腦壓 高 檢查

偏頭痛是一種已知的特定疾病，並不是「偏一邊頭痛」的簡稱或別名。事實上，偏頭痛的頭痛部位，可以是中間或兩邊，甚至在臉上，不一定在頭的側邊。國際頭痛醫學會把偏頭痛分類為「原發性頭痛」，原發性的概念比較不容易解釋，但從相對的「次發性頭痛」來著手就比較容易理解。「次發性頭痛」是指病人有某種疾病，例如腦瘤，而這種疾病會造成頭痛。所以，偏頭痛作為一種原發性頭痛，意思是它不是潛藏另一種疾病造成，它自己就是一種疾病。

偏頭痛的成因

偏頭痛的成因還不清楚，但很可能是大腦出現「擴散性抑制」(spreading depression)造成。這種「擴散性抑制」是正常大腦都存在的現象，只是每個人敏感性不同；也就是說，一般人要在很大刺激下(例如：車禍、中風)才會出現，偏頭痛患者只要很小的刺激(例如：睡眠不足、月經)就會產生，有些甚至小到病人感覺不到(例如：排卵時的荷爾蒙變化)。所以，偏頭痛的病人固然會覺得頭痛在某些因素下產生，但有時又是無緣無故、自然產生的。

大腦出現「擴散性抑制」敏感性不同，以致某些人特別容易偏頭痛，可能是先天(基因遺傳)和後天因素，共同作用導致。而這種基因遺傳，很可能是所謂「多基因遺傳」，所以很難確定父母會遺傳到哪一部份的基因給小孩。這種多基因、先天和後天交互作用的情形，事實上很常見。舉身高為例：父母的身高和小孩的身高絕對有關係(父母高的小孩比較高)，但又不是絕對的(有些很高的父母生出很矮的小孩，反之亦然)，並受到睡眠、運動、營養等因素影響。所以，很多病人聽到偏頭痛和基因有關，常常覺得自己的父母沒有偏頭痛，所以自己不是得偏頭痛，其實是因為作用的機制和參與的因素很多，有時候會覺得好像不成立，如果以統計學來分析，可以很清楚發現偏頭痛的遺傳性是存在的。

如何診斷偏頭痛

偏頭痛的診斷，目前都是根據國際頭痛學會所發佈的國際頭痛疾病分類第三版(The International Classification of Headahe Disorder, 3rd edition, ICHD-3)：

A.至少有5 次發作符合基準B-D

B.頭痛發作持續4-72 小時

C.頭痛至少具下列4 項特徵其中2項

◎單側

◎搏動性

◎疼痛程度中或重度

◎日常活動會使頭痛加劇或避免此類活動(如走路或爬樓梯)

D.當頭痛發作時至少有下列1項:

◎噁心及/或嘔吐

◎畏光及怕吵

E.沒有其他更合適的ICHD-3診斷如何治療偏頭痛

偏頭痛要做甚麼檢查

如果確定是偏頭痛，理論上是不需要做任何檢查，因為檢查也不會發現任何異常。問題是，即便病人的頭痛特徵都符合上述診斷要件，還是不能100%地說就是偏頭痛。如果真的有必要，醫師還是可能會安排像電腦斷層或磁振造影等檢查。一般而言，腦電波對於頭痛的診斷，是沒有幫助的。腦電波這種檢查，主要是針對癲癎，在某些特殊疾病也會有特殊發現(例如：狂牛症、肝性腦病變)，但對於頭痛，要檢查出腦瘤或中風這些腦部問題，準確性實在是太低，不值得做。

偏頭痛的治療-分為兩部分：止痛和預防

◎止痛

止痛比較容易了解，就是使用止痛藥。止痛藥可以分為一般止痛藥和偏頭痛專用止痛藥(例如：翠普登類藥物)。除非不得已，一般不建議使用鴉片類或巴比妥類藥物來止痛，因為這些藥物的成癮性比較高，而過於頻繁地使用止痛藥，可能會造成頭痛的進一步惡化。

◎預防:

預防分為生活中預防和用藥預防。

生活中預防:

首先要找出有甚麼引發因子，從而預防之。比較常見的包括：月經、壓力、睡眠、生病、天氣變化等等，也有些食物比較容易引發偏頭痛(譬如：巧克力、起司、柑橘類水果等等)，但單一食物引發的比例都比較低(<10%)。每個人的引發因子不同，所以不需要一視同仁地避免，確定會引發偏頭痛再避免就可以。上述的引發因子有的可以避免，有的不太可能調整；此外，有時似乎沒有明顯引發因子，病人還是產生偏頭痛。所以，有時候還是需要用藥物來預防。

