心绞痛是怎么回事?

概述

心绞痛是怎么回事?

心绞痛是心脏病的一种,主要是由于心脏的供血不足而引起的心脏疼痛,年纪越大,患病的几率也就越高。一般在情绪激动或者,受寒,或者太饿,饱餐后发作的可能性会增大,需要用药物控制,服药后,症状会明显的缓解。患有心绞痛的病人要特别注意心情的愉快,不能受刺激,也不可剧烈的运动,作息要正常,要有非常充足的睡眠时间。如反复多次发作,需就医治疗。


心绞痛的病因

1、冠状动脉粥样硬化

高血压、高脂血症和吸烟等因素使血脂的一些成分沉积于动脉管壁,形成粥样斑块,使管腔狭窄。当狭窄超过70%时,血流量减少,心肌组织缺血,导致心绞痛。

2、心肌氧供需平衡障碍

当体力活动等原因需要心脏工作量增加时,冠状动脉不能相应扩张,导致心肌缺血引起心绞痛,也即当心脏氧供需平衡障碍时可能导致心绞痛发作。

3、冠状动脉痉挛

人体可以通过一些神经和体液因素来调节、控制心肌的血液供应量。疾病和生活的某些原因可以引起冠状动脉发生痉挛性收缩,管腔突然狭窄,造成一时性的心肌供血不足而发生心绞痛。

4、日常生活中,诱发心绞痛的间接原因也很多,如神经精神因素,情绪变化,焦虑、悲痛,都可诱发心绞痛。另外,高血压并高脂血症、糖尿病以及过重的体力劳动、剧烈的运动,也是诱发心绞痛的原因。


心绞痛临床表现

心绞痛是怎么回事?

心绞痛是病人自觉症状,典型病史诊断率达90%。因此,仔细询问病史是诊断心绞痛的主要手段,任何实验室检查均不能替代。 心绞痛症状包括五个方面:

1、疼痛部位 典型部位位于胸骨后或左胸前区,每次发作部位相对固定,手掌大小范围,甚至横贯全胸,界限不很清楚。可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或放射至咽、牙龈、下颌、面颊。

2、疼痛性质 为一种钝痛,常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感,重症发作时常伴出汗,偶可出现濒死感。

3、诱因 劳力性心绞痛发生在劳力时或情绪激动时,包括饱餐、排便均可诱发;卧位心绞痛常在平卧后l~3h内,严重者平卧数十分钟即可发生;自发心绞痛发作常无诱因;变异心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。

4、持续时间 一般3~5分钟,重度可达10~15分钟,极少数30分钟,超过者需与心肌梗死鉴别。

5、缓解方式 劳力性心绞痛发作时被迫停止动作或自行停止活动,数分钟左右即可完全缓解。舌下含硝酸甘油1~3分钟即可完全缓解,一般不超过5分钟。卧位心绞痛需立即坐起或站立才可逐渐缓解。

6、体征 一般无阳性体征。部分病人发作时可有血压升高,心率增快,心尖部可闻及S4或/及收缩期杂音,其杂音可随缺血缓解而消失。


心绞痛急救方法

1、发作时,立即停止活动,消除引起发作的诱因。经休息不能缓解者,可选作用快的药物。

2、硝酸甘油,首次给0.3mg舌下含化,必要时隔5分钟再含化0.3~0.6mg。

3、二硝酸异山梨酯(消心痛),10mg舌下含服。

4、可同时给镇静剂及吸氧治疗。

5、近期内发生心绞痛次数增加,间隔时间缩短,疼痛加重,持续时间超过10分钟,舌下含硝酸甘油用量增加或效果不好。上述现象往往是由于冠状动脉病变进一步进展,心绞痛呈不稳定型,很可能是心肌梗死的前驱症状,应及早到医院治疗,以免延误病情。


心绞痛与心肌梗死的区别

心绞痛是怎么回事?

