀況。

不過,先不用緊張,日本皮膚科醫師野田雅史認為,絕大多數指甲變黑的情況是重症的機會很少,大多數都沒什麼太大的問題。以下將舉例幾個以指甲變黑為主為表徵的狀況之原因與應對方法、治療法:


甲下血腫(指甲下方血塊積聚)

最常見的指甲發黑症狀非甲下血腫莫屬,成因是指甲和甲床(指甲下方的皮膚)之間血液積聚所引起。通常是指甲遭受強力鈍性撞擊,或者穿了不適宜的鞋子進行爬山、馬拉松等強力運動後,又或者手指被門夾到後…等狀況所導致。它的特徵是指甲大範圍的突然變黑,但依程度不同,範圍會有部分變黑或整個指甲變黑,顏色會有黑色或部分紅色之分。

甲下血腫的治療法

傷口良好,等待黑色部分被推出即可

如果手指被門夾到或受到強力撞擊,可能會覺得刺痛發麻,但通常大多數的情況是無症狀的,因此也不需特別治療。若狀況看起來良好,即使是腳趾甲,等待2~3個月後黑色的部分也會隨著指甲的生長而被推出,大多數半年左右黑色的部分就會全部消失。

好痛!請醫師排除

感到疼痛的話先將患部冷卻。若血液在甲床積聚太多,或是指甲下可能有傷口或累積了很多膿,需要盡早去皮膚科給醫師處理。如果因為血液積聚而導致受到壓迫,則需要請醫生將血液引流排除,若有感染的疑慮則可採用抗生素治療。

日本千葉愛友會紀念醫院整形外科也指出,當患者疼痛難耐,甚至晚上難以入眠時,可至醫院請醫師協助處置。在指甲上開一個洞後將血液排出,就可以迅速減輕疼痛。醫師可以採取兩種治療方式,其一為用針在指甲上鑽洞,其二是用燒紅的醫療器材一口氣熔掉指甲。兩者手術方式均沒有想像中那麼痛,且由於已嚴重到需要排除血液,也可能會有指頭骨折的狀況,可以照X光進行確認。 (編輯推薦:腳指甲不是灰色才有問題!腳趾甲顏色一秒看出肝腎、甲狀腺生病的線索!)

指甲掉了怎麼辦?勿強行剝除

此外,如果指甲與甲床之間累積的血量太多,可能會導致指甲剝落。此時,不要硬把指甲剝除,應該等待指甲自然掉落,如果因為指甲浮起的狀況,而產生被襪子夾住等狀況,應前往皮膚科請醫生處理。指甲剝除後可能會短時間指甲變形,不過通常等一陣子,原本正常的指甲就會重新長出來。

指甲變黑還可能是出了哪些問題?下一頁了解這些不是癌症卻讓人心煩的原因

「醫師,我指甲上有一條黑線,是不是皮膚癌啊?」常常會有病人這樣緊張的問。

指甲 變 黑 看 什麼 科

指甲上出現黑色的線狀條紋,稱為縱向黑甲症(Longitudinal melanonychia),那為什麼指甲上會有黑線呢?最常見的原因,是因為指甲下面或後方的皮膚,長了黑色素細胞的「痣」或色素「斑」,色素延伸至指甲所造成。其他較少見的原因包含黴菌感染,外傷,指甲下出血,服用某些藥物(化療藥物、奎寧類藥品)等,都可能會讓指甲出現黑色的變化,因此需要由皮膚專科醫師來診治,才能有正確的診斷與治療。

那如果是因為黑色素細胞所導致的縱向黑甲症,就一定是皮膚癌(惡性黑色素瘤)嗎?確實惡性黑色素瘤可能會在指甲上產生黑色變化,但大部分的縱向黑甲症都是因為指甲下面或後方的皮膚的良性痣或色素斑,真的是惡性比例相當低。但如果有出現以下的危險徵兆,就要小心惡性黑色素瘤的可能性:

  1. 黑色紋路有出現顏色濃淡、線條粗細、線條間距不均勻的狀況
  2. 黑色紋路的顏色延伸至近端指甲前遠端指甲下的皮膚
  3. 紋路出現前窄後寬的三角形
  4. 黑色紋路超過2/3的甲面
  5. 年紀超過50歲才發現黑色紋路

指甲 變 黑 看 什麼 科

Lee JH1, Park JH1, Lee JH1, Lee DY1.Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series. Ann Dermatol. 2018 Feb;30(1):36-40.

當然並不是有以上任何徵兆就一定是惡性黑色素瘤,也不是沒有以上徵兆就一定不是惡性的,還是需要由皮膚專科醫師的診治。另外皮膚鏡的使用可以大幅增加診斷的準確率,因此皮膚或指甲有色素問題會建議找有經過專業皮膚鏡訓練的皮膚科醫師。如果檢查有發現疑似惡性的病灶,就需要做皮膚切片確定診斷。

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用皮膚鏡可以清楚觀察條紋的型態以及附近皮膚的變化

如果真的在指甲上有發現異常的顏色變化,請及早讓皮膚專科醫師評估,如此可以避免不必要的擔心,也可以及早發現及早治療。

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