用藥預防:

預防的藥物有很多種，但基本上都要每天吃藥一陣子才會有效果，所以通常是偏頭痛比較頻繁或對止痛藥效果不佳的病人才會使用。如果真的需要預防，但不喜歡每天吃藥，也有一些注射藥劑(肉毒桿菌素和CGRP拮抗劑)，可以一個月或三個月一次，但這些注射藥劑的健保給付條件很嚴格，或是根本還沒有納入健保給付。

結論

所以，偏頭痛的患者需要做腦波嗎？答案是不必，因為檢查也看不出異常。其實「聰明就醫」的原文中，美國神經醫學會的建議是：無須對單純性的頭痛，進行常規性的腦波檢查。但問題是，病人很難判斷，自己的頭痛是不是單純？所以，頭痛還是應該就醫。如果醫師判斷頭痛是單純性的，應該就不需要檢查；過多的檢查，不能促進病人健康，甚至可能有害，也會增加健保的負擔，以及病人時間和金錢的浪費。但如果醫師認為頭痛可能不單純呢？這時通常會安排電腦斷層或磁振造影這類檢查以排除腦部病變(實際項目會依臨床的狀況而定)，通常腦波是沒有幫助的。

特別是在起床或者搬東西等出力的時候？頭痛的原因有很多，而上述的情況則要留意，這可能是所謂的高腦壓頭痛，常出現於剛起床、或者搬東西等出力的時候。而不論是什麼樣的頭痛，都應即早就醫檢查找出原因。來看醫師怎麼說！

【常在這些情況下出現】

神經內科/王嚴鋒醫師 表示，腦壓太高或太低都會引起頭痛，而高腦壓的特性就是在出力的時候會很痛，包括了像是搬東西，其他像是閉氣時也會突然劇痛，甚至是半夜睡覺睡到一半就會痛醒。

【常會慢慢出現這些症狀】

而醫師也表示，這類的狀況通常會是慢慢地出現，像是眼睛一邊看的不清楚、走路老是會往一邊撞、常常一隻手或一隻腳不靈光等。如果有這些狀況出現，就要合理的懷疑是不是腦部構造是否出現異常、長了什麼東西等。

【高腦壓頭痛常找上肥胖族群】

醫師也表示，高腦壓頭痛通常有個特性，肥胖的族群常常會有腦壓較高的狀態，也就常常容易引起高腦壓頭痛。所以肥胖族群若出現上述情況的頭痛，更應即早檢查。

【即時性的頭痛：低腦壓型頭痛】

另外，腦壓太低也會引起頭痛，醫師表示低腦壓型的頭痛通常會是一個非常即時性的反應，常常會在起床的幾分鐘內就到達難以忍受的劇痛，而其他也可能出現脖子僵硬、噁心、想吐等，而在躺下之後就又不痛了、如正常人一般。

〔記者陳建志／台中報導〕台中市一名36歲于小姐，近日接連出現莫名頭痛，甚至痛到從睡夢中醒來，前往醫院檢查，抽取脊髓液並測量壓力，才發現腦壓高達349毫米水柱，超過正常值兩倍，確診罹患「原發性顱內高壓症」，經服藥後症狀才改善，醫師提醒若腦壓過高恐影響視力，並提醒注意頭痛6大警訊，有可能是罹患腦膜炎、腦瘤、腦中風、腦壓過高、過低，千萬不可大意。

台中一名于小姐近來因頭痛就醫，醫師抽取脊髓液檢查，才發現腦壓是正常值兩倍，罹患「原發性顱內高壓症」。（記者陳建志翻攝）

長安醫院神經內科醫師孔勝琳表示，這名于小姐日前就診時表示，近1個月來經常頭痛，不但上廁所用力、從椅子站起來、低頭撿東西都會莫名抽痛，晚上睡覺甚至痛到醒來，先替她安排斷層掃描檢查，排除腦部腫瘤與腦出血的疑慮後，替她抽取脊髓液並測量壓力，雖排除感染和發炎，卻發現腦壓高達349毫米水柱，超過正常值的2倍，確診為「原發性顱內高壓症」，經服藥治療情況才明顯改善。