冠心病患者正确区分心绞痛和心肌梗死尤为重要,因为心绞痛可采取措施缓解,而心肌梗死应立即到医院诊治抢救。

1、心绞痛是由于心肌血液供应不平衡,引起短暂性缺血的一种发作性胸痛或胸部紧闷和不适感,以胸骨后为典型部位,休息或舌下含服硝酸甘油后可以缓解。心肌梗死是因冠状动脉急性梗死,引起持久而严重 心肌缺血,未能及时治疗,可使心肌大面积坏死。心肌梗死表现为发作性心前区绞痛,持续时间在15分钟以上,休息或舌下含服硝酸甘油片不能缓解。

2、心绞痛和心肌梗死的识别并不难,只要掌握它们各自的特点。一般来讲,

(1)心绞痛有三大特点:

①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟;

②发作前常有诱发因素,休息后绞痛逐渐缓解;

③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。

(2)急性心肌梗死有四大特点:

①心前区心绞痛剧烈,难以忍受,常伴有烦躁不安;

②心绞痛持续时间超过15分钟,有的可达半小时或更长;

③休息后心绞痛不减轻;

④舌下含服硝酸甘油片后心绞痛不缓解。


硝酸甘油的五大使用误区

硝酸甘油是治疗心绞痛最常用的药物,但是有些关心比该患者有时不能正确使用硝酸甘油,不仅不能治疗心绞痛,有时甚至会引起其他更严重的情况。

1、吃药用水吞服。正确的硝酸甘油片服用方法是在舌下含化,吸收率可达80%。由于舌下含化硝酸甘油,会产生一定的烧灼感,所以有些患者便采取用水吞服药物的方法,只有约8%的药物成分被吸收,根本起不到应有的治疗效果。

2、服药不及时。有相当一部分心血管疾病患者错误地认为应“尽量少用或不用药”。这种做法是非常有害的,因为每次心绞痛发都可能使心脏发生意外事件。

3、忽视不良反应。硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等,所以青光眼、脑出血患者应当慎用。

4、保存不得当。硝酸甘油的挥发性很强,遇光后药性也不稳定,所以应放在棕色的毛玻璃瓶内密闭保存。

5、忽视有效期。国产的硝酸甘油,有效期一般为一年,进口的硝酸甘油,有效期则为两年。但如果病人经常反复打开药瓶的盖子,则会影响有效期,让有效期变短,可能只有3-6个月。


如何自我诊断心绞痛

心绞痛是怎么回事?

胸痛是一种很常见的症状,造成胸痛的原因也很多,包括心脏、呼吸、消化、骨骼、肌肉等等许许多多的病因,但是其中冠心病引起的心绞痛是最容易出现危险。在医院里,经常会遇到一些因为胸痛来就诊的病人。有的病人小题大做;而有的病人虽然发生了严重的心绞痛,随时可能出现危险,却表现得漫不经心。

1、胸痛突然发生

心绞痛发作时的胸痛,病人很少或根本就没有先兆,在两次发作期间,病人感觉可以完全正常。因此,突然发作的剧烈胸痛,不可以掉以轻心,往往是心绞痛的重要信号。

2、胸痛的部位在前胸

心绞痛发作时,病人的胸痛部位多在左前胸部,即以左侧腋前线、胸背上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位在胸背的上部或中部,往往是一片区域,病人常常难以精确地表达疼痛的部位,如果是很精确的一个点疼痛,就不太可能是心绞痛。

3、胸痛难以准确描述

心绞痛发作的时侯,病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉,而不是真正的疼痛。但是,病人不敢继续活动,这是心绞痛病人的共同特点。如果胸痛时可以活动或者活动后反而减轻,就不太像心绞痛。

4、情绪或活动诱发胸痛发作

劳动、兴奋、发怒、激动、受寒等,都可能诱发心绞痛,特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气仍在外面活动,更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。要注意是在活动的过程中出现胸痛,才有可能是心绞痛,如果是活动、劳累了一天以后、回到家里感觉胸闷,就不太像心绞痛。

5、胸痛发作时间持续短暂

心绞痛发作,常常为三五分钟,时间很短。心绞痛持续时间在半个小时以上者较为少见,除非发生了心肌梗死。 所以如果胸痛了半天或者一天、甚至数月就更不像心绞痛了。

6、胸痛发作的一致性

心绞痛发作的疼痛症状、具体到每一个病人来说,疼痛总是发生在同一个位置,而且持续的时间相同,疼痛的性质也相似。所不同的主要在严重程度。这些与冠心病的严重程度有密切的关系。

7、硝酸甘油有效

胸痛发作时,在舌下含服硝酸甘油(0.5毫克/片),对冠心病心绞痛病人来说,有明显的治疗效果,一般含药后2-3分钟胸痛即可缓解,这一点在诊断心绞痛的时侯非常重要。 如果服药后1-2个小时才有效,就可能不是心绞痛。

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