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孔勝琳醫師表示，原發性顱內高壓症並不常見，好發於20到40歲年輕肥胖女性，臨床發現也和過量補充維他命A、服用特定抗生素或調經使用女性賀爾蒙等因素有關，若未積極治療，除頭痛外更會影響眼睛，造成視神經萎縮，出現畏光、視力減退等情形。

　孔勝琳醫師因此提醒，頭痛通常有6大警訊：第1是首次出現頭痛，或以前有頭痛，但這次頭痛的特徵與以往不同；第2是急性、突發性的頭痛，或頭痛一天比一天嚴重；第3是伴隨發燒及頸部僵硬或意識不清的頭痛；第4是頭痛伴隨意識不清、語言障礙、手腳麻木或無力、癲癇等；第5是頭痛會被姿勢改變所引發，如痛到躺不住想坐起來，或頭痛到坐不住想躺下；第6是年齡大於50歲後才開始產生的頭痛，因此6大警訊可能是腦膜炎、腦瘤、腦中風、腦壓過高或過低等高危險性病症，千萬要儘快就醫檢查確認病因。

36歲于小姐最近一個月以來經常頭痛，每當她上廁所一用力，或突然從椅子上站起來、低頭撿東西時，頭都會莫名抽痛，甚至睡覺睡到半夜還會被頭痛痛醒。飽受頭痛之苦的她，6月底在友人介紹下來到長安醫院神經內科就診，經孔勝琳醫師詳細檢查後，診斷為原發性顱內高壓症(原發性高腦壓頭痛)，一般好發於20~40歲年輕女生且體型肥胖者，患者必須接受治療積極控制腦壓，以避免視神經萎縮造成視力惡化。

孔勝琳醫師指出，頭痛學和一般醫學較不同之處在於，頭痛的病程愈久，愈安全，反而是最近新發生的頭痛要特別小心。高危險性的頭痛通常有六大警訊：1.第一次頭痛，或以前有頭痛過，但這次頭痛的特徵與以往不同；2.急性、突發性的頭痛，或頭痛一天比一天嚴重；3.伴隨發燒及頸部僵硬或意識不清的頭痛；4.頭痛伴隨神經學症狀，如意識不清、語言障礙、手腳麻木或無力、癲癇等；5.頭痛會被姿勢改變所引發，如頭痛到躺不住一直想坐起來，或頭痛到坐不住一直想躺下；6.年齡大於50歲後才開始產生的頭痛，以上皆有可能是腦膜炎、腦瘤、腦中風、腦壓過高/過低等高危險性病症的徵兆，必需非常小心注意。

日前于小姐前來就診時，孔勝琳醫師發現她的頭痛症狀，即包含高危險性頭痛六大警訊裡的第1種(頭痛的特徵與以往不同)，以及第5種(頭痛會被姿勢改變所引發)，疑似有顱內壓上升的現象，此種現象常代表著有腦膜炎、腦瘤或腦中風的可能性，因此馬上為她安排腦部斷層掃瞄檢查。在排除掉腦部長腫瘤與腦出血的疑慮後，孔醫師緊接著立即在急診室為她抽取脊髓液並測量壓力，進一步檢查腦部是否有壓力過高、發炎或感染的現象。結果顯示于小姐腦壓高達349毫米水柱，高於正常值二倍之多，但所幸脊髓液經檢驗並無發炎及感染現象，因此將于小姐的頭痛診斷為原發性顱內高壓症(原發性高腦壓頭痛)。

孔醫師說，原發性顱內高壓症並不常見，多好發於20~40歲年輕女生，且大多數體型略為肥胖，此外也和過量補充維他命A、服用特定抗生素、或調經使用女性賀爾蒙等因素有關。雖然它是一種良性的病症，但顱內壓過高沒有被積極控制時，除了造成頭痛影響生活品質之外，更會產生併發症影響眼睛，造成視神經萎縮，出現畏光、視力減退等情形。所以這類患者最重要是透過藥物治療及控制體重，積極將顱內壓控制下來，並定期至眼科追蹤，以免發生眼部病變。同時，孔醫師也呼籲民眾如出現上述高危險性頭痛的六大警訊時，千萬不可以只吃止痛藥緩解頭痛症狀，一定要趕快至神經內科就診，確實找出病因，以免延誤病情造成身體更大的傷害。